1、主要內容：主要內容：1.血氣分析常用參數血氣分析常用參數2.血氣分析的臨床應用血氣分析的臨床應用第1頁/共37頁一、血氣分析常用參數一、血氣分析常用參數1. pH：是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。素共同影響。正常值：正常值：動脈血動脈血pH 7.357.45，平均值，平均值7.40靜脈血靜脈血pH較動脈血低較動脈血低0.030.05pH7.35時為酸血癥時為酸血癥pH7.45時為堿血癥時為堿血癥第2頁/共37頁2.PCO2：血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的CO2分子所產生的壓力稱分子所產生的壓力稱PCO2 正常值：正常值：動脈血：動脈血：

2、3545mmHg，平均值，平均值40 mmHg。靜脈血：靜脈血：較動脈血高較動脈血高57mmHgPCO2是酸堿平衡是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標。呼吸因素的唯一指標。PCO245mmHg時時,為呼酸或代堿的呼吸代償。為呼酸或代堿的呼吸代償。PCO235mmHg時時,為呼堿或代酸的呼吸代償。為呼堿或代酸的呼吸代償。第3頁/共37頁3.實際碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽（AB）：）： 實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽(AB）是指隔絕空氣的血液標本在實驗）是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿條件下所測的血漿HCO3-值。值。正常值：正常值：2227 mmolL。平均值：平均值：24 mmolL，動、靜脈血，動

3、、靜脈血HCO3-大致相等大致相等，它是反映酸堿平衡，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。代謝因素的指標。HCO3-22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償。可見于代酸或呼堿代償。HCO3-27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償。可見于代堿或呼酸代償。第4頁/共37頁4.標準碳酸氫鹽標準碳酸氫鹽(SB)：在標準條件下在標準條件下 （ PCO2 40mmHg 、Hb 完全飽和完全飽和 、溫度溫度37） 測得的測得的HCO3-值。它是反映酸堿平衡代值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。謝因素的指標。正常值：正常值：2227 mmolL。平均值：平均值：24 mmolL。正常情況下正常情況下ABSB。ABS

4、B見于代堿或呼酸代償。見于代堿或呼酸代償。 ABSB見于代酸或呼堿代償。見于代酸或呼堿代償。第5頁/共37頁5.陰離子間隙（陰離子間隙（AG）：）：AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）。）。 其反映了未測陽離其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內升高的最常見原因是體內存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、 磷酸根磷酸根及硫酸根等。及硫酸根等。 這些未測定陰離子在體內堆積，必定這些未測定陰離子在體內堆積，必定要取代要取代HCO3-的的 ，使，使HCO3-下降，稱之為高下降，稱之為高AG代代酸。酸。AC

5、正常值：正常值：8-16mmol/L第6頁/共37頁6.堿剩余堿剩余(BE)：它是表示血漿堿儲量增加或減少的量。它是表示血漿堿儲量增加或減少的量。正常范圍：正常范圍：3 mmolL。平均：平均：為為0。BE正值時表示緩沖堿增加。正值時表示緩沖堿增加。BE負值時表示緩沖堿減少或缺失。負值時表示緩沖堿減少或缺失。它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標。它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標。第7頁/共37頁8.血氧飽和度（SO2） 是指氧合血紅蛋白（ HbO2 ）的量與Hb總量（HbO2+Hb）的比值。 動脈血氧飽和度以SaO2表示，正常范圍為9599。SaO2 是反映血液運輸氧的能力和血紅蛋白對O2的親和力

6、。以SaO2 為縱坐標，以PaO2 為橫坐標所繪制的曲線即是氧合血紅蛋白的氧離解曲線 。第8頁/共37頁 二、血氣分析的臨床應用二、血氣分析的臨床應用1.判斷呼吸功能判斷呼吸功能2.判斷低氧血癥類型判斷低氧血癥類型3.判斷酸堿失衡類型判斷酸堿失衡類型第9頁/共37頁判斷呼吸功能判斷呼吸功能：根據血氣分析的根據血氣分析的PaO2和和PaCO2可以把呼吸衰竭分可以把呼吸衰竭分為兩種類型，即為兩種類型，即呼衰和呼衰和呼衰。呼衰。1.在標準的海平面平靜呼吸空氣的條件下：在標準的海平面平靜呼吸空氣的條件下：型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg。 PaCO2正常或下降。正常或下降。型呼吸衰竭：型呼

