1、編輯ppt1低血糖的診斷及處理編輯ppt2概述定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng)定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng) 癥狀與體征這一生理或病理狀況。癥狀與體征這一生理或病理狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者非糖尿病患者 小于小于2.8mmol/L2.8mmol/L 糖尿病患者糖尿病患者 3.9mmol/L3.9mmol/L區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀 低血糖：血糖低，有或無癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀 低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低危害：腦危害：腦編輯ppt3引起低血糖的原因攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良、消化道疾病、

2、單攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良、消化道疾病、單糖轉(zhuǎn)換為葡萄糖不足糖轉(zhuǎn)換為葡萄糖不足消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤惡性腫瘤糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原累積癥、升糖糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原累積癥、升糖激素缺乏激素缺乏糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多，或降血糖激素分糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多，或降血糖激素分泌過多：胰島細(xì)胞瘤、降糖藥物過量泌過多：胰島細(xì)胞瘤、降糖藥物過量編輯ppt4低血糖分類空腹低血糖胰島胰島B細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤(良性、惡性和增生良性、惡性和增生)拮抗胰島素的激素分泌減少拮抗胰島素的激素分泌減少(垂體前葉功能減

3、退、垂體前葉功能減退、Addisons病、兒茶酚胺或胰高糖素分泌減少病、兒茶酚胺或胰高糖素分泌減少)肝糖輸出減少肝糖輸出減少(各種重度肝損壞各種重度肝損壞)胰外惡性腫瘤胰外惡性腫瘤胰島素或胰島素受體自身抗體的免疫性疾病胰島素或胰島素受體自身抗體的免疫性疾病降糖藥物降糖藥物:胰島素或磺酰脲類藥物胰島素或磺酰脲類藥物其他藥物其他藥物:心得安、水楊酸類等心得安、水楊酸類等嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良編輯ppt5低血糖分類餐后低血糖功能性低血糖功能性低血糖滋養(yǎng)性低血糖（胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)后）滋養(yǎng)性低血糖（胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)后）早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖酒精性低血糖酒精性低血糖

4、遺傳性果糖不耐受癥遺傳性果糖不耐受癥特發(fā)性低血糖癥特發(fā)性低血糖癥編輯ppt6低血糖的生理應(yīng)答 血糖水平降低至4.6 mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制 血糖水平在3.8mmol/l時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放 血糖水平在3.0mmol/l時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖癥狀 血糖水平低于2.8mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降 血糖低于1.0mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷編輯ppt7低血糖時(shí)拮抗激素和交感神經(jīng)反應(yīng)低血糖A細(xì)胞下丘腦垂體+ 胰高血糖素 血管加壓素 生長(zhǎng)激素 糖皮質(zhì)激素 ACTH ACTH交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多+ + 葡萄糖異葡萄糖異生生 糖原分解糖原分解腎上腺素 + 交感神經(jīng)活性抑制

5、胰島素分泌 心輸出量(1) 肌肉血管舒張(2)皮膚及內(nèi)臟血管收縮(1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大腦、肌肉及肝臟編輯ppt8急性低血糖時(shí)，拮抗激素所發(fā)揮的主要代謝效應(yīng)急性低血糖時(shí)，拮抗激素所發(fā)揮的主要代謝效應(yīng)脂肪組織甘油三酯脂肪分解腎上腺素生長(zhǎng)激素+甘油葡萄糖異生糖原分解糖原胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素腎上腺素+肝臟腎上腺素糖皮質(zhì)激素蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)分解+丙氨酸乳酸葡萄糖 葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉腎上腺素+丙氨酸乳酸 肝臟葡萄糖輸出 血糖水平血糖水平編輯ppt9低血糖對(duì)腦的主要影響低血糖對(duì)腦的主要影響腦的供能：血糖、酮體。腦沒有糖原儲(chǔ)備，不能利用腦的供能：血糖、酮體。腦沒有糖原儲(chǔ)備，不

6、能利用游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時(shí)間，因此依賴游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時(shí)間，因此依賴于血糖。即使是低血糖時(shí)，中樞神經(jīng)每小時(shí)仍需要于血糖。即使是低血糖時(shí)，中樞神經(jīng)每小時(shí)仍需要葡萄糖葡萄糖6g。低血糖引起的神經(jīng)損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)低血糖引起的神經(jīng)損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)的時(shí)間和機(jī)體的反應(yīng)性。的時(shí)間和機(jī)體的反應(yīng)性。腦組織對(duì)糖的敏感性：大腦皮層、海馬、小腦、尾狀腦組織對(duì)糖的敏感性：大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核和蒼白球最敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、下丘核和蒼白球最敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、下丘腦和腦干，最后為脊髓。腦和腦干，最后為脊髓。編輯ppt10低血糖臨床表現(xiàn) 癥狀與體征

7、：癥狀與體征： 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。悸、惡心嘔吐。編輯ppt11低血糖臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。早，恢復(fù)越遲。 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。失常。 皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大。皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大。 延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)。瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)。 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見。混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見。尸姐 末日詩人 http:/ 編輯ppt13無癥狀低血糖由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識(shí)別血糖降低的信號(hào)，加之自由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識(shí)別血糖降低的信號(hào)，加之自主神經(jīng)病變，使機(jī)體在低血糖時(shí)不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥主神經(jīng)病變，使機(jī)體在低血糖時(shí)不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見于：狀。常見于：