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文檔簡介
1、 多指畸形是一種常見和引人注意的手部畸形。早在3000年前的圣經文獻中就有記錄,每年有9 000一10 000個新病例。多指畸形分為3種主要類型: 橈側拇指重復(分叉拇指) 中央食指、中指或環指重復 尺側小指重復 另外重指還包括尺側重復肢畸形,或稱鏡像手,是一種極少見的畸形 第1頁/共23頁手部原發畸形的分布第2頁/共23頁分叉拇指 指拇指完全或部分重復,是白種人和亞洲人中最常見的多指畸形,發病率1/3000,多為單側 WaSSels報道70例中僅有9例為雙側受累第3頁/共23頁 分叉拇指的病因尚不清楚。大多為散發。在小鼠妊娠期給予阿胞嚓嚏可使子代出現橈側多指畸形,提示該病與環境因素有關,而與
2、遺傳因素無關。 第4頁/共23頁 王澍寰、施祖豪將其分為5型:(1)指骨型;(2)指關節型;(3)掌指關節型;(4)掌腕型;(5)漂浮拇指。 余東等將其分為4型:(1)浮動拇指型;(2)關節型,即2指共有1個關節;(3)骨干型,即2指共有1個骨干;(4)骨干-關節型,即2指共有1個骨干,又共有1個關節。 WaSSels分型第5頁/共23頁末節指骨分叉,共用一個骨骺第6頁/共23頁末節指骨完全重復,各有獨立骨骺第7頁/共23頁第8頁/共23頁末節指骨完全重復,近節指骨分叉第9頁/共23頁近節、末節指骨完全重復第10頁/共23頁第11頁/共23頁第12頁/共23頁第13頁/共23頁第14頁/共23
3、頁 Wassel病例中IV型多指最常見(47%),其次是VII型( 20%)和II型(15% ) Wood認為根據重復的程度和三節拇指可將IV型和Vll型進一步分類。Wassel 發病率,發病率, 1 5.3 2 20.1 3 4.6 4 31.9 5 3.9 6 8.2 7 13.8 第15頁/共23頁重復拇指肌肉、韌帶、肌腱發育情況 尺神經支配止于拇指的內在肌(拇內收肌、拇短屈肌深頭)一般止于尺側重復指 正中神經支配止于拇指的內在肌(拇外展、拇短屈肌淺頭、拇對掌肌)一般止于橈側重復指 外在屈、伸肌腱也可重復,分散 重復關節側副韌帶共享,在相鄰面的間隙狹窄 神經、血管變異很大,可共用或重復第16頁/共23頁手術中肌腱、韌帶、肌肉處理方法 1、2型:截骨后對合時側副韌帶會造成緊張,無需特殊處理第17頁/共23頁 3-6型:暴露拇短展肌在橈側拇指近節指骨附著點,如果切除的為尺側拇指,則應暴露保護拇內收肌,從待切除指上切斷側副韌帶遠端,將側副韌帶自掌骨或指骨上剝離并同時剝離一條骨膜,將側副韌帶及內在肌縫合于指骨上,注意檢查屈伸指肌腱是否在中央第18頁/共2
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