1、四、胸部病變的基本ct表現(xiàn) （一）阻塞性肺不張 ct表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強掃描明顯強化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。 右肺上葉不張 右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。 左肺上葉不張 左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。 右肺中葉不張 表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。 肺下葉不張 肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角

2、形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張（二）肺氣腫與肺過度充氣 小葉中心型肺氣腫 小葉中心部呈0.51cm的無壁透明區(qū)。 全小葉型肺氣腫 雙肺彌漫分布的較大范圍的無壁透明區(qū)。 間隔旁肺氣腫 表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影。小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫（三）肺實變 肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細胞或組織所替代。 ct表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影，小片或大片影（以葉或段分布），磨玻璃影，充氣支氣管征。肺實變：大片影肺實變：磨玻璃影肺實變：腺泡結(jié)節(jié)影（四）肺腫塊ct診斷的優(yōu)勢： 能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變。 能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等。 能觀察腫塊

3、的強化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細微改變。肺部良惡性腫塊的特點良性：多在3cm以下。邊界清晰，無分葉及毛刺。通常密度均勻，增強掃描強化不明顯。腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化。炎性假瘤見明顯周邊強化及胸膜粘連帶。惡性：腫塊大小不等，但生長速度快。邊界不清，有明顯分葉及毛刺。密度不均勻，可見厚壁偏心空洞。可見支氣管截斷或管腔狹窄。有胸膜凹陷及血管集束征。鄰近器官及遠處轉(zhuǎn)移。肺良性腫塊：結(jié)核球肺惡性腫塊：肺癌（五）空洞與空腔 ct掃描除可以顯示x線片不能顯示的空洞外，還可以清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。肺 空 洞肺 空 腔（六）肺間質(zhì)病變

4、界面征 小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚 胸膜下線 蜂窩改變 長瘢痕線 結(jié)節(jié)影肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變：粟粒結(jié)節(jié)影（七）胸膜病變 胸腔積液及液氣胸 胸膜腫塊 胸腔周邊扁圓形或丘陵狀塊影，與胸壁成鈍角相交。胸腔積液胸 膜 腫 塊五、正常胸部mri（自學(xué)）六、胸部病變的基本mri（一）縱隔腫塊 1、脂肪性腫塊 2、液性腫塊 3、實性腫塊（二）肺實變（三）肺腫塊第三節(jié)第三節(jié) 疾病診斷疾病診斷 一、支氣管擴張（一、支氣管擴張（bronchiectasis） 見于先天支氣管壁發(fā)育不良及后天性因見于先天支氣管壁發(fā)育不良及后天性因肺部感染所致，以后者多見。肺部感染所致，以后者多見。 病理改變病理改變 支氣管感染和阻塞

5、是引起擴張的支氣管感染和阻塞是引起擴張的主要原因。擴張后分泌物的滯流加重支氣管主要原因。擴張后分泌物的滯流加重支氣管的感染引起肺不張，同時，肺不張牽拉支氣的感染引起肺不張，同時，肺不張牽拉支氣管壁加重支擴。管壁加重支擴。 臨床癥狀臨床癥狀 咳嗽，吐大量膿痰，咯血為支咳嗽，吐大量膿痰，咯血為支擴的三大癥狀。擴的三大癥狀。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1、平片檢查、平片檢查 輕者無陽性發(fā)現(xiàn)，長期肺部感染見肺紋理增多，輕者無陽性發(fā)現(xiàn)，長期肺部感染見肺紋理增多，增粗呈杵狀及間質(zhì)炎癥。增粗呈杵狀及間質(zhì)炎癥。 在一個部位反復(fù)發(fā)生的肺部炎癥，為斑塊狀或在一個部位反復(fù)發(fā)生的肺部炎癥，為斑塊狀或小斑片狀模糊影。小斑片

