1、雙腔起搏器技術及臨床心電圖表現美敦力(上海)有限公司 系列講課之二雙腔起搏的好處 提供房室同步 發生心房顫動的概率低 周身栓塞和中風的危險性低 發生新的充血性心力衰竭的概率低 死亡率低且生存率高頻率頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV雙腔起搏的四種形式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)頻率頻率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV雙腔起搏的四種形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅動）

2、頻率（竇驅動） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms雙腔起搏的四種形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A頻率（竇驅動）頻率（竇驅動） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自發傳導自發傳導A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式 心房感知，心室感知 (AS/VS)雙腔時間間期參數 低限頻率 房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA) 高限頻率間期 不應期(pvarp) 空白期心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期AV 間期 由起搏的或非不應期

3、感知的心房事件啟動 可分別設定的 房室間期 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV)DDD 60 / 120低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏間期（V-A 間期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 msDDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動（傳感器）頻率 頻率適應性模式，高限活動頻率提供對傳感器

4、指定起搏的極限心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率）高限跟蹤頻率） 竇房結頻率：竇房結頻率：100 bpm低限頻率間期高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率 心室對心房事件反應起搏的最大頻率SAVSAVVAVAPVARP文氏現象 延長感知后房室間期 (SAV) 直到達到高限頻率限制 跟蹤率比產生漸進的變化高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結頻率竇房結頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR =

5、 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 msTARPTARP文氏現象DDD / 60 / 120 / 3102:1 阻滯 每隔一個 P 波都會進入不應期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結頻率竇房結頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 阻滯DDD / 60 / 120 / 310文氏現象與 2:1 阻

6、滯 -哪個先發生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率 = 120 ppm起搏后房室間期 = 230 ms感知后房室間期 = 200 ms心室后心房不應期 = 350 ms文氏現象與 2:1 阻滯 - 解答高限跟蹤頻率 = 120 ppm心室后心房不應期 = 350 ms感知后房室間期 = 200 ms 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 2:1 阻滯間期 = 心房總不應期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應期(200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長 因此，將發生 2:1 阻滯文

7、氏現象與 2:1 阻滯 - 哪個先發生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率 = 110 ppm起搏后房室間期 = 150 ms感知后房室間期 = 120 ms心室后心房不應期 = 350 ms文氏現象與 2:1 阻滯 - 解答高限跟蹤頻率 = 110 ppm心室后心房不應期 = 350 ms感知后房室間期 = 120 ms 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 ms 2:1 阻滯間期 =心房總不應期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應期(120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長 因此，將發生文氏

8、現象A-A 與 V-V 時間間期AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000 msA- A = 1000 ms心房率保持在心房率保持在60 ppm A-A 時間間期A - A = 1000 msA- A = 950 ms心房率隨自身心房率隨自身心室傳導而變化心室傳導而變化V-V 時間間期AV = 200AV = 200時間間期是一個相當煩人的問題！時間間期是一個相當煩人的問題！雙腔的其它功能 心室安全起搏 模式轉換/帶傳感器改變心室后心房不應期的 DDIR 室性早搏反應與起搏

9、器介導心動過速的干預非競爭性心房起搏頻率驟降反應竇性優勢睡眠功能解答：心室安全起搏 在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期 如果在安全起搏窗口發生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內 (110 ms) 發送心房后心室空白期 起搏后房室間期心室安全起搏窗口心室安全起搏DDD 60 / 120解答：模式轉換 適應于患 III AVB 的病人 當檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式 (DDDR, DDD) 轉換到 DDIR（非跟蹤模式） 心室起搏與心房事件分離，但頻率適應性起搏要與新陳代謝的需要相匹配DDI/R 一種非跟蹤模式 以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏低限頻率間

10、期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA 間期PAV PVARPPAV PVARP模式轉換 設備通過將間期不斷地與設定的模式轉換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常DDD / 60 / 120 模式轉換模式轉換 ON解答：對起搏器介導的心動過速的干預 用以終止起搏器介導的心動過速DDD / 60 / 120室性早搏反應DDD / 60 / 120 / 310 相關心電圖表現相關心電圖表現下圖中設備工作是否正常？DDI 60; PAV 150VSPFar-Field R-Wave oversensingOvers

11、ensed R-Waves fall in refractory-timing not reset A similar situation?DDD MS off, 60-140, PAV/SAV 210/180 Sensitivity .5mv/2.8mV, Outputs 5.0V/.5ms. Impedances : 612/877 Ohms-Unipolar. S/P: heart transplantThis patient recently experienced syncope. Dual chamber device implanted six years ago. DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms Bipolar leads 472/9999 O