1、PPT模板科室：外科 匯報人：XXX2018 PATIENT REPORT OF THE HOSTITAL目錄CONTENTS患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理診斷與護理措施主要討論內容1234患者基本信息Chapter one01患者基本信息性別：女 工作：職員醫保：職工醫保 家庭：社會支持系統良好主訴：因“停經386周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日 14：30入院。入院診斷：1.妊娠386周孕2產0LO先兆臨產；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產1LOA順產2.產后出血 3.胎盤粘連 4.妊娠合并甲狀腺功能減退。患者基本信息病 史既往病史孕半年

2、前檢查發現并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經史、家族史無特殊。現病史曾于孕14+2周出現陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規律產檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。入院查體情況一般體檢：T 3 7 ， P 8 8 次 / 分 ， R 2 0 次 / 分 ， 血 壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。專科檢查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍10

3、4cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評分0+2+0+2+1分，捫及不規律宮縮，胎膜未破，估計胎兒3400g。02住院期間主要診療過程Chapter two住院期間主要診療過程此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）。標題文本預設產婦于2014年5月7日2:18在會陰側切下分娩一活女嬰，重2980g，評分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導下鉗夾清

4、宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫生，持續雙合診按摩子宮，遵醫囑予欣母沛、縮宮素促進子宮收縮，加快補液速度，急查血常規、凝血項等。住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時400ml，產后2第二個小時出血10ml，產后2小時累積失血共計910ml。產婦產后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。產婦產時出血500ml產婦產時出血產婦產時出血產婦產時出血實驗室檢查03主要護理診斷與護理措施Chapter three主要護理診斷01有胎兒受傷的危險02產后大出血03生活自理能力缺陷04貧血與分娩及產后大出血有關

5、與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發生宮內異常有關主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關主要護理診斷05060708知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產后出血有關潛在并發癥感染 下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產婦貧血及長時間臥床有關主要護理措施1. 加強胎兒宮內監測：遵醫囑定時監測胎心、產兆，予吸氧；指導孕婦自數胎動。2. 產后大出血：執行產后大出血搶救預案，做好產婦的心理護理。3. 加強基礎護理，滿足孕產婦住院期間的基本生活需要。主要護理措施1.針對孕產婦不同階段的知識需求，加強健康宣教。2.保持患者床單位整潔，及時更換產墊，行會陰沖洗，監測生命體征

6、變化情況，做好尿管相關護理。指導患者加強床上翻身，適當下床活動；指導踝泵運動，行雙下肢氣壓治療。3.針對性向患者及家屬講解防跌倒的相關知識。04主要討論內容Chapter four主要討論內容產婦出血量的評估方法大出血病人液體復蘇危重病人交接班流程尿少的原因分析出血量的評估方法FontWebFlyerCard容積法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar面積法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram

7、qui para quam dalar休克指數法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar稱重法Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar出血量的評估產婦出血情況注：機體充足的代償功能使產婦出血量在1000mL內生命體征基本穩定, 血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯改變。結合產婦產后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認為：40%65%90%產時（ml）第四產程產后產后1

8、5分鐘30分鐘1小時 2小時5005030050100合計：產后24小時累積失血910ml該產婦出血量評估是否準確？該產婦出血量評估是否準確？20%大出血病人液體復蘇雙管補液雙靜脈通道補液的兩個目標兩個100：收縮壓100mmHg，P100/分兩個30：尿量30ml/h，紅細胞壓積30%補液量補充量=累計失血+繼續丟失量補什么晶體加膠體大出血病人的補液原則晶體液擴容方案：大出血病人的補液原則大出血病人的補液原則膠體液維持循環血容量方面，膠體液作用顯著，僅依靠輸入大量的晶體液效果甚微。危重病人交接班流程RocketAutotruckSpeaker產房與病房護士是否真正做到重點病情床旁交接？病房責任護士對產后出血量的記錄是否準確