1、四川大學華西醫院心內科四川大學華西醫院心內科孔令秋孔令秋 超聲心動圖在危急重癥醫學中的應用echocardiography in emergency and critical care medicine超聲心動圖與超聲心動圖與危急重癥醫學危急重癥醫學臨床醫生的第三只眼睛臨床醫生的第三只眼睛臨床醫生的第三只耳朵臨床醫生的第三只耳朵急診評估內容及流程診斷性超聲檢查-胸痛原因的鑒別診斷u（1 1）心包：）心包：重點觀察心包回聲有無增強，心包腔有無積液、血栓等異常回重點觀察心包回聲有無增強，心包腔有無積液、血栓等異常回聲；聲；u（2 2）心肌：）心肌：觀察室間隔及心室游離壁有無異常增厚或變薄，心尖部有

2、無異觀察室間隔及心室游離壁有無異常增厚或變薄，心尖部有無異常膨出；靜息狀態下有無階段性室壁運動異常；心室腔形態在收縮期有無魚常膨出；靜息狀態下有無階段性室壁運動異常；心室腔形態在收縮期有無魚罐樣改變；觀察心肌內有無異常信號；罐樣改變；觀察心肌內有無異常信號；u（3 3）瓣膜：）瓣膜：主動脈瓣有無增厚、鈣化及開放受限；觀察主動脈瓣有無脫垂主動脈瓣有無增厚、鈣化及開放受限；觀察主動脈瓣有無脫垂及反流；二尖瓣腱索及乳頭肌有無斷裂；及反流；二尖瓣腱索及乳頭肌有無斷裂；u（4 4）血管：）血管：探查對象包括肺動脈主干及分支、胸腹主動脈，切勿遺忘主動探查對象包括肺動脈主干及分支、胸腹主動脈，切勿遺忘主動脈

3、弓；重點觀察有無內徑增寬、內膜撕裂及血栓形成等異常回聲；脈弓；重點觀察有無內徑增寬、內膜撕裂及血栓形成等異常回聲；胸痛-超聲觀察內容u（5 5）血流：）血流：觀察各瓣口有無前向血流加速、瓣上有無反流；觀察房觀察各瓣口有無前向血流加速、瓣上有無反流；觀察房室水平有無分流；評估左、右心室流出道有無血流異常加速，評估肺室水平有無分流；評估左、右心室流出道有無血流異常加速，評估肺動脈及分支血流有無減速；動脈及分支血流有無減速；u（6 6）肋骨）肋骨/ /肋軟骨：肋軟骨：沿肋骨長軸方向掃查沿肋骨長軸方向掃查, , 觀察肋骨皮質回聲是否連觀察肋骨皮質回聲是否連續、完整，重點觀察肋骨后方有無回聲衰減。肋骨短

4、軸切面觀察骨皮續、完整，重點觀察肋骨后方有無回聲衰減。肋骨短軸切面觀察骨皮質弧形強回聲光帶是否完整。肋軟骨長軸切面回聲有無增強，連續性質弧形強回聲光帶是否完整。肋軟骨長軸切面回聲有無增強，連續性有無中斷。有無中斷。u（7 7）胸膜：）胸膜：將超聲探頭平行于肋間隙作從內前向外后的探掃。觀察將超聲探頭平行于肋間隙作從內前向外后的探掃。觀察兩層胸膜與胸廓軟組織分界線及胸膜移動；觀察胸膜和充氣的肺組織兩層胸膜與胸廓軟組織分界線及胸膜移動；觀察胸膜和充氣的肺組織的邊界面有無慧尾偽影。的邊界面有無慧尾偽影。胸痛-超聲觀察內容胸痛疾病的超聲表現-急性冠脈綜合征（acs）acs包括不穩定型心絞痛及急性心肌梗死