7、吸衰竭：PaO260mm。 PaCO250mmHg。第10頁/共37頁2.吸吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見以下兩種情況：條件下判斷有無呼吸衰竭可見以下兩種情況：（1）若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg，可判斷為吸，可判斷為吸O2條件下條件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。（2）若若 PaCO2 50mmHg ，PaO260mmHg 可計算氧合指可計算氧合指數，如果氧合指數小于數，如果氧合指數小于300 mmHg提示：呼吸衰竭。提示：呼吸衰竭。 公式為：氧合指數公式為：氧合指數=PaO2 / FiO2。 氧濃度（氧濃度（FiO2）= 0.21 + 0.04 氧流量（升氧流量（升/分）。分

8、）。 舉例：舉例：鼻導管吸鼻導管吸O2，流量，流量2 L/min， PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指數氧合指數 = PaO2/FiO2 =80/0.29 =276 300mmHg 提示：提示：呼吸衰竭呼吸衰竭第11頁/共37頁判斷低氧血癥的類型判斷低氧血癥的類型：組織缺氧可分為四類：低氧血癥性缺氧，循環性缺氧，貧組織缺氧可分為四類：低氧血癥性缺氧，循環性缺氧，貧血性缺氧，組織中毒性缺氧。最常見的是低氧血癥性缺氧血性缺氧，組織中毒性缺氧。最常見的是低氧血癥性缺氧。血氣分析可將低氧血癥性缺氧分為三類：。血氣分析可將低氧血癥性缺氧分為三類：輕度缺氧：輕度缺氧：Pa

9、O2 8060mmHg。中度缺氧：中度缺氧：PaO2 6040mmHg。重度缺氧重度缺氧： PaO240mmHg。另外，對早產兒或新生兒進行進行輸氧時，一定要監測氧另外，對早產兒或新生兒進行進行輸氧時，一定要監測氧分壓，以防止輸氧過多導致不可逆的視網膜損傷和腦損傷分壓，以防止輸氧過多導致不可逆的視網膜損傷和腦損傷第12頁/共37頁判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡：血氣分析的一個重要作用就是用來判斷酸堿失衡的類型，酸血氣分析的一個重要作用就是用來判斷酸堿失衡的類型，酸堿失衡大體上可分為單純性和混合性兩種類型。堿失衡大體上可分為單純性和混合性兩種類型。單純性酸堿失衡包括：單純性酸堿失衡包括：代酸、代堿、呼

10、酸、呼堿。代酸、代堿、呼酸、呼堿。混合性酸堿失衡包括：混合性酸堿失衡包括：混合性代酸：混合性代酸：高高AG代酸高代酸高Cl-性代酸。性代酸。代堿并代酸：代堿并代酸：代堿并高代堿并高AG代酸、代堿并高代酸、代堿并高Cl-性代酸。性代酸。三重酸堿失衡：三重酸堿失衡：呼酸型三重酸堿失衡、呼堿型三重酸堿失衡呼酸型三重酸堿失衡、呼堿型三重酸堿失衡判斷酸堿失衡的類型是比較復雜的，但只要你掌握它的基本判斷酸堿失衡的類型是比較復雜的，但只要你掌握它的基本步驟，采用適當的方法，還是可以很好的分析，得出正確的步驟，采用適當的方法，還是可以很好的分析，得出正確的分析結果。分析結果。第13頁/共37頁1.酸堿失衡的判

11、斷方法：酸堿失衡的判斷方法：評價血液酸堿平衡狀態的指標較多，但是最常用只有三個指評價血液酸堿平衡狀態的指標較多，但是最常用只有三個指標，即標，即pH、PCO2、HCO3-，pH作為血液酸堿度的指標，作為血液酸堿度的指標，PCO2是反映呼吸性的指標，是反映呼吸性的指標， HCO3-是反映代謝性指標，下面是反映代謝性指標，下面主要介紹一下使用主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標判斷酸堿失衡的指標判斷酸堿失衡的方法。方法。1）首先要核實實驗結果是否有誤差）首先要核實實驗結果是否有誤差 ：目前，臨床上常用的血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析目前，臨床上常用的血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析

