1、APACHE 評分系統急性生理學及慢性健康狀況評分系統 -APACHE H是目前臨床上重癥監護病房應用最廣泛、 最具權威的危重病病情評估系統。 它經對 入 ICU 的患者的病情評定和病死率的預測可以客觀地制定和修正醫療護理計劃， 為提高醫療質量、 合理利用醫療資源以及確定最佳出院時間或選擇治療的時間，提供了客觀、科學的依據。及可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981 年 有 Knaus 等 Knaus WA,Draper EA,Wanger D P,et al.APACHEn :a serverity of classification sysem.Crit Care Med,198

2、5,13(40):818-829提出的 APACH E評分系統可作為評估 ICU患者病情和預后的指標。APACH E評分系統是由急性生理學評分(APS年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12項生 理參數，并提供了計算死亡危險度(R) 的公式，每位患者R 值相加除以患者總數即可得出該群體患者的預計病死率。Knaus等認為，加強治療的一個主要功能就是檢測盒治療急性生理學的異常變化； 疾病嚴重程度必須建立在客觀的生理學參數上， 且盡可能地不受治療的影響。 疾病嚴重程度分類應當適用于多病種， 易于使用， 所選參數在大多數醫院均能獲

3、得； 急性疾病的嚴重度可以通過多項生理學參數異常程度進行量化而加以評定。為此，他們于 1985 年 提出了 APACH的修訂本- APACHEH。APACH曲APS年齡及CPS三部分組成。APSW APACH的34向參數中不常用或意義不大者如血 漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN Glu、Alb、CVP及尿量等刪去，變為 12項參數（均為入ICU后前24小時內最差者），每項分值仍為04 分，總分值060分。年齡分值06分，CPS2-5分。APACH的總 分值為071分。與APACH不同的是，APACHE求12項APS必須 全部獲得，以排除因將所缺參數項視為正常所帶來的誤差。此外，APACHES提出了

4、計算每一個患者死亡危險性（R）的公式： In（R/1-R）=-3.517+（APACHE 得分 X 0.146）+0.603 （僅限于急診手術 后患者）+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加，再除 以患者總數即可求出群體患者的預計病死率， 判斷一種疾病的嚴重度分類系統是否有效，取決于其能否準確地預計患者的病死率。 Knaus 等將APACHE）于13所醫院的5815例ICU患者，發現APACHEM直與 病死率之間存在明顯的正相關關系，即分值越高，病死率也越高。其預測病死率的正確率達86%這表明APACHE寸一種較好的疾病嚴重 程度分類系統。盡管APACHE5采用了患者入ICU后第1

5、個24小時最 差的12項AP加值，但Knaus等認為，如果APACH能在急診室或患 者入ICU時進行評定，慢性健康評分Glasgow昏迷及年齡評分意義更 大， 因為這樣可以最大程度地清除治療對評分結果的影響， 因此他們推薦使用患者入ICU時的APS究竟時患者入ICU后的最初APS更有 意義，還是24小時內最差的APS更有價值，有待進一步研究。自APACH呼分系統問世以來，便以其簡便和可靠的特點備受醫學 界的認可。目前已成為世界范圍內ICU普遍使用的評分系統。在我國 雖然 發展較晚，但在北京、上海等地已經引入并開始使用該系統。A.年齡< 4400; 45-54 O2; 55-64 03;

6、65-74 05; >7506A.記分編號：。B.有嚴重器官系統功能 不全或免疫損害B.記分危重病人APACHE評分表GCST 分6543211.睜眼反應O自動睜眼。呼喚睜眼。刺疼睜眼O不能睜眼2.語言反應O回答切題O回答不切題O答非所問O只能發音O不能言語3.運動反應。按吩咐動 作O刺疼能定位O疼痛能躲避O刺疼肢體 屈曲O刺疼肢體 伸展。不能活動GCSR 分=1+2+3C.積分=15-GCS非手術或擇期手術后O 2;不能手術或急診手術 后05;無上述情況O 0D.生理指標分值D.記分+4+3+2+10+1+2+3+41.體溫（腋 下C）>4139-40.938.5-38.936-

7、38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血壓（mmHg>160130-159110-12970-10950-69<493.心率（次/ 分）>180140-170110-13970-10955-6940-54< 394.呼吸頻率（次/分）>5035-4925-3412-2410-116-9< 55.PaO2(mmHg (FiO2V50%)A-aDO2(FiO2>50%)>500350-499200-349>70<20061-7055-60<556.動脈血PH 血清HCO3（mmol /L）（無血 氣時用）

8、>7.7>527.67.6941-51.97.5-7.5932-40.97.337.4923-31 .97.257.3218-21 .97.157.2415-17 .9<7.15< 157.血清 Na(mmol/L>180160179155169150-154130-149120-129111-119< 110)8.血清 K(mmol/L)>76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2 .9<2.59.血清肌酎（mg/dL）>3.52-3.41.51.90.6-1.4<0.610.血球壓積（為>6050-59.9

9、46-49.930-45 .920-29 .9<2011.WBC (*1000 )>4020-39.915-19.93-14.91-2.9< 1D.記分APACH E 總積分=A+B+C+D1 .數據采集應為病人入ICU或搶救開始后24小時最差值。2 . B項中“不能手術”應理解為由于病人病情危重而不能接受手術治療者。3 .嚴重器官功能不全指：心：心功能IV級；肺：慢性缺氧，阻塞性或限制 性通氣障礙，運動耐力差；腎：慢性透析者；肝：肝硬化，門脈高壓， 有上消化道出血史，肝昏迷，肝功能衰竭史。4 .免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、 艾滋病等。5 . D項中的血壓值應為平均動脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3,若有直接動脈壓 監測則記直接動脈壓。6 .呼吸頻率應記錄病人的自主呼吸