5、，二者共同的發病基礎在于冠狀動脈包括不穩定型心絞痛及急性心肌梗死，二者共同的發病基礎在于冠狀動脈內不穩定斑塊破裂所致急性心肌缺血。由于局部心肌缺血，內不穩定斑塊破裂所致急性心肌缺血。由于局部心肌缺血，acs患者超聲檢查時，可發患者超聲檢查時，可發現局部心肌運動搏幅減低，甚至出現節段性心肌運動異常。結合超聲造影及負荷試驗，現局部心肌運動搏幅減低，甚至出現節段性心肌運動異常。結合超聲造影及負荷試驗，還可用來評估患者心肌存活狀況。還可用來評估患者心肌存活狀況。胸痛疾病的超聲表現-主動脈夾層（acs）超聲顯示主動脈夾層受累部位不同程度的增寬超聲顯示主動脈夾層受累部位不同程度的增寬, 累及升主動脈者常出

6、現明顯擴累及升主動脈者常出現明顯擴張；動脈管腔內見漂浮內膜，張；動脈管腔內見漂浮內膜， 沿主動脈長軸方向排列，并將主動脈管腔分為真假兩腔；沿主動脈長軸方向排列，并將主動脈管腔分為真假兩腔；真腔中血流速度快，真腔中血流速度快， 故顏色鮮艷；假腔中血流緩慢，顏色暗淡，兩種顏色由撕裂的內膜故顏色鮮艷；假腔中血流緩慢，顏色暗淡，兩種顏色由撕裂的內膜隔離。隔離。 彩色多普勒有助于判斷真假腔間相交通的血流信號，還可了解主動脈夾層導致或彩色多普勒有助于判斷真假腔間相交通的血流信號，還可了解主動脈夾層導致或伴發的其它血流動力學改變，如累及升主動脈者常伴有不同程度的主動脈瓣反流。伴發的其它血流動力學改變，如累及

7、升主動脈者常伴有不同程度的主動脈瓣反流。食管上段降主動脈短軸食管中段降主動脈短軸食管下段降主動脈短軸胃底部降主動脈短軸主動脈夾層的tee切面探查順序及觀察內容1、食管中段大動脈短軸切面主動脈瓣、冠狀動脈有無受累2、食管中段升主動脈短軸切面判斷有無夾層及真、腔腔位置關系3、食管中段升主動脈長軸切面區別真、假腔及判斷入口位置4、食管中段降主動脈短軸切面判斷有無夾層及真、假腔位置關系5、食管中段降主動脈長軸切面區別真、假腔及判斷入口位置6、食管上段主動脈弓短軸切面判斷有無夾層及真、假腔位置關系7、食管上段主動脈弓長軸切面區別真、假腔及判斷主動脈弓分支有無受累直接征象系在肺動脈主干及分支內探及血栓回聲

8、，此時可直接作直接征象系在肺動脈主干及分支內探及血栓回聲，此時可直接作出肺動脈栓塞的診斷；相當一部分患者不能指直接發現血栓回聲，出肺動脈栓塞的診斷；相當一部分患者不能指直接發現血栓回聲，此時肺栓塞的間接超聲征象具有很大的提示價值。此時肺栓塞的間接超聲征象具有很大的提示價值。胸痛疾病的超聲表現-肺動脈栓塞（acs）胸痛疾病的超聲表現-肥厚型梗阻性心肌病超聲心動圖對肥厚型梗阻性心肌病的診斷有肯定價值，可顯示室間隔與超聲心動圖對肥厚型梗阻性心肌病的診斷有肯定價值，可顯示室間隔與左室后壁非對稱性肥厚，二者比值大于左室后壁非對稱性肥厚，二者比值大于1.5，收縮期可見二尖瓣前瓣前向運動，即，收縮期可見二尖

9、瓣前瓣前向運動，即sam征，部分患者可因此合并二尖瓣反流。這一現象主要與左心室流出道狹窄致征，部分患者可因此合并二尖瓣反流。這一現象主要與左心室流出道狹窄致壓力階差升高有關。休息時收縮期壓力階差壓力階差升高有關。休息時收縮期壓力階差 30 mm hg，則說明左室腔內存在梗，則說明左室腔內存在梗阻，壓力階差越大表示梗阻越重。阻，壓力階差越大表示梗阻越重。胸痛疾病的超聲表現-重度主動脈瓣狹窄胸痛疾病的超聲表現-急性心包炎急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥，可同時合并有心肌炎和心內膜炎，也可以作為急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥，可同時合并有心肌炎和心內膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現。急