6、狀模糊影。 肺不張與支擴同時存在。肺不張與支擴同時存在。 管狀、囊狀及蜂窩狀透光影，為支擴的直接征管狀、囊狀及蜂窩狀透光影，為支擴的直接征象。平片往往只能顯示支擴的間接征象，即使象。平片往往只能顯示支擴的間接征象，即使見到直接征象也是少數(shù)而且不能確定范圍。見到直接征象也是少數(shù)而且不能確定范圍。支氣管擴張2、支氣管碘油造影、支氣管碘油造影 顯示支擴的直接征象，可以確定支擴顯示支擴的直接征象，可以確定支擴的存在，部位及范圍。見支氣管遠端的擴的存在，部位及范圍。見支氣管遠端的擴大，呈柱狀、杵狀，或囊狀及混合擴張大，呈柱狀、杵狀，或囊狀及混合擴張（柱狀、囊狀及混合型）。（柱狀、囊狀及混合型）。 支氣管

7、擴張3、ct表現(xiàn)表現(xiàn) 是支擴的最佳檢查方法是支擴的最佳檢查方法 支氣管壁的增厚，管腔增寬，呈管狀支氣管壁的增厚，管腔增寬，呈管狀雙軌雙軌征，有粘液栓塞時呈高密度的柱狀影。環(huán)征，有粘液栓塞時呈高密度的柱狀影。環(huán)狀狀 印戒征，或呈靜脈曲張型印戒征，或呈靜脈曲張型支氣管呈串支氣管呈串珠狀改變的擴張。珠狀改變的擴張。 囊狀擴張，見一簇多發(fā)含氣囊腫，見液平面囊狀擴張，見一簇多發(fā)含氣囊腫，見液平面最有特征。最有特征。 支氣管扭曲聚攏，肺體積縮小有不張及鄰近支氣管扭曲聚攏，肺體積縮小有不張及鄰近有肺氣腫，支擴可同時伴肺部炎癥。有肺氣腫，支擴可同時伴肺部炎癥。支氣管擴張診斷與鑒別診斷 結(jié)合臨床病史及高分辨ct

8、檢查多可以作出正確診斷。 需與蜂窩肺鑒別。 二、肺炎二、肺炎 （pneumonia）分類分類 按解剖部位分為大葉性肺炎，支氣管肺按解剖部位分為大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質(zhì)肺炎。炎，間質(zhì)肺炎。 按致病菌分為細菌性，病毒性，霉菌性按致病菌分為細菌性，病毒性，霉菌性 原蟲性等。原蟲性等。 按臨床分急性慢性肺炎。按臨床分急性慢性肺炎。 （一）（一）大葉性肺炎大葉性肺炎 臨床特點臨床特點 主要以肺炎雙球菌致病。主要以肺炎雙球菌致病。起病急，咯鐵銹色痰為特征。起病急，咯鐵銹色痰為特征。 病理改變病理改變 （1）充血期）充血期 （2）紅色肝變期）紅色肝變期 （3）灰色肝變期）灰色肝變期 （4）消散期）消散期

9、 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1、x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期早期 （充血期）（充血期） 肺部檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或肺透肺部檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或肺透光度略低，肺紋理增多模糊。光度略低，肺紋理增多模糊。 實變期實變期 （紅色灰色肝變期）（紅色灰色肝變期） 肺密度增高呈密度均肺密度增高呈密度均勻的致密影，形態(tài)與肺輪廓相符合，在葉間裂處邊界勻的致密影，形態(tài)與肺輪廓相符合，在葉間裂處邊界清楚，在實變的肺中見空氣支氣管征。清楚，在實變的肺中見空氣支氣管征。 消散期消散期 實變區(qū)的密度降低，從病變邊緣開始，病灶實變區(qū)的密度降低，從病變邊緣開始，病灶分散呈不規(guī)則的斑片狀影，進一步出現(xiàn)條索影及增粗分散呈不規(guī)則的斑片狀影，進一

