1、 盧氏縣人民醫院兒科盧氏縣人民醫院兒科 董新萍董新萍定義n 外周靜脈留置針它是由不銹鋼的針芯；軟的外周靜脈留置針它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯。外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯。一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具液工具。留置針基本組成優點n操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦。n保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便。n保留了一條開發的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上

2、減輕了護理人員的工作量。靜脈留置針適用范圍n1、輸液時間長、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者n2、老人、兒童、躁動不安的患者n3、輸全血或血液制品的患者n4、病情危重，需隨時準備搶救的患者操作流程（一）評估 病人一般情況評估：病人的年齡、病情、無過敏史、靜脈治療方案、藥物性質。操作流程（二）血管的評估： 選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關節，易于固定的血管。1、一般病人：可選擇四肢表淺靜脈（首先前臂靜脈）2、小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。3、燒傷病人：盡量選用先上肢后下肢。4、長期臥床病人：應盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成。5、腦中風患者，避免在患側

3、肢體進行穿刺。6、對上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時需快速輸液，抽血標本及輸血，昏迷、躁動等患者可采用頸外靜脈留置。操作流程（三）留置針選擇（三）留置針選擇操作流程n 在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短的留置針，小兒宜選擇型號較小的留置針，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥 物、輸血、抽血作血標本者可選擇型號相對大的留置針。 選擇留置針宜小不宜大選擇留置針宜小不宜大。操作流程（四）檢查留置針1、首先旋緊肝素帽和端帽，用拇指和食指握緊留置針軟管座和針翼，旋轉松動后備用。操作流程n排氣：連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內，排近肝素帽內氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽。操

4、作流程（五）扎止血帶（五）扎止血帶穿刺點上方穿刺點上方10cm10cm扎止血帶。扎止血帶。（六）消毒（六）消毒消毒范圍：消毒范圍：8 88cm8cm消毒兩遍待干消毒兩遍待干操作流程n（七）穿刺n針尖斜面朝上，15-30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血。n見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進0.2-0.5cm，以保證外套管也在靜脈內。操作流程（八）送導管八）送導管n后撤針芯（后撤針芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm）n持針座及針翼，將導管與針芯一起全部送入血管持針座及針翼，將導管與針芯一起全部送入血管操作流程n（九）撤出針芯九）撤出針芯n松開止血帶松開止血帶n打

5、開調速器打開調速器n完全撤出針芯，直至針完全撤出針芯，直至針 尖完全被保護套覆蓋，尖完全被保護套覆蓋， 保護套脫離針座。保護套脫離針座。操作流程n（十）固定十）固定n以穿刺點為中心用無菌透明以穿刺點為中心用無菌透明 敷貼固定橫型固定。敷貼固定橫型固定。n延長管延長管U U型固定，肝素帽要高型固定，肝素帽要高 于導管尖端，且與血管平行。于導管尖端，且與血管平行。nY Y型接口朝外型接口朝外n貼膜上注明留置日期和時間。貼膜上注明留置日期和時間。操作流程n貼膜固定技巧貼膜固定技巧一、操作三要點一、操作三要點1、無張力垂放、無張力垂放2、敷貼中央對準穿刺點、敷貼中央對準穿刺點3、貼膜區域無菌干燥、貼膜

6、區域無菌干燥二、操作三步曲二、操作三步曲1、捏導管突起、捏導管突起捏捏2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料撫撫3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓壓壓操作流程n貼膜固定流程貼膜固定流程操作流程操作流程n（十一）封管目的：將殘留的刺激性藥液沖入血（十一）封管目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，保持靜脈通路；避免下流，避免刺激局部血管，保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。 2 2、正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。射針頭。n3 3、封管液體：、封管液體： 等滲鹽水：等滲

7、鹽水：5-10ml5-10ml，6-86-8小時沖管小時沖管一次，一次，n稀釋肝素溶液：每毫升含肝素稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-10010-100單位，用量單位，用量2-5ml2-5ml。抗凝作用持續。抗凝作用持續1212小時以上。小時以上。n4 4、正確沖、封管步驟：、正確沖、封管步驟： SASH: S SASH: S 生理鹽水生理鹽水A A 給藥給藥SS生理鹽水生理鹽水H H 稀釋肝素液稀釋肝素液 操作流程2 2、封管方法：、封管方法：正壓式封管法：封管過程中邊推針頭邊推注封管正壓式封管法：封管過程中邊推針頭邊推注封管液的正壓封管。液的正壓封管。脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下）

8、，脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推注每推注0.2ml0.2ml，暫停，暫停1 1秒，再推注秒，再推注0.2ml0.2ml，如此反復，如此反復進行，在注射最后進行，在注射最后0.5ml0.5ml封管液時，邊注射邊夾夾封管液時，邊注射邊夾夾子完成封管。子完成封管。脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導管和導管附件血管內形成小漩渦，利于沖盡在導管和導管附件血管內形成小漩渦，利于沖盡導管內的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯導管內的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時留時間，減輕了對血管及周圍組織的

9、刺激，同時形成正壓防止血液回流形成正壓防止血液回流。操作流程再次輸液再次輸液n先吉爾碘消毒先吉爾碘消毒n消毒時間不少于消毒時間不少于12秒秒n適當用力適當用力注意事項n嚴格無菌操作，必要時戴手套。n留置針一般留置時間為72-96小時。每日肝素封管，并正確使用脈沖式封管法。n注意檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。發現異常及時更換并處理。n靜脈留置針不應常規用于采血。n不得在置有留置針的一側肢體上端進行測量血壓。n注意保護使用留置針的肢體，不輸液時盡量避免肢體下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。置管后的健康教育n穿刺側肢體避免下垂，用力過度或激烈運動n保持穿刺部位干燥，沐浴時