10、性心包炎多伴有胸骨后和心前區疼痛，胸痛性質和心絞痛相似，唯一的心臟病損而出現。急性心包炎多伴有胸骨后和心前區疼痛，胸痛性質和心絞痛相似，主要見于炎癥變化的纖維蛋白滲出階段。此時行超聲心動圖檢查，可發現心包腔大量條索主要見于炎癥變化的纖維蛋白滲出階段。此時行超聲心動圖檢查，可發現心包腔大量條索狀回聲，為滲出的纖維蛋白。胸膜本身無痛覺神經，這類患者胸痛是病變累及病變附近的狀回聲，為滲出的纖維蛋白。胸膜本身無痛覺神經，這類患者胸痛是病變累及病變附近的縱膈或胸膜時所致。當心包炎出現大量心包積液時候，胸痛往往消失。縱膈或胸膜時所致。當心包炎出現大量心包積液時候，胸痛往往消失。胸痛疾病的超聲表現-應激性心

11、肌病胸痛疾病的超聲表現-乏氏竇瘤破裂乏氏竇瘤破裂又稱為主動脈竇瘤破裂，發病年齡多在乏氏竇瘤破裂又稱為主動脈竇瘤破裂，發病年齡多在2040歲之間，約三分之一的患歲之間，約三分之一的患者起病急驟，在劇烈活動后出現心前區或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難。癥狀持者起病急驟，在劇烈活動后出現心前區或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難。癥狀持續數小時到數天不等，類似心絞痛發作。超聲心動圖是本病的主要確診手段。表現為續數小時到數天不等，類似心絞痛發作。超聲心動圖是本病的主要確診手段。表現為病變主動脈竇局限性隆起，波形中段，與舒張期脫入右心室或有心室流出道。多普勒病變主動脈竇局限性隆起，波形中段，與舒張期脫入右心

12、室或有心室流出道。多普勒超聲有助于顯示分流信號。超聲有助于顯示分流信號。胸痛疾病的超聲表現-冠狀動脈瘤 冠狀動脈發生局部性或彌漫性擴張，冠狀動脈發生局部性或彌漫性擴張，超過局部原來直徑的兩倍以上呈單發超過局部原來直徑的兩倍以上呈單發性或多發性的瘤樣改變稱之為冠狀動性或多發性的瘤樣改變稱之為冠狀動脈瘤先天性和獲得性的情況均可形成脈瘤先天性和獲得性的情況均可形成冠狀動脈瘤，先天性冠狀動脈瘤最常冠狀動脈瘤，先天性冠狀動脈瘤最常見于右冠狀動脈在血管瘤內血流異常見于右冠狀動脈在血管瘤內血流異常而導致血栓形成，繼而血管阻塞遠處而導致血栓形成，繼而血管阻塞遠處呈血栓栓塞化和心肌梗死，其臨床表呈血栓栓塞化和心

13、肌梗死，其臨床表現可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀現可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀和體征瘺口大也可以發生心力衰竭。和體征瘺口大也可以發生心力衰竭。 胸痛疾病的超聲表現-胸主動脈瘤胸主動脈瘤，為胸主動脈某段管腔的病理性擴張。按病理解剖可分為真性和假性動脈胸主動脈瘤，為胸主動脈某段管腔的病理性擴張。按病理解剖可分為真性和假性動脈瘤。發病率隨年齡增長而增加。胸痛是胸主動脈瘤最常見的癥狀，一般不嚴重，多為瘤。發病率隨年齡增長而增加。胸痛是胸主動脈瘤最常見的癥狀，一般不嚴重，多為脹痛或跳痛，系動脈瘤膨出增大、牽拉或壓迫周圍組織所引起，壓迫侵蝕胸骨、肋骨脹痛或跳痛，系動脈瘤膨出增大、牽拉或壓迫周圍組織所引起

