1、醫院醫院“抗菌藥物抗菌藥物”管控指標管控指標（20122012年版）年版）抗菌藥物指標抗菌藥物指標抗抗菌藥物菌藥物臨床臨床管理管理情況情況（100100分）分）（基本情況、支撐體系、分級管理分級管理、監測體系）抗菌藥物抗菌藥物臨床臨床使用情況使用情況（9090分）分）（門、急診抗菌藥物處方比例；住院抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用強度使用強度）清潔手術清潔手術預防預防使用抗菌藥物使用抗菌藥物（110110分）分）（預防使用抗菌藥物比例比例；抗菌藥物選擇選擇；預防給藥時機時機；給藥療程療程）內容內容: 一. 抗菌藥物分級管理 二. 抗菌藥物使用強度 三. I-類清潔手術預防使用抗菌藥物一一. .

2、抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理 衛生部抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛生部令第84號）和2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（衛辦醫政發201232號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。 （一）分級原則（一）分級原則 1.“非限制使用非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小， 價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師臨床各級醫師可根據需要選用。 2.“限制使用限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副 作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上

3、醫師主治及以上醫師同意并簽字方 可使用。 抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理 3.“ 3.“特殊使用藥物特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊針對特殊 耐藥菌或新上市抗菌藥耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要 倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確 鑿依據，并經專家會診同意，由副主任以上醫師開方使用！（二）（二）“抗菌藥物分級管理目錄抗菌藥物分級管理目錄”（見表（見表-1-1） 參照重慶市抗菌藥物分級管理目錄制定本院抗菌藥物分級目錄.經 院藥事管理委員會討論審查，報衛生局備案。 新藥引進時應同時明確其分級管理級別。 抗菌藥物分級管理

4、抗菌藥物分級管理說明：說明： 1本目錄收錄123種抗菌藥物品種，基本涵蓋了國家基本藥物目錄、 國家處方集、國家基本醫療保險工傷保險和生育保險目錄、重慶市基本藥物目錄和重慶市基本醫療保險、工傷保險和生育保險目錄的抗菌藥物品種。 2.本目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各級醫療機構可根據本機構具 體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”，或將“限制使 用級”品種提升為“特殊使用級”以加強管理，但不得下調抗菌藥物管但不得下調抗菌藥物管 理級別。理級別。 3標注“*”的抗菌藥物，原則上僅限于三級醫院使用。 特殊情況特殊情況下，其 他醫療機構因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應有3名以上藥學、臨

5、 床醫學等相關專業副高職稱任職資格的人員會診后決定，并作好記錄。 抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理 說明：說明：“雙控雙控” 1.1.嚴控抗菌藥物購用嚴控抗菌藥物購用品種品種數數，保障抗菌藥物保障抗菌藥物品種結構合理品種結構合理。 （1）二級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種； （2）精神病醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種； （3）婦產醫院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種； （4）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同 藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購 （5） 2.2.嚴控抗菌藥物購用嚴控抗菌藥物購用品規品規數數，保障抗菌藥物保障抗菌藥物品規結構合理品

6、規結構合理。 （1）頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規； （2）三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注 射劑型不超過8個品規； （3）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規； （4）氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規； （5）深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個.抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理（三）分級使用原則與方法（三）分級使用原則與方法 1.總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。 2.具體使用方法 （1）一線抗菌藥物（非）所有醫師均可以根據病情需要選用。 （2）二線抗菌藥物（限）應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用主治及

7、以上醫師簽名方可使用。 （3）三線抗菌藥物（特）使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副專家討論，由副 主任主任醫師簽名方可使用主任主任醫師簽名方可使用。 3. .嚴格控制嚴格控制“特殊使用級特殊使用級”抗菌藥抗菌藥 （1）“特殊使用級”抗菌藥物不得在門診使用不得在門診使用。 （2）住院病人使用“特殊使用級”抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征用藥指征，經抗 菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方 權醫師開具處方。 （3）“特殊使用級”抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染感染 疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢

8、驗科、藥學部門等具有高級任職資格 的人員組成，醫務、藥學共同負責日常管理工作。 抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理4.4.下列情況可越級使用下列情況可越級使用二線及以上藥物二線及以上藥物 緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物， 但僅限于1天用量。 下列情況可直接使用“限制級”或“特殊級”藥物進行治 療:（1）感染病情嚴重者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經系統 感染；經心肺復蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內 膜炎；嚴重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態低下病人發生感染時，包括：接受免疫抑制劑治 療；接受抗癌化學療法；WBC110-9/L或中性粒細胞 50% 0分

9、（2 2）原則上不預防使用抗菌藥物的）原則上不預防使用抗菌藥物的I I類切口手術預防使用抗菌藥物比類切口手術預防使用抗菌藥物比 例例（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關節鏡檢查、頸動脈內膜剝脫、顱骨腫物切 除、白內障手術） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分清潔手術預防用藥控制指標清潔手術預防用藥控制指標2. I I類清潔術類清潔術-抗菌藥物選擇合理率抗菌藥物選擇合理率（2020分）分） 合理率=（I類切口術中品種選擇合理病例數/I類切口術抽取病例 中預防使用抗菌藥病例數）*100% 100% 20分 86%99% 16分 71%85% 12分 50%70% 8分 50% 0分清潔手術預防用藥控制指標清潔手術預防用藥控制指標3. 3. 給藥時機合理率給藥時機合理率-術前術前0.5-2.00.5-2.0小時內給藥（小時內給藥（1515分）分） 合理合理率率=（I類切口手術前0.52.0小時內給藥病例數/I類切口手術抽取病 例中預防使用抗菌藥物病例數）*100%u 目的：考查清潔手術術前首次預防用抗菌藥物的合理率u 因為根據抗菌藥物臨床應用指南及相關管理規定，一般清潔手術在切皮前0.52.0小時內預防切口感染給藥，是合理的。 100% 15分 91%99% 13分 81%90% 10分 60%80% 5分 60% 0分清潔手術預防用藥指標清潔手術預防用藥指標4. I4.