12、儀，其各項參數值均是有儀器自動打印出來，一般不會出現儀，其各項參數值均是有儀器自動打印出來，一般不會出現誤差。誤差。第14頁/共37頁2）分清原發與繼發（代償）變化）分清原發與繼發（代償）變化 ，酸堿失衡代償必須遵循下述規律：，酸堿失衡代償必須遵循下述規律：（1）HCO3-、PCO2任何一個變量的原發變化均可引起另一變量的同向代任何一個變量的原發變化均可引起另一變量的同向代償變化。償變化。原發性原發性HCO3-升高，必有代償性的升高，必有代償性的PCO2升高。升高。原發性原發性HCO3-下降，必有代償性下降，必有代償性PCO2下降。下降。原發性原發性PCO2升高，必有代償性升高，必有代償性HC

13、O3-升高。升高。原發性原發性PCO2下降，必有代償性下降，必有代償性HCO3-下降。下降。（2）原發失衡變化必大于代償變化：）原發失衡變化必大于代償變化：根據上述代償規律，可以得出以下根據上述代償規律，可以得出以下三個結論：三個結論：原發失衡決定了原發失衡決定了pH 值是偏堿或偏酸值是偏堿或偏酸HCO3-和和PCO2呈相同方向變化，呈相同方向變化， 提示有單純性酸堿失衡存在提示有單純性酸堿失衡存在HCO3-和和PCO2呈相反變化，呈相反變化， 提示有混合性酸堿失衡存在提示有混合性酸堿失衡存在PCO2和和HCO3-明顯異常而明顯異常而pH 正常，也提示有混合性酸堿失衡存在。正常，也提示有混合性

14、酸堿失衡存在。 pH=pKa +HCO3- = PCO2HCO3-H2CO3第15頁/共37頁牢記上述代償規律和結論牢記上述代償規律和結論 ，對于正確判斷酸堿失衡是極重要，對于正確判斷酸堿失衡是極重要的。根據上述的代償規律和結論的。根據上述的代償規律和結論 ，一般地說，單純性酸堿失，一般地說，單純性酸堿失衡的衡的pH是由原發失衡所決定的。如果：是由原發失衡所決定的。如果：pH7.40提示原發失提示原發失衡可能為酸中毒。衡可能為酸中毒。pH7.40提示原發失衡可能為堿中毒。提示原發失衡可能為堿中毒。3）分析單純性和混合性酸堿失衡：）分析單純性和混合性酸堿失衡：根據上述代償規律根據上述代償規律 ，

15、一，一般來講，如果般來講，如果HCO3-和和PCO2呈相同方向變化，呈相同方向變化， 提示有單純提示有單純性酸堿失衡存在，性酸堿失衡存在，而而HCO3- 和和PCO2呈相反方向變化呈相反方向變化 ，提示，提示有混合性性酸堿失衡存在，臨床上常見有以下三種情況。有混合性性酸堿失衡存在，臨床上常見有以下三種情況。（1）PaCO2 升高同時伴升高同時伴HCO3- 下降，下降，提示為呼酸合并代酸提示為呼酸合并代酸第16頁/共37頁（2）PaCO2 下降同時伴下降同時伴 HCO3-升高，升高，提示為呼堿并代堿。提示為呼堿并代堿。（3）PaCO2和和HCO3-明顯異而明顯異而pH正常，應考慮有混合性酸正常，

16、應考慮有混合性酸堿失衡的可能。堿失衡的可能。（4）部分混合性酸堿失衡的判斷比較困難）部分混合性酸堿失衡的判斷比較困難 ，需要使用酸堿，需要使用酸堿失衡預計代償公式失衡預計代償公式 ，在臨床上所見的混合性酸堿失衡，除了，在臨床上所見的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷上述三種比較容易診斷 ，尚有一部分診斷較為困難，即它們，尚有一部分診斷較為困難，即它們可以可以 PCO2 與與HCO3-同時升高或者同時下降。此時要正確認同時升高或者同時下降。此時要正確認識混合性酸堿失衡的關鍵是要識混合性酸堿失衡的關鍵是要正確地應用酸堿失衡預計代償正確地應用酸堿失衡預計代償公式公式 、AG和潛在和潛在HCO3