14、，壓迫侵蝕胸骨、肋骨和脊椎及神經時，疼痛可加重。若出現撕裂樣劇痛，可能為瘤體擴展，瀕臨破裂。和脊椎及神經時，疼痛可加重。若出現撕裂樣劇痛，可能為瘤體擴展，瀕臨破裂。病人仰臥，將超聲探頭平行于肋間隙作從內前向外后的探掃。正常人清晰顯示出兩層胸病人仰臥，將超聲探頭平行于肋間隙作從內前向外后的探掃。正常人清晰顯示出兩層胸膜與胸廓軟組織分界線。兩層胸膜為相同的強反射帶膜與胸廓軟組織分界線。兩層胸膜為相同的強反射帶, 其遠側有均勻的肺回聲其遠側有均勻的肺回聲, 呼吸時可呼吸時可見臟層胸膜移動。另外在胸膜和充氣的肺組織的邊界面也出現全反射帶影見臟層胸膜移動。另外在胸膜和充氣的肺組織的邊界面也出現全反射帶影

15、, 即所謂慧尾即所謂慧尾偽影；胸膜影與慧尾影相交成角。如果胸膜腔為空氣所充填偽影；胸膜影與慧尾影相交成角。如果胸膜腔為空氣所充填, 則超聲不能顯示臟層胸膜則超聲不能顯示臟層胸膜的運動和慧尾影，即為氣胸超聲表現。在急診病人不能立位拍片的運動和慧尾影，即為氣胸超聲表現。在急診病人不能立位拍片, 或不能很快拍或不能很快拍x線片者，線片者，用超聲可作出氣胸的診斷。用超聲可作出氣胸的診斷。胸痛疾病的超聲表現-氣胸胸痛治療策略的干預u血流動力學評估血流動力學評估u胸痛并發癥的評估胸痛并發癥的評估u術中超聲引導與檢測術中超聲引導與檢測血流動力學評估u急性冠脈綜合征及應激性心肌病急性冠脈綜合征及應激性心肌病可

16、出現心肌收縮力下降，導致低心排綜合可出現心肌收縮力下降，導致低心排綜合征而危及生命。此類患者在進行超聲檢查時，應注意評估心室前后負荷及征而危及生命。此類患者在進行超聲檢查時，應注意評估心室前后負荷及射血分數。射血分數。u肥厚型梗阻性心肌病及重度主動脈狹窄患者肥厚型梗阻性心肌病及重度主動脈狹窄患者，因射血量下降，可導致暈厥，因射血量下降，可導致暈厥甚至猝死，超聲檢查時應重點評估心室甚至猝死，超聲檢查時應重點評估心室- -主動脈壓力節差，評價心輸出量，主動脈壓力節差，評價心輸出量，指導選擇合適的手術時機。指導選擇合適的手術時機。u肺動脈栓塞患者肺動脈栓塞患者可出現右心室容量及壓力負荷的急劇升高，而

17、導致右心衰可出現右心室容量及壓力負荷的急劇升高，而導致右心衰竭；超聲檢查時應該注意患者心室容量及射血分數的評估。竭；超聲檢查時應該注意患者心室容量及射血分數的評估。u主動脈瘤患者主動脈瘤患者應重點測量患者主動脈瓣反流嚴重程度及左心室舒張末期容應重點測量患者主動脈瓣反流嚴重程度及左心室舒張末期容積，以評估患者心功能變化及耐受手術的可能性。積，以評估患者心功能變化及耐受手術的可能性。u冠狀動脈瘤冠狀動脈瘤的患者由于局部血栓形成，可以出現明顯的心肌缺血，若患者的患者由于局部血栓形成，可以出現明顯的心肌缺血，若患者出現心肌節段性運動異常或射血分數下降，應建議患者盡早手術。出現心肌節段性運動異常或射血分

18、數下降，應建議患者盡早手術。胸痛并發癥的評估急性冠脈綜合征及冠狀動脈瘤的患者可因心肌缺血，而出現各種并發癥；急性冠脈綜合征及冠狀動脈瘤的患者可因心肌缺血，而出現各種并發癥；其發生部位往往和患者病變冠狀動脈的支配區相一致。正確掌握患者冠狀其發生部位往往和患者病變冠狀動脈的支配區相一致。正確掌握患者冠狀動脈支配區對判斷受累血管至關重要動脈支配區對判斷受累血管至關重要 心肌缺血所致心臟機械性并發癥包括室壁瘤形成、心室壁穿孔、乳頭肌斷裂等。由于心肌運動搏幅減低，局部血流淤滯，心腔內可以形成附壁血栓一旦脫落，可導致嚴重的周圍動脈栓塞。結合多普勒超聲或者超聲造影，多數并發癥可以在早期得到診斷胸痛并發癥的評

