1、中國缺血性卒中亞型中國缺血性卒中亞型(ciss)高山高山ciss 中國缺血性卒中亞型中國缺血性卒中亞型 病因分型病因分型動脈粥樣硬化血栓形成（動脈粥樣硬化血栓形成（at） 主動脈弓主動脈弓at可能：可能：累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶 （除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）無相應大動脈無相應大動脈at證據證據ecg、holter和和tte排除了排除了ce尚未獲得主動脈弓尚未獲得主動脈弓at證據證據主動脈弓主動脈弓at很可能：很可能：雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性雙側前循環或前后循環共存的在時間上

2、很接近的急性多發梗死灶多發梗死灶無多發的能解釋梗死病灶的大動脈無多發的能解釋梗死病灶的大動脈at證據證據ecg、holter、tte排除了排除了ce證據證據不存在能引起急性多發梗死灶的其他原因，如血管炎、不存在能引起急性多發梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統疾病、腫瘤性栓塞等凝血系統疾病、腫瘤性栓塞等尚未獲得主動脈弓尚未獲得主動脈弓at證據證據主動脈弓主動脈弓at肯定：肯定：雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性多發梗死灶多發梗死灶無多發的能解釋梗死病灶的大動脈無多發的能解釋梗死病灶的大動脈at證據證據ecg、holter、tte和和te

3、e排除了排除了ce不存在能引起急性多發梗死灶的其他原因，如血管炎、不存在能引起急性多發梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統疾病、腫瘤性栓塞等凝血系統疾病、腫瘤性栓塞等有主動脈弓有主動脈弓at證據證據主動脈弓主動脈弓at肯定：肯定：累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）無相應大動脈無相應大動脈at證據證據ecg、holter、tte和和tee排除了排除了ce證據證據有主動脈弓有主動脈弓at證據證據顱內外大動脈顱內外大動脈at首先符合兩項基本條件首先符合兩項基本條件與梗死病灶相對應的顱

4、內或顱外動脈閉塞性病變與梗死病灶相對應的顱內或顱外動脈閉塞性病變(有有易損斑塊證據或狹窄易損斑塊證據或狹窄50%)（簡稱為顱內外大動脈（簡稱為顱內外大動脈at病變）病變）有至少有至少1個以上的系統性動脈粥樣硬化證據個以上的系統性動脈粥樣硬化證據系統性動脈粥樣硬化證據包括：系統性動脈粥樣硬化證據包括：(1) 與本次責任病灶不相關的其他顱內或顱外動脈at病變；(2) 動脈造影（cta或dsa）證實的冠狀動脈閉塞性病變；(3) 動脈造影或血管超聲證實的外周at疾病。 顱內外大動脈顱內外大動脈at可能：可能：累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除外

5、了穿支動脈孤立梗死灶類型）；既往無（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；既往無ce證據；證據；尚未進行血管影像評估；尚未進行血管影像評估；無論何種類型的梗死灶，既往有大動脈無論何種類型的梗死灶，既往有大動脈at病變證據；病變證據；此次卒中后尚未進行完善的血管影像或此次卒中后尚未進行完善的血管影像或ce證據的篩查；證據的篩查；無論何種類型的梗死灶，有無論何種類型的梗死灶，有tia發作病史；此次卒中后發作病史；此次卒中后尚未進行完善的血管影像或尚未進行完善的血管影像或ce證據的篩查。證據的篩查。 顱內外大動脈顱內外大動脈at很可能：很可能：僅發生在某一穿支動脈供血區的孤立梗死灶，不考慮僅發生在某一穿支

6、動脈供血區的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動脈存在梗死病灶大小，其載體動脈存在at病變；無論是否合病變；無論是否合并并ce證據；合并常見小血管病影像學改變；證據；合并常見小血管病影像學改變；僅發生在某一穿支動脈供血區的孤立梗死灶，不考慮僅發生在某一穿支動脈供血區的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動脈存在梗死病灶大小，其載體動脈存在at病變；不合并常見病變；不合并常見小血管病影像學改變；合并小血管病影像學改變；合并ce證據。證據。 顱內外大動脈顱內外大動脈at肯定：肯定：僅發生在某一穿支動脈供血區的孤立梗死灶，不考慮僅發生在某一穿支動脈供血區的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體

7、動脈存在梗死病灶大小，其載體動脈存在at病變；不合并常見病變；不合并常見小血管病影像學改變；不合并小血管病影像學改變；不合并ce證據。證據。累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；不合并（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；不合并ce證據；證據；無論是否有主動脈弓無論是否有主動脈弓at病變證據；無論是否合并常見病變證據；無論是否合并常見小血管病的影像學改變；排除了其他肯定的病因。小血管病的影像學改變；排除了其他肯定的病因。穿支動脈穿支動脈at發出穿支動脈的載體動脈包括：發出穿支動脈的載體動脈包括：頸內動脈末端頸內動脈