17、-。 第17頁/共37頁常用酸堿失衡預計代償公式原發失衡 原發改變 代償反應 預計代償范圍 代償極限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 = 24+0.1PaCO21.5 30mmol/L 慢性：HCO3 = 24+0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 堿 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 = 24+0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性：HCO3 = 24+0.49PaCO21.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 = 40+ 1.2 HCO32 10mmHg 代 堿 HCO3 PaCO2 PaCO2 = 40 + 0.9 H

18、CO35 55mmHg 第18頁/共37頁怎樣用酸堿失衡預計代償公式來判斷怎樣用酸堿失衡預計代償公式來判斷必須首先通過動脈血必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個參數，并結三個參數，并結合臨床確定原發性失衡；合臨床確定原發性失衡；根據原發失衡選用合適預計代償公式；根據原發失衡選用合適預計代償公式；將公式計算所得結果與實測將公式計算所得結果與實測HCO3-或或PCO2相比作出判斷相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內的，判斷為單純性酸堿失衡，凡落在公式計算代償范圍內的，判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外的，則判斷為混合性酸堿失衡；落在范圍外的，則判斷為混合性酸堿失衡；若為并發高若為并發高

19、AG代酸的混合性酸堿失衡，則應計算潛在代酸的混合性酸堿失衡，則應計算潛在HCO3-，將潛在，將潛在HCO3-替代實測替代實測HCO3-與公式計算所得的預計與公式計算所得的預計HCO3-相比。相比。第19頁/共37頁陰離子間隙（陰離子間隙（AG）：）：AG升高的常見原因是體內存在過多的升高的常見原因是體內存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等 。這些未。這些未測定陰離子在體內堆積，必定要取代測定陰離子在體內堆積，必定要取代HCO3-的，使的，使HCO3-下下降，由此所引起的酸中毒稱之為高降，由此所引起的酸中毒稱之為高 AG代酸。代酸。潛

20、在潛在HCO3-計算：計算：計算潛在計算潛在 HCO3- 的前提是有的前提是有 AG 的升高的升高，高，高AG引起引起HCO3-下降，如果沒有下降，如果沒有AG升高的影響，體內升高的影響，體內HCO3-是多少呢是多少呢, 這就用到潛在這就用到潛在 HCO3-, 潛在潛在HCO3-即是無高即是無高AG代酸時代酸時, 體內應有的體內應有的HCO3-值。值。潛在潛在HCO3- =實測實測HCO3- +AG， AG= AG-16。第20頁/共37頁潛在潛在HCO3-意義：意義：1）排除并存高）排除并存高AG代酸對代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的代酸時等量的HCO

21、3-下降。下降。2）揭示被高）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿的存在。代酸掩蓋的代堿的存在。4）結合臨床表現、病史綜合判斷）結合臨床表現、病史綜合判斷動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態觀察。血氣分析的動態觀察。第21頁/共37頁2.酸堿失衡舉例分析舉例一：舉例一：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34

22、mmol/L、K+ 4.5mmol/L、 Na+139mmol/L、 Cl- 96mmol/L。判斷方法：判斷方法：一看：一看：PaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能為呼酸。可能為呼酸。二看：二看：HCO3- 34 mmol/L24mmol/L,可能為代堿。可能為代堿。三看：三看：pH 7.287.40，偏酸性，偏酸性，提示：可能為呼酸。提示：可能為呼酸。四看：結合病史分析：四看：結合病史分析： 若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖pH 7.28偏酸性，但偏酸性，但HCO3- 34mmol/L24 mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，超過了急性

23、呼酸代償極限范圍，結論：急性呼酸并代堿。結論：急性呼酸并代堿。 若此病人是若此病人是COPD，此時按慢性呼酸公式計算，預計，此時按慢性呼酸公式計算，預計HCO3- 在在30.67- 41.83mmol/L，實測的，實測的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內，在此代償范圍內，結論：單純慢性呼酸。結論：單純慢性呼酸。第22頁/共37頁舉例二：舉例二：pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L、 Na+139mmol/L、 Cl- 106mmol/L。判斷方法：判斷方法：1、PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能為呼堿；可能為呼堿

