子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤臨床病理分析_第1頁
子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤臨床病理分析_第2頁
子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤臨床病理分析_第3頁
子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤臨床病理分析_第4頁
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1、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤臨床病理分析作者:王采芹單位:曲沃縣人民醫(yī)院,山西曲沃【摘要】子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤無特殊臨床表現(xiàn),易被忽略或 誤診為其他腫瘤延誤治療及預(yù)后,確診需要靠病理組織學(xué)檢查。 如能早期明確診斷,徹底治療,可獲較高治愈率,腫瘤轉(zhuǎn)移途徑 不容忽視。本文就2例臨床病理特征提出見解,供同仁借鑒。【關(guān)鍵詞】子宮;間質(zhì);肉瘤;診斷子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤甚少見,文獻報道不多,由于該腫瘤無特 異臨床表現(xiàn),故診斷較困難,常誤診。本文報告2例子宮間質(zhì)肉 瘤并結(jié)合文獻對其臨床病理診斷和鑒別診斷進行分析,旨在提高 認(rèn)識。1材料與方法1. 1臨床資料例1患者女性,40歲,因月經(jīng)紊亂伴腰困1 年余入院,查體心肺()

2、,腹軟。b超提示:宮體長徑7.8 cm, 橫徑5. 6 cm,前后徑4. 8 cm,形態(tài)不規(guī)則,切面回聲不均勻, 內(nèi)膜后移,瘤結(jié)節(jié)可見,子宮腔內(nèi)可見一大小3. 5 cm× 1. 6 cm的低冋聲區(qū),臨床診斷子宮肌瘤。術(shù)后給予化療,效果明顯, 隨診3 a無復(fù)發(fā)。例2患者女性,77歲,因絕經(jīng)后出血,腹部包塊1個月 入院。查體心肺(-)腹部正中可捫及一孕4個月妊娠的子宮大 小包塊,與盆壁能分開。b超顯示:子宮水平位,長徑4. 12 cm, 橫徑3.20 cm,前后徑3. 84 cm,子宮內(nèi)膜不厚,宮壁回聲均勻, 子宮前方偏左側(cè)可見4 cm×3. 4 cm的低回

3、聲團塊,形狀橢 圓形邊界尚清,呈多團狀分布。臨床診斷:附件區(qū)實性占位。1.2方法 標(biāo)本均經(jīng)4%的甲醛固定、石蠟包埋、he染色、特 染網(wǎng)狀纖維染色,vg染色和masson三色染色,免疫組化染色采 用lsab法抗體均購自福州邊新生物技術(shù)開發(fā)有限公司,操作步 驟均按說明進行。2病理檢查2. 1巨檢例1:次全切子宮,宮腔內(nèi)可見一瘤樣組織4 cm×3 cm&times: 1. 5 cm,表而光滑,灰褐色,切而灰口色 實性,包膜完整。例2:送檢:全宮及雙側(cè)附件切除標(biāo)本,在子 宮底部肌壁間見一腫物4. 5 cm×3. 5 cm,并突入宮腔形成 息肉狀突起,切面

4、呈灰白色或黃色,部分呈魚肉狀,并見片狀出 血壞死及囊性變區(qū)域,宮頸管長2 cm,周徑3 cm,黏膜面光滑, 左、右側(cè)卵巢已明顯萎縮,輸卵管表面光滑灰紅色,切面均無特 殊改變。2.2鏡檢2例患者均顯示瘤細(xì)胞彌漫性浸潤。大小形態(tài)與 子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞相似,呈圓形、卵圓形,異型性明顯,核分裂 >10個/10 hpf,并可見出血,壞死。在例1中可見瘤細(xì)胞突入 淋巴管內(nèi),周圍可見內(nèi)皮細(xì)胞包圍,并見灶狀、小管狀或小巢狀 排列。例2中部分區(qū)域細(xì)胞核形狀大小均一致,且大而奇怪狀的 細(xì)胞核。2.3染色2例患者經(jīng)省腫瘤醫(yī)院會診并做特殊染色,網(wǎng)狀 纖維染色顯示瘤細(xì)胞周圍有網(wǎng)狀纖維包繞,vg和masson三色染

5、色顯示瘤細(xì)胞不著色,免疫組化:vimenton desmin a ctin均 顯示陽性,ema ()(提示上皮樣結(jié)構(gòu)是肌性分化)確診支持子 宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的診斷。3討論子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤甚為少見。平均發(fā)病年齡45歲,本 文出現(xiàn)的77歲的老年患者實屬罕見。陰道不規(guī)則出血為其病常 見的臨床表現(xiàn)。木例1為月經(jīng)紊亂4個月,本例2為絕經(jīng)27年 后陰道岀血1個月。超微結(jié)構(gòu)研究表明,此瘤細(xì)胞與正常增生期 子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞極為相似。進一步證明腫瘤起自內(nèi)膜間質(zhì)細(xì) 胞。腫瘤先可局限于內(nèi)膜,也可早期浸入肌層,可呈結(jié)節(jié)狀,也 可以界限不清彌漫性生長之腫塊。腫瘤大小不一,但多較平滑肌 肉瘤為小,平均直徑5 cm6 c

6、m。切面瘤組織凸起,灰白或灰 黃色,均質(zhì)呈魚肉樣。可有出血、壞死和囊性變。而平滑肌肉瘤 可發(fā)生于宮體任何部位,多較大,平均直徑常達9 cm,肉瘤組 織質(zhì)軟與周圍組織界不清,無包膜o切血灰白或淡灰紅色魚肉樣, 質(zhì)地細(xì)膩,部分可見紋理。鏡下瘤細(xì)胞多形性明顯,以梭形常見。 核之形狀多變,多呈桿狀,部分為梭形、橢圓,奇異的核及巨核、 多核等等。核大小不一,染色質(zhì)分布不均,染色較深,核仁明顯, 核分裂多見,胞漿多少不一,多伊紅染,境界不清。而間質(zhì)細(xì)胞 肉瘤,鏡下可見瘤細(xì)胞多呈小圓形、卵圓形或小梭形,胞漿少而 淡染,核大意呈圓形,可顯示程度不一的異型性,核分裂象可見。 對間質(zhì)肉瘤進行核分裂象計數(shù),可以正確

7、診斷和估計預(yù)后。若瘤 細(xì)胞核分裂象20個/10 iipf,應(yīng)該診斷為間質(zhì)細(xì)胞肉瘤,若 5個/10 hpf則診斷為間質(zhì)細(xì)胞肉瘤,若瘤細(xì)胞具有異型性,具 有浸潤生長,則分裂數(shù)10個/10 hpf,即可診斷為間質(zhì)細(xì)胞肉 瘤。擴散、轉(zhuǎn)移及臨床處理:本瘤主要為直接蔓延擴散,侵入肌瘤 后繼之可侵襲宮旁組織波及盆腔軟組織及某些器官,浸潤廣泛形 成冰凍盆腔,腫瘤可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝,其次可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移, 次瘤惡性程度較高,一般超過平滑肌肉瘤。拒報告瘤細(xì)胞分裂數(shù) 10個/10 hpf者,全部患者存活v10 a以上。因此診斷間質(zhì) 細(xì)胞肉瘤不可忽略進行核分裂象計數(shù)。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的治療 仍以手術(shù)為主。手術(shù)范圍有人主張盡可能地做較廣泛性全子宮切 除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜切除,縮小手術(shù)范

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