19、估術中超聲引導與檢測繼發于心肌梗塞的室間隔的穿孔介入封堵術胸痛常用篩查手段對比方法方法優點優點缺點缺點常規常規超聲心動圖超聲心動圖廣泛廣泛應用，可排除多數非冠脈病變應用，可排除多數非冠脈病變靜靜息時非缺血性胸痛診斷率低息時非缺血性胸痛診斷率低負荷超聲心動圖負荷超聲心動圖內膜分辨率高；可觀察局部心肌運動及判斷存活心肌；內膜分辨率高；可觀察局部心肌運動及判斷存活心肌；有誘發心肌梗死的風險有誘發心肌梗死的風險冠狀動脈造影冠狀動脈造影心肌缺血診斷敏感性及特異性高心肌缺血診斷敏感性及特異性高侵入性檢查，不能隨時進行侵入性檢查，不能隨時進行多排螺旋多排螺旋ct敏感性高，可清晰顯示冠脈解剖敏感性高，可清晰顯

20、示冠脈解剖半侵入性檢查，特異性差半侵入性檢查，特異性差磁共振成像磁共振成像準確評估心肌灌注及功能狀態準確評估心肌灌注及功能狀態昂貴、成像速度慢昂貴、成像速度慢spect廣泛應用，診斷缺血敏感性高廣泛應用，診斷缺血敏感性高特異性差，不能隨時開展特異性差，不能隨時開展診斷性超聲檢查-暈厥原因的鑒別診斷暈厥的超聲評估內容u心腔大小評估 對于心室明顯增大的患者，往往伴隨室性心動過速，如右心室明顯增大者，往往是致心律失常性右室心肌病的表現。這一征象多應提示臨床醫生進行核磁共振及動態心電圖檢查。u室壁厚度評估 室壁明顯增厚者，應評估患者有無左心室流出道梗阻排除肥厚型心肌病；室壁明顯變薄者，為心肌病可能性大

21、此時應該重點評估患者心室功能，為植入crt或icd提供參考。心腔占位評估 最常引起暈厥的心腔占位為活動于瓣口的心房粘液瘤及活動性血栓。前者診斷較為容易，重點在于評估瓣口梗阻程度。后者多伴發于心肌梗死及風濕性心瓣膜病，血栓體積越小，脫落導致外周栓塞缺血的風險越大，因此在檢查時應該仔細尋找，必要時結合經食管超聲進行檢查血流動力學評估 嚴重的心臟瓣膜狹窄及心室流出道梗阻可導致患者出現心輸出量降低導致暈厥，在對梗阻性病變進行評估時，應注意伯努利方程應用的局限性，減少對梗阻程度的錯誤評估。若三尖瓣存在反流，可對肺動脈壓力進行間接評估排除肺動脈高壓所致暈厥可能。 暈厥的超聲評估內容心源性暈厥的超聲表現心律

22、失常相關性暈厥致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病心源性暈厥的超聲表現心律失常相關性暈厥心臟植入裝置功能障礙心臟植入裝置功能障礙icd脫落脫落心源性暈厥的超聲表現器質性心血管疾病u急性心肌梗死u肥厚型梗阻性心肌病u心房粘液瘤u主動脈夾層u心包疾病u肺動脈栓塞u鎖骨下動脈盜血綜合征心源性暈厥的超聲表現肥厚型心肌病心源性暈厥的超聲表現心房粘液瘤心源性暈厥的超聲表現心包填塞診斷性超聲檢查診斷性超聲檢查心源性栓塞的鑒別診斷心源性栓子：血栓、腫瘤心源性栓子：血栓、腫瘤評估栓塞風險高高風險風險中中風險風險低低風險風險心房顫動心房顫動室室壁瘤壁瘤卵圓孔未閉卵圓孔未閉近期近期前壁心肌梗死前壁心肌梗死人

