1、合理用藥專項檢查通報2015.8 本月組織全院專家對我院合理用藥暨一類切口預防用藥進行專項檢查，現將檢查結果通報如下：一、各科室用藥情況科別檢查例數不合理用藥住院號合理用藥百分比%不合理用藥情況兒科15164666.164808.164686.164765.73%上呼吸道病毒感染，使用昂貴抗生素（頭孢替唑）。住院醫師越級使用抗生素。無正當理由開具高價藥（頭孢替唑）皮膚科15162942.163317.162635.162107.73.30%更昔洛韋、阿昔洛韋同時使用。無指針使用氨甲環酸、血塞通。更昔洛韋兒童用量偏大。婦科15164987.165378.165371.80%無指針使用抗生素美洛西

2、林、哌拉西林/舒巴坦.頭孢噻肟鈉等一天一次給藥.產科15164046.163172.16369880%剖宮產使用第三代頭孢預防用藥，且使用時間較長.耳鼻喉科11164251.163605.164279.164182.164303.164219.164206.164187.164121.1639609%無指針使用激素（地塞米松）。氨甲環酸使用時間過長，無正當理由開具高價藥（頭孢替唑、頭孢唑肟）眼科15164156.164285.164159.163493.73.30%一類切口使用抗生素，一類切口使用頭孢唑肟且使用3天口腔科13160604.162170.161748.161157.161267.

3、160945.159769.159315.160003.31.00%無指針廣泛使用痰熱清，頭孢呋辛使用時間過長，頭孢呋辛加頭孢他啶同時使用.神經內科120164025.161420.161616.161714.164733.163523.164266.162135.163077.55%1.無指針用藥。如西沙比利。喜炎平。2.奧美拉唑40mg，每日3次。3.擴管藥重復使用。4.使用抗生素時間過長.神經內科220161788.162490/163278/161931/162932162597/162923/163277/162957/163322/162960/162609/163100/1629

4、86/164316/163112.15%使用藥物時間過長如泮托拉唑。擴血管藥重疊使用.無指針用藥。慢性胃炎抑酸劑靜脈使用。心內科120164078.163123.163592.164090.163390.163300.164024.164291.159166.162279.50%1.無指針用藥。如泮托拉唑.血塞通等2.擴血管藥重疊使用.心內科220163454.162259.163082.164587.164231.75%無指針使用力素，高血壓使用喜炎平，冠心病使用奧拉西坦、氯諾昔康消化內科15163591.163186%奧美拉唑與法莫替丁同時使用。丹參與血栓通同時使用。呼吸內科1516344

5、9.163016.164115.163517.163324.16225660%抗結核與抗感染治療同時，無指針使用奧美拉唑。腰椎病使用丹參加川芎嗪.抗生素一直使用達10-20天.普外科115162155.162158.162898.162168.16280566.70%一類切口使用抗生素4-7天，抗生素使用時間過長達18天。無指針使用恩丹司瓊.普外215162929.162082.163884.80%一類切口使用美洛西林.無指針使用抗生素，無指針使用丹參注射液、乙酰谷酰胺針.泌尿外科15162221.164337.164126.80%指針使用抗生素阿莫西林/克拉維酸鉀，無指針使用泮托拉唑、痰熱清

6、.抗生素使用劑量過大.骨I科15162910.164228.162571.162792.73%無指針使用抗生素，無指針使用熱毒寧、紅花針骨II科15160253.163223.164329.163343.161224.163847.162415.163903.47%無指針用藥。如熱毒寧.丹紅?？股厥褂脮r間過長。一類切口使用美洛西林且時間過長。中西醫科15163524.163966.163146.163109.162901.66.60%無指針使用丹參。使用降壓藥無診斷感染科15162830.163135.164117.162508.163488.162323.163862.162965.47%

7、無指針使用胸腺肽，無指針使用抗生素，無指針使用燈盞花素注射液，無指針使用血塞通注射液ICU11164230.165047.164466.73%無指針使用多索茶堿、溴已新、痰熱清。依達拉奉、奧拉西坦同時使用.急診科10162377.161192.159601.156595.161122.153894.152436.159877.20%無指針使用丹參注射液，無指針使用昂貴藥莫西林/克拉維酸鉀，聯合使用抗生素無依據，閉合性骨質使用抗生素，一類切口使用無指針抗生素莫西林/克拉維酸鉀，神外15160876.164524.163799.164437.164057.163642.164015.162893.

8、47%頭孢抗生素一日一次給藥，一級腦外傷使用昂貴護腦藥依達拉奉、奧拉西坦。而未用基藥。一類切口無指針使用頭孢噻肟鈉。指針不嚴使用高烏甲素且使用廣泛.全院36059%二、一類切口預防用藥檢查情況科別使用例數/檢查例數I類切口抗菌藥物使用率%選用不規范抗生素名稱選用抗生素正確率%術前0.5 2h用藥百分比%抗生素使用天數正確率%普外科113/2162頭孢唑肟鈉針11例.哌拉西林1.阿奇霉素102354普外科211/2152阿莫西林克拉維酸鉀。美洛西林.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針143618泌尿外科11/1291左氧氟沙星、美洛西林、182772眼科11/2157頭孢唑肟鈉針11例009神外11/111

9、00哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針.阿莫西林克拉維酸鉀。頭孢替唑0918骨科11/175.910000骨科215/2171美洛西林、左氧氟沙星、頭孢噻肟。007皮膚科2/366頭孢噻肟000三、全院不合理用藥匯總1. I類切口抗菌藥物使用率較高，全院63.11%2. 一類切口選用抗生素正確率較低，全院僅16.5%3.一類切口術前0.5 2h用藥百分比較低，全院僅9.7%4. 一類切口預防用藥使用時間較長。5 越級使用抗生素，上級醫生未加簽6 聯合使用抗生素無依據.如美洛西林聯合頭孢他啶.7使用抗生素之前未做細菌培養，檢驗科提供的藥物級別較高8使用價貴的藥物而未用價廉藥9 使用國家基本藥物目錄的品種少，

10、而用目錄外的藥物多10無指針使用藥物。即使用的藥物與診斷無關，使用頻次較多的藥物為血塞通、能量合劑、痰熱清、喜炎平、沐舒坦、熱毒寧、丹紅等。 11無指針使用抗生素，如病毒感染、過敏性疾病、淋巴結腫大使用抗生素12重復使用抗病毒藥。兩種抗病毒中成藥聯合使用，如阿糖腺苷聯合熱毒寧。四.相關鏈接（一）.什么是合理用藥合理用藥是指安全、有效、經濟、 適當（二）.類切口怎樣預防使用抗菌藥物1、 類切口在什么情況時使用抗菌藥物類切口即清潔手術切口：是指手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考

11、慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群2、給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術

12、時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。3、抗菌藥物品種的選擇衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛辦醫政發200938號）文件中規定，醫療機構要嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照常見手術預防用抗菌藥物表選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用

13、其他抗菌藥物。常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥） 從上表可以看出，絕大多數手術（頭、頸、四肢手術等），應以預防金黃色葡萄球菌感染為主，首選“頭孢唑啉或頭孢拉啶等一代頭孢”。而肝膽系統手術、腸、腹、盆腔手術，應以預防腸道桿菌、厭氧類桿菌為主，應選用“頭孢呋辛或頭孢曲松等二、三代頭孢”。 在這里需要指出