8、末端大腦中動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦后動脈基底動脈基底動脈穿支動脈穿支動脈at必須同時符合以下五項基本條件：必須同時符合以下五項基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動脈區急性孤立梗死灶；與臨床癥狀相吻合的穿支動脈區急性孤立梗死灶； 該穿支動脈的載體動脈無該穿支動脈的載體動脈無at病變；病變；至少有一個系統性動脈粥樣硬化證據；至少有一個系統性動脈粥樣硬化證據；無局部動脈夾層、纖維肌營養不良、動脈炎或煙霧病無局部動脈夾層、纖維肌營養不良、動脈炎或煙霧病等；等；無心源性栓塞證據。無心源性栓塞證據。穿支動脈穿支動脈at可能：可能：僅頭顱僅頭顱ct診斷的穿支動脈區急性孤立梗死灶診斷的穿

9、支動脈區急性孤立梗死灶無小血管病影像學改變之一無小血管病影像學改變之一很可能：很可能：mri尤其是尤其是dwi證實的穿支動脈區急性孤立梗死灶證實的穿支動脈區急性孤立梗死灶有小血管病影像學改變之一有小血管病影像學改變之一肯定：肯定：mri尤其是尤其是dwi證實的穿支動脈區急性孤立梗死灶證實的穿支動脈區急性孤立梗死灶無小血管病影像學改變之一無小血管病影像學改變之一穿支動脈穿支動脈at有常見小血管病影像改變的定義包括：有常見小血管病影像改變的定義包括：至少有至少有2個陳舊的腔隙性梗死灶個陳舊的腔隙性梗死灶彌漫腦白質損害，彌漫腦白質損害，aharon-ptretz肉眼分類法肉眼分類法la-2（即側腦室

10、前后腳均有病變）（即側腦室前后腳均有病變）至少有至少有2個微小出血灶個微小出血灶至少有至少有2個血管周圍間隙個血管周圍間隙 病因分型病因分型心源性栓塞（心源性栓塞（ce） 心源性栓塞心源性栓塞可能：可能：既往有既往有ce證據證據累及一側前循環或僅累及后循環的任一類型急性梗死累及一側前循環或僅累及后循環的任一類型急性梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）尚未排除主動脈弓和大動脈尚未排除主動脈弓和大動脈at病變病變 心源性栓塞心源性栓塞很可能：很可能：雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性多發梗死灶；有多發梗死

11、灶；有ce證據；尚未排除主動脈弓和大動脈證據；尚未排除主動脈弓和大動脈at病變病變雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性多發梗死灶；不管是否存在多發梗死灶；不管是否存在ce證據；已經排除了主動證據；已經排除了主動脈弓和大動脈脈弓和大動脈at病變病變心源性栓塞心源性栓塞很可能：很可能：累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；存在同期全身（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；存在同期全身栓塞證據；尚未獲得栓塞證據；尚未獲得ce證據；不管是否存在主動脈弓證據；不管是否存

12、在主動脈弓和大動脈和大動脈at病變病變累及一側前循環或僅累及后循環的任一類型梗死灶累及一側前循環或僅累及后循環的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型），已經排除了主（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型），已經排除了主動脈弓和大動脈動脈弓和大動脈at；尚未獲得；尚未獲得ce證據證據 心源性栓塞心源性栓塞肯定：肯定：雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性多雙側前循環或前后循環共存的在時間上很接近的急性多發梗死灶；有發梗死灶；有ce證據；不存在主動脈弓證據；不存在主動脈弓at病變；病變；累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除外了穿支

13、動脈孤立梗死灶類型）；有外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；有ce證據；不存在證據；不存在與急性梗死灶相對應或能解釋病灶分布的主動脈弓和大與急性梗死灶相對應或能解釋病灶分布的主動脈弓和大動脈動脈at病變；病變；累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除累及一側前循環或僅限于后循環的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；存在同期全身栓塞證外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；存在同期全身栓塞證據；有據；有ce證據；不管是否存在證據；不管是否存在at病變。病變。上述所有診斷都必須排除了能引起急性多發梗死灶的其他上述所有診斷都必須排除了能引起急性多發梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統疾病、腫瘤性

14、栓塞等。原因，如血管炎、凝血系統疾病、腫瘤性栓塞等。 附件：心源性栓塞危險因素的定義附件：心源性栓塞危險因素的定義 左心房/左心耳附壁血栓二尖瓣環鈣化持久性心房顫動房間隔動脈瘤陳發性房顫卵圓孔未閉病態竇房結綜合征卵圓孔未閉合并房間隔動脈瘤房撲左室非血栓性動脈瘤近期心肌梗死（一個月內）無二尖瓣狹窄或房顫的孤立性左房湍流風濕性二尖瓣或主動脈瓣病變心臟機械瓣和生物瓣膜置換射血分數28%的慢性心肌梗塞射血分數70%）的血管影像）的血管影像學證據，但狹窄程度不是必須超過學證據，但狹窄程度不是必須超過70%相應區域有血流灌注下降或側枝代償不好的證據，相應區域有血流灌注下降或側枝代償不好的證據，但檢查不是必須的但檢查不是必須的低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型 機機制制 粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞 顱內外大動脈顱內外大動脈at缺血性卒中缺血性卒中 動脈到動脈栓塞型動脈到動脈栓塞型 混合型混合型 低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型 符合以下任一情況：符合以下任一情況：上述各種類型的混著存在上述各種類型的混著存在或者梗死類型為穿支動脈、皮層微小梗死或區域或者梗死類型為穿支動脈、皮層微小梗死或區域性梗死，但腦灌注有明確的血流灌注降低證據，