23、工人工生物瓣生物瓣房間隔房間隔膨脹瘤膨脹瘤人工人工機械瓣機械瓣充血性心力衰竭充血性心力衰竭左左房自發顯影房自發顯影風濕性風濕性二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄擴張擴張型型/限制型心肌病限制型心肌病感染性心內膜炎感染性心內膜炎二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂尋找栓子來源左心房血栓/腫瘤不同左心房血栓的超聲表現心肌梗死后心尖血栓尋找栓子來源左心室血栓/腫瘤嗜酸性粒細胞心內膜炎心尖血栓u心臟瓣膜贅生物可分為感染性、非感染性兩類。前者多含有大量病原菌，故脫落后可導致周圍栓塞及膿腫形成u后者主要指風濕性心臟病的瓣膜白色血栓，此類贅生物多由血小板聚集所致，附著相對牢固仍有脫落栓塞外周血管的風險。尋找栓子來源心臟瓣膜贅生物/腫瘤

24、對于不伴有冠狀動脈粥樣硬化或其高危因素的年輕患者，在出現缺血性腦卒中時，應首先想到心源性栓塞的可能。其中逆行/矛盾栓塞是不伴有器質性心臟病患者的常見原因。尋找栓子來源逆行/矛盾栓塞 隨著人口老年化的加劇，動脈粥樣硬化應成為影響現代人健康的重要因素如冠狀動脈粥樣硬化可導致心絞痛、心肌梗死，而主動脈的粥樣硬化及斑塊形成，可以導致栓子脫落而造成周圍動脈栓塞。這一病理過程，在心臟外科體外循環的主動脈插管中尤為致命。患者常在術中出現腦卒中，但因受全麻狀態影響，常不能得到及時有效的處理。針對此類患者，應加強術中大血管的超聲檢測。尋找栓子來源 主動脈不穩定斑塊區分常見偽像 歐式瓣右心房界嵴區分常見偽像 肺靜

25、脈嵴棉簽征區分常見偽像 房間隔脂肪瘤樣肥厚區分常見偽像 調節束區分常見偽像 診斷性超聲檢查發熱的鑒別診斷發熱或菌血癥發熱或菌血癥ie低風險低風險ie高風險：高風險：人工瓣膜人工瓣膜先天性心臟病先天性心臟病既往感染性心內膜炎既往感染性心內膜炎血培養金葡菌陽性血培養金葡菌陽性tte可疑可疑陽性陽性陰性陰性持續發熱持續發熱房室傳導阻滯房室傳導阻滯持續菌血癥持續菌血癥圖像差圖像差圖像佳圖像佳teette+tee其它菌血癥可能其它菌血癥可能感染性心內膜炎自體瓣膜感染性心內膜炎人工瓣膜評估性超聲檢查肺動脈高壓評估性超聲檢查肺動脈高壓u肺動脈高壓的超聲肺動脈高壓的超聲確診確診u肺動脈高壓的病因診斷肺動脈高壓

26、的病因診斷u評估肺動脈壓力水平評估肺動脈壓力水平u評估右心室功能評估右心室功能肺動脈高壓的超聲確診 用于評估肺動脈高壓心臟改變的二維超聲切面包括胸骨旁左心室長軸、右心室流出道切面、大動脈短軸切面、左心室短軸切面、心尖四腔心切面及劍突下四腔心切面肺動脈高壓的超聲確診-二維超聲肺動脈高壓病因診斷彩色多普勒動脈導管未閉和左室右房通道動脈導管未閉和左室右房通道左房室內見造影劑回聲，提示右向左分流肺動脈高壓病因診斷右心聲學造影右心順序顯影，左心未見造影劑，右心無負性顯影，提示心內無分流，肺動脈高壓不考慮分流性疾病所致右心順序顯影，左心未見造影劑，右心無負性顯影，提示心內無分流，肺動脈高壓不考慮分流性疾病

