1、20102010心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇2010 cardiopulmonary resuscitation 醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部2014.5.猝死的診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 心音無、大動脈無； 心跳呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。 對初學(xué)者來說，第一條最重要！對初學(xué)者來說，第一條最重要！猝死的診斷 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘-瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘-大腦細胞不可逆損害心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義 70%以上的猝死發(fā)生在院前 4分鐘內(nèi)進行

2、復(fù)蘇者，可能有50%被救活。 4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。 強調(diào)黃金黃金4 4分鐘分鐘心臟驟停的類型心臟驟停的類型1 1、心室顫動、心室顫動2 2、心臟停搏、心臟停搏 3 3、心電機械分離、心電機械分離 判斷依據(jù)宜簡判斷依據(jù)宜簡 突然意識喪失突然意識喪失 大動脈搏動消失大動脈搏動消失 搖動其雙肩搖動其雙肩 大聲呼叫大聲呼叫方法 取聽診器、聽心音取聽診器、聽心音 ecgecg檢查證明檢查證明 應(yīng)該應(yīng)該 就就 地地 搶搶 救救 呼呼 叫叫 來來 人人第一時間醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作 進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，由進一步強調(diào)以團

3、隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：不同的施救者同時完成多個操作。例如： 一名施救者立即開始胸外按壓，一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動體外除顫器另一名施救者拿到自動體外除顫器 (aed) (aed) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。通氣。 無意識無脈搏立即胸外心臟按壓無意識無脈搏立即胸外心臟按壓3030次次, , 同時啟動急救系統(tǒng)同時啟動急救系統(tǒng), ,請旁人幫助。請旁人幫助。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟 a.a.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 c.c.胸部擠壓。胸部擠壓。 b.b.人工呼吸。人工呼吸。

4、 a.a.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 c.c.胸部擠壓。胸部擠壓。 b.b.人工呼吸。人工呼吸。20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（ahaaha）公布）公布最新心肺復(fù)蘇（最新心肺復(fù)蘇（cprcpr）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了cprcpr傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, , 從原從原來的來的a-b-ca-b-c改為改為c-a-bc-a-b。這一改變適用于成人，。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。兒童和嬰兒，但不包括新生兒。按壓位置：按壓位置：正確位置在胸骨中下1/3交界處，左手的掌跟部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手

5、手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌跟不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。cc：即人工循環(huán)：即人工循環(huán) 以掌跟按壓以掌跟按壓 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 按壓方法按壓方法 按壓時上半身按壓時上半身 前傾，腕、肘、前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的體重助上半身的體重和肩臂部肌肉的和肩臂部肌肉的力量進行按壓！力量進行按壓！按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖深度至少5厘米錯誤1肘部彎曲錯誤2手掌交

6、叉嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌按壓。幼兒：一手手掌按壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（兒童為約下壓深度：（兒童為約5cm5cm，嬰兒為約，嬰兒為約4cm4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的后徑的1/31/3）按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 成人：成人：按壓頻率為按壓頻率為至少至少100100次次/ /分分 垂直下壓至少5厘米 2040

7、kg 按壓按壓: :通氣通氣 30302 2 連續(xù)五組為一循環(huán) 嬰兒、兒童 100次/分：單人單人30302 2 雙人雙人1515：2 2胸外心臟按壓的有效指標1 .每按壓一次可以摸到一次大動脈搏動；2.血壓可達60/40mmhg左右；3 .瞳孔由大變小；4 .面色或口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；判斷意識：拍雙肩判斷意識：拍雙肩,呼雙耳呼雙耳,輕拍重叫輕拍重叫 識別識別 ：不呼吸或僅僅是喘息：不呼吸或僅僅是喘息 ,摸頸動脈搏動摸頸動脈搏動然后打開氣道，然后打開氣道，“取消取消一聽二看三感覺來判一聽二看三感覺來判斷呼吸斷呼吸”！耗時耗時a a：即判斷有無意識、暢通呼吸道：即判斷有無意識、暢通呼吸道a a：

8、即判斷有無意識、暢通呼吸道：即判斷有無意識、暢通呼吸道 判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸重呼輕拍 檢查頸動脈脈搏： 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。開放氣道手法開放氣道手法 開放氣道手法：仰面舉頦法、仰面抬頸法、托下頜法（疑頸椎受傷時使用） 。 仰面舉頦法仰面舉頦法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法（頭頸部外傷適用）托下頜法（頭頸部外傷適用） 雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角

9、，雙肘支撐在患者平躺平頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。開口唇。b b：即人工呼吸：即人工呼吸 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。 吹氣畢，松開口鼻。吹氣畢，松開口鼻。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口對鼻人工呼吸與

10、口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。口腔外傷者。 嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻） 注：注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰后仰90度，度， 8歲以下歲以下50度，度，1歲以下歲以下30度。度。 頻率頻率 10-1210-12次次/min /min 成人成人/ /兒童兒童 無論單人雙人操作無論單人雙人操作 按壓按壓/ /吹氣吹氣 30:230:2 嬰兒嬰兒 15:215:2 成人吹氣量成人吹氣量500-600ml 500-600ml 20102010年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南1.1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響

11、救治。發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應(yīng)，立即呼救并請求他人撥判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應(yīng)，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行2 2分分鐘鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！臟按壓！4.4.按壓按壓3030次后立即開放氣道，進行

12、口對口人工呼吸。次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5 5個循環(huán)后進行評估。個循環(huán)后進行評估。胸外按壓與人工呼吸比例為胸外按壓與人工呼吸比例為30:230:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100100次。次。有條件要及早實施體外除顫。有條件要及早實施體外除顫。總結(jié)總結(jié)20102010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇方法20102010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇方法20102010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁

13、。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。電擊除顫電擊除顫（defibrillation defibrillation d d ）除顫時機:室顫無脈性室速2010版新指南: 僅1次單相360j或雙相200j電擊除顫 電除顫后立即cpr,連續(xù)做5組,約2分鐘。 2分鐘后再次判斷心律電擊除顫電擊除顫（defibrillation defibrillation d d ） 除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%710%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止 早期除顫（早期除顫（1 1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成

14、功率97%97% 有報道胸前叩擊有報道胸前叩擊45%45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒有除顫可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒有除顫儀時），儀時），ahaaha未做主張未做主張. .重新評價重新評價: : 單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行cpr。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇有效指標心肺復(fù)蘇有效指標 1. 按壓時能捫及大動脈2 .收縮壓達60mmhg3 .擴大的瞳孔再度縮小；4 .患者的面色、口

15、唇、指甲及皮膚由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；5 .神志逐漸恢復(fù)；6 .出現(xiàn)自主呼吸；心肺復(fù)蘇終止指標心肺復(fù)蘇終止指標 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 不宜不宜cprcpr者者 禁忌證禁忌證 胸壁開放性損傷胸壁開放性損傷 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可選擇不施救者可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 腎上腺素腎上腺素1mg1mg靜注，每靜注，每3535分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素大劑量使用腎上腺素 血管加壓素作為血管加壓素作為cprcpr一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好果好 +1mg+1mg腎上腺素，優(yōu)于腎上腺素，優(yōu)于1mg1mg腎上腺素效果腎上腺素效果（早，替代第一劑或第（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）二劑腎上腺素）有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 胺碘酮胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性）首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑首劑300mg300mg 阿托品阿托品 新指南不建議