24、；2、HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能為代酸；可能為代酸；3、pH 7.45 7.40，偏堿性，偏堿性，提示：可能為呼堿。提示：可能為呼堿。4、結合病史，、結合病史， 若此病人系急性起病若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計算，預計可按急性呼堿公式計算，預計HCO3- 在在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代償范圍內，在此代償范圍內，結論急性呼堿。結論急性呼堿。 若此病人慢起病若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計算，預計可按慢性呼堿公式計算，預計HCO3- 在在17.38-20.82mmol/L，實測的，實測的HCO3-20mmol/L在此代償

25、范圍內，在此代償范圍內，結論慢性呼堿。結論慢性呼堿。第23頁/共37頁舉例三：舉例三：pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.8mmol/L、Na+ 140mmol/L、Cl- 112mmol/L。判斷方法：判斷方法： 1、PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能為呼堿；可能為呼堿；2、HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能為代酸；可能為代酸；3、但、但pH 7.297.40，偏酸性，偏酸性，提示：可能為代酸。提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算，預計若按代酸預計代償公式計算，預計PaCO2 在在27-31mmHg， 實

26、測的實測的PaCO2 30mmHg在此代償范圍內，在此代償范圍內，結論：單純代酸。結論：單純代酸。第24頁/共37頁舉例四：舉例四：pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/L 、Cl- 98mmol/L。判斷方法：判斷方法：PaCO2 42 mmHg 40mmHg, 可能為呼酸；可能為呼酸；HCO3- 30 mmol/L24mmol/L, 可能為代堿；可能為代堿；但但pH 7.48 7.40，偏堿性，偏堿性，提示：可能為代堿。提示：可能為代堿。若按代堿預計代償公式計算，預計若按代堿預計代償公式計算，預計PaCO2

27、在在40.4-50.4 mmHg ，實測的，實測的PaCO242mmol/L在此代償范圍內，在此代償范圍內，結論：單純代堿。結論：單純代堿。第25頁/共37頁舉例五：舉例五：pH 7.22、PaCO2 50 mmHg、 HCO3- 20 mmol/L、K+ 5.2mmol/L、 Na+ 140mmol/L 、Cl- 115mmol/L。判斷方法：判斷方法： PaCO2 50 mmHg 40mmHg,可能為呼酸；可能為呼酸；HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能為代酸；可能為代酸； pH 7.22 7.40 偏酸，偏酸，提示代酸提示代酸根據代償規律根據代償規律: PaCO2 升高

28、伴升高伴HCO3- 下降，下降，初步結論：呼酸并代酸。初步結論：呼酸并代酸。哪么這個代酸是高哪么這個代酸是高AG性代酸還是高性代酸還是高Cl-性代酸，要做分析，此例中性代酸，要做分析，此例中AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）=5mmol/L 16mmol/L， Cl- =115mmol/L 108mmol/L。屬于高。屬于高Cl-代酸，代酸，最后結論：呼酸并高最后結論：呼酸并高Cl-代酸。代酸。第26頁/共37頁舉例六（急性起病）：舉例六（急性起病）：pH 7.28、PaCO2 80 mmHg、 HCO3- 36 mmol/L、K+ 5.3mmol/L 、Na+ 140mmol

29、/L 、Cl- 94mmol/L。判斷方法：判斷方法： PaCO2 80 mmHg 40mmHg, 可能為呼酸；可能為呼酸；HCO3- 36 mmol/L 24mmol/L, 可能為代堿；可能為代堿；但但pH 7.287.40，提示：可能為呼酸。提示：可能為呼酸。 若結合病史，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸，此時若結合病史，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸，此時HCO3- 36 mmol/L 30mmol/L提示代堿。提示代堿。結論：急性呼酸并代堿。結論：急性呼酸并代堿。急性呼酸時，只要急性呼酸時，只要HCO3- 30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。，即可診斷急性呼酸并代堿。第27頁/

30、共37頁舉例七（慢性起病）：舉例七（慢性起病）：pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 41 mmol/L、K+ 4.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L。判斷方法：判斷方法： PaCO2 70 mmHg 40mmHg,可能為呼酸；可能為呼酸；HCO3- 41 mmol/L 24mmol/L,可能為代堿；可能為代堿；但但pH 7.397.40，提示：可能為呼酸。提示：可能為呼酸。 若結合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預計代償公式計算：預計若結合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預計代償公式計算：預計HCO3- 在在28.92-40.08mm