10、步出現(xiàn)條索影及增粗的肺紋理，最后恢復(fù)正常。的肺紋理，最后恢復(fù)正常。大葉性肺炎2、ct表現(xiàn) 充血期充血期 呈磨玻璃陰影，邊緣模糊。呈磨玻璃陰影，邊緣模糊。 實變期實變期 呈葉或段分布的致密影，支氣呈葉或段分布的致密影，支氣管通暢。管通暢。 消散期消散期 實變影密度降低，病變范圍縮實變影密度降低，病變范圍縮小，最后完全吸收。小，最后完全吸收。大葉性肺炎診斷與鑒別診斷 典型臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部x線片即可確診。 對病變吸收緩慢、反復(fù)發(fā)作的年齡較大患者，需作ct檢查與阻塞性肺炎鑒別。（二）支氣管肺炎（二）支氣管肺炎（bronchopenumonia） 臨床特點臨床特點 鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球鏈球菌，葡萄

11、球菌，肺炎雙球菌。以嬰幼兒老年體弱的病人發(fā)病。不如菌。以嬰幼兒老年體弱的病人發(fā)病。不如大葉性肺炎急。大葉性肺炎急。 病理改變病理改變 病變范圍是肺小葉性，由支氣病變范圍是肺小葉性，由支氣管炎和細支氣管炎發(fā)展來，小支氣管的充管炎和細支氣管炎發(fā)展來，小支氣管的充血水腫、肺小葉實變及間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤。血水腫、肺小葉實變及間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 在兩肺中下野的中內(nèi)帶沿肺紋理分在兩肺中下野的中內(nèi)帶沿肺紋理分布小斑片狀模糊影。布小斑片狀模糊影。 病變?nèi)诤铣纱笃行拿芏雀哌吘壍∽內(nèi)诤铣纱笃行拿芏雀哌吘壍哪：埃奂胺稳~。的模糊影，累及肺葉。 肺紋理增多增粗，病變附近出現(xiàn)局

12、肺紋理增多增粗，病變附近出現(xiàn)局限性肺氣腫。限性肺氣腫。支氣管肺炎診斷與鑒別診斷 具備胸片x線表現(xiàn)常可診斷。 一般不需ct檢查，ct檢查價值不大，其表現(xiàn)與x線相似。（三）間質(zhì)肺炎（三）間質(zhì)肺炎（interstitial pneumonia） 臨床特點臨床特點 可以是病毒或細菌感染所可以是病毒或細菌感染所致。多見于小兒。致。多見于小兒。 病理改變病理改變 炎癥主要累及支氣管及肺炎癥主要累及支氣管及肺間質(zhì)，并沿間質(zhì)的淋巴管蔓延，引起淋間質(zhì)，并沿間質(zhì)的淋巴管蔓延，引起淋巴管及淋巴結(jié)炎癥，支氣管的炎癥可引巴管及淋巴結(jié)炎癥，支氣管的炎癥可引起支氣管壁的增厚阻塞性肺起氣腫和肺起支氣管壁的增厚阻塞性肺起氣腫和肺不張，支氣管周圍肺泡內(nèi)也有輕度炎癥不張，支氣管周圍肺泡內(nèi)也有輕度炎癥浸潤。浸潤。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1、x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 病變分布廣泛以兩中下肺野多見。病變分布廣泛以兩中下肺野多見。 間質(zhì)密度增高，肺紋理增多增粗見網(wǎng)狀影間質(zhì)密度增高，肺紋理增多增粗見網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影。及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影。 肺門影增濃模糊。肺門影增濃模糊。 嬰幼兒的急性炎癥引起細支氣管的活瓣阻嬰幼兒的急性炎癥引起細支氣管的活瓣阻塞雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫。塞雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫。 周圍肺泡內(nèi)有炎癥改變。周圍肺泡內(nèi)有炎癥改變。間質(zhì)性肺炎2、ct表現(xiàn) 早期或輕癥病例，表現(xiàn)為兩側(cè)支氣管血管束增粗并伴有磨玻璃樣陰影。 重者可