27、所致肺動脈高壓病因診斷右心聲學造影超聲提示卵圓孔未閉，右心聲學造影見右心房內負向顯影，左房未見造影劑回聲，提示僅存在左向右分流超聲提示卵圓孔未閉，右心聲學造影見右心房內負向顯影，左房未見造影劑回聲，提示僅存在左向右分流擴張的冠狀竇先顯影，而后右心順序顯影，殘存左上腔靜脈擴張的冠狀竇先顯影，而后右心順序顯影，殘存左上腔靜脈右心系統顯影后右心系統顯影后5 5個心動周期見左心系統大量造影劑充填，提示肺動靜脈瘺個心動周期見左心系統大量造影劑充填，提示肺動靜脈瘺肺動脈高壓病因診斷右心聲學造影評估肺動脈壓力水平評估肺動脈壓力水平spap=4vmax2+ raprap代表右心房壓力。右心房大小正常，輕度三尖

28、瓣反流時，代表右心房壓力。右心房大小正常，輕度三尖瓣反流時，rap約約5mmhg；右心房輕度增大，中度三尖瓣反流時，；右心房輕度增大，中度三尖瓣反流時，rap約約10mmhg；右；右心房明顯增大，重度三尖瓣反流，心房明顯增大，重度三尖瓣反流，rap約約15mmhg。rap還可以通過下還可以通過下腔靜脈內徑及其隨呼吸變化率進行評估。腔靜脈內徑及其隨呼吸變化率進行評估。spap= sbp-spap= sbp-p pvsdvsd；p pvsdvsd=slvp-srvp=slvp-srvp在沒有左右心室流出道梗阻時，收縮期左、右心室內內壓力與主動脈、肺動脈內壓力大致相等。故肺動脈收縮壓（spap）可通

29、過肱動脈收縮壓(sbp)與室間隔缺損分流壓差（pvsd）獲得評估肺動脈壓力水平評估肺動脈壓力水平肺動脈高壓嚴重程度的超聲分級肺動脈壓肺動脈壓力力收縮壓收縮壓（mmhg）舒張壓舒張壓（mmhg）平均平均壓力（壓力（mmhg）正常正常301520輕度輕度305015302035中度中度507030503565重度重度707065評估右心室功能肺動脈高壓診斷及處理建議肺動脈高壓診斷及處理建議低度懷疑肺動脈高壓低度懷疑肺動脈高壓分類分類證據水平證據水平超聲心動圖判斷超聲心動圖判斷“不可能為肺動脈高壓不可能為肺動脈高壓”，無臨床癥狀：不推薦做進一步檢查，無臨床癥狀：不推薦做進一步檢查c超聲心動圖判斷超聲

30、心動圖判斷“不可能為肺動脈高壓不可能為肺動脈高壓”，有臨床癥狀且有，有臨床癥狀且有pah相關疾病或危險因素：相關疾病或危險因素：推薦行超聲心動圖隨訪推薦行超聲心動圖隨訪c超聲心動圖判斷超聲心動圖判斷“不可能為肺動脈高壓不可能為肺動脈高壓”，有臨床癥狀但無，有臨床癥狀但無pah相關疾病或危險因素：相關疾病或危險因素：推薦評價引起該癥狀的其他原因推薦評價引起該癥狀的其他原因c中度懷疑肺動脈高壓中度懷疑肺動脈高壓分類分類證據水平證據水平超聲心動圖判斷超聲心動圖判斷“可能為肺動脈高壓但可能性不大可能為肺動脈高壓但可能性不大”，無臨床癥狀，無，無臨床癥狀，無pah相關疾病或相關疾病或危險因素：推薦行超聲心動圖隨訪危險因素：推薦行超聲心動圖隨訪c超聲心動圖判斷超聲心動圖判斷“可能為肺動脈高壓但可能性不大可能為肺動脈高壓但可能性不大”，有臨床表現且有，有臨床表現且有pah相關疾病或相關疾病或危險因素：應考慮行右心導管檢查危險因素：應考慮行右心導管檢查bc超聲心動圖判斷超聲心動圖判斷“可能為肺動脈高壓但可能性不大可能為肺動脈高壓但可能性不大”，有臨床癥狀但無，有臨床癥狀但無pah相關疾病或相關疾病或危險