31、ol/L實測實測HCO3- 41 mmol/L 40.08mmol /L，提示代堿。提示代堿。結論：慢性呼酸并代堿。結論：慢性呼酸并代堿。第28頁/共37頁舉例八：舉例八：pH 7.41、PaCO2 55 mmHg、HCO3- 34 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 136mmol/L Cl- 86mmol/L。判斷方法：判斷方法：PaCO2 55 mmHg 40mmHg, 可能為呼酸；可能為呼酸； HCO3- 34 mmol/L 24mmol/L, 可能為代堿；可能為代堿；但但pH 7.417.40，提示：可能為代堿。提示：可能為代堿。 若按代堿預計代償公式計算：預計若按代堿預

32、計代償公式計算：預計PaCO2在在44-54mmHg，實測，實測PaCO2 55mmHg 54mmHg，提示呼酸。提示呼酸。結論：代堿并呼酸。結論：代堿并呼酸。第29頁/共37頁舉例九：舉例九：pH 7.50、PaCO2 13 mmHg、 HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 107mmol/L。判斷方法：判斷方法：PaCO2 13 mmHg 40mmHg, 可能為呼堿；可能為呼堿； HCO3- 11 mmol/L 24mmol/L, 可能為代酸；可能為代酸；但但pH 7.50 7.40，提示：可能為呼堿。提示：可能為呼堿。 結合病史，若

33、按急性呼堿考慮，結合病史，若按急性呼堿考慮， HCO3- 11 mmol/L小于急性呼堿代償小于急性呼堿代償極限（極限（ 18mmol/L ），），提示代酸存在。提示代酸存在。結論：急性呼堿并代酸。結論：急性呼堿并代酸。 結合病史，若按慢性呼堿考慮，結合病史，若按慢性呼堿考慮，HCO3- 11 mmol/L也小于慢性呼堿代也小于慢性呼堿代償極限（償極限（ 12-15mmol/L ），），提示代酸存在。提示代酸存在。結論：慢性呼堿并代酸。結論：慢性呼堿并代酸。第30頁/共37頁舉例十：舉例十：pH 7.39、PaCO2 24 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 4.5mmol/L

34、Na+140mmol/L Cl- 106mmol/L。判斷方法：判斷方法：PaCO2 24 mmHg 40mmHg,可能為呼堿；可能為呼堿； HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能為代酸；可能為代酸；但但pH 7.397.40，提示：可能為代酸。提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在在27-31mmHg；而實測；而實測PaCO224mmHg 27mmHg，提示呼堿存在。提示呼堿存在。結論：雖然結論：雖然pH 7.39在正常范圍在正常范圍 ,仍可診斷代酸并呼堿。仍可診斷代酸并呼堿。AG 20 mmol/L 16 mmol/L ，

35、結論：高結論：高AG代酸代酸并呼堿。并呼堿。第31頁/共37頁舉例十一：舉例十一：pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+140mmol/L Cl- 108mmol/L。判斷方法：判斷方法：PaCO2 30 mmHg 40mmHg, 可能為呼堿；可能為呼堿；HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L, 可能為代酸；可能為代酸；pH 7.29 7.40，偏酸性，偏酸性，提示：可能為代酸。提示：可能為代酸。若按代酸預計代償公式計算：預計若按代酸預計代償公式計算：預計PaCO2在在27-31mmHg；而實測；而實測PaCO2

36、30mmHg 落在落在此代償范圍內，此代償范圍內，初步結論：代酸；初步結論：代酸；那么這個代酸是什么性質的呢？是高那么這個代酸是什么性質的呢？是高 AG 性代酸，還是高性代酸，還是高Cl-性代酸，還是二者混合性的，性代酸，還是二者混合性的，還要做進一步的分析。還要做進一步的分析。Cl- 108mmol/L升高，升高，提示有高提示有高Cl- 性代酸，性代酸， 如果是單純高如果是單純高Cl-性代酸，其性代酸，其Cl- 的升高值應的升高值應該等于該等于HCO3- 的降低值，即的降低值，即 HCO3- = Cl- ， HCO3- 14-24= -10mmol/L， Cl-=108-100= +8mmol/L， HCO3-降低不等于降低不等于 Cl-升高；提示還有其他的酸性物質存在升高；提示還有其他的酸性物質存在，還要進一步分析。，還要進一步分析。AG=