1、.1、 聯(lián)合反應(yīng)：是喪失隨意運(yùn)動控制的肌群中出現(xiàn)的一種緊張性姿勢反應(yīng)。原始反射的一種，是影響偏癱患者運(yùn)動功能改善的重要原因之一，在治療中應(yīng)予以抑制。2、 聯(lián)帶運(yùn)動是由于腦組織損傷而出現(xiàn)的一種錯誤的運(yùn)動方式，如不糾正就會影響正常的運(yùn)動功能出現(xiàn)。是病理性的異常運(yùn)動模式。Brunnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動模式的質(zhì)的過程，長分為弛緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動、部分分離運(yùn)動、分離運(yùn)動和正常。1、 弛緩期是急性腦損傷的移行過程，是錐體束處于休克狀態(tài)的，一般經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周可自行度過。特點(diǎn)：1、患者肢體失去控制，隨意運(yùn)動消失2、肌張力低下 3、睷反射減弱或消失此期因不能維持抗重力體位，導(dǎo)致部分患者出

2、現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，臥位時(shí)骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋、膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻。應(yīng)利用良肢位擺放。2、 痙攣期特點(diǎn)：1、睷反射亢進(jìn)2、患者肌肉張力增高3、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)3、聯(lián)帶運(yùn)動上肢： 屈肌聯(lián)帶運(yùn)動 伸肌聯(lián)帶運(yùn)動 肩胛帶 上抬，后撤 前突肩關(guān)節(jié) 屈曲，外展，外旋 伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展前臂 旋后 旋前腕關(guān)節(jié) 掌屈 背伸手指 屈曲 伸展下肢：髖關(guān)節(jié) 屈曲，外展，外旋 伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展踝關(guān)節(jié) 背屈，內(nèi)翻 跖屈 ，內(nèi)翻足趾 伸展 屈曲3、 部分分離運(yùn)動上肢特點(diǎn)：1、 肩關(guān)節(jié)伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱(距脊柱5CM ）肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展（肩屈曲不得60度，肩關(guān)

3、節(jié)內(nèi)收，外展不的>±10度，肘關(guān)節(jié)屈曲不的>20度2、 肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（大臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90度±10范圍之內(nèi)，旋前50度）下肢特點(diǎn)：1、 仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展（外展>20度，足跟不得離開床，膝關(guān)節(jié)伸展位，屈曲不得>20度）2、 仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲（膝關(guān)節(jié)屈曲不得>20度，髖關(guān)節(jié)屈曲30度）3、 坐位，膝關(guān)節(jié)伸展（髖關(guān)節(jié)6090度屈曲位，膝關(guān)節(jié)屈曲20度）4、 分離運(yùn)動上肢特點(diǎn)：1、 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲20度，肩關(guān)節(jié)外展60度）2、 肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲20度，肩關(guān)節(jié)屈曲130度）3、 肘關(guān)

4、節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲20度，肩關(guān)節(jié)屈曲60度，旋前50度)下肢特點(diǎn)：1、 坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背屈（髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度，膝關(guān)節(jié)屈曲20度，踝關(guān)節(jié)背屈5度）2、 坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋（髖關(guān)節(jié)屈曲60-90，膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋20度）3、 立位，踝關(guān)節(jié)屈曲（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲20度，踝關(guān)節(jié)背屈5度）。五、 正常階段上肢：肘關(guān)節(jié)伸展，上舉上肢，反復(fù)10次，與健側(cè)對比在其1.5倍以下。下肢：坐位下，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次。肩關(guān)節(jié)綜合征的評價(jià)肩手綜合征是放射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的一種臨床表現(xiàn)形式，常見于腦卒中發(fā)病早期，是自主神經(jīng)系統(tǒng)對于創(chuàng)傷所做出的異常反應(yīng)的結(jié)果，約

5、有12-25的腦卒中患者合并肩手綜合征。分期：期：急性期 期：營養(yǎng)障礙期 期：萎縮期期：急性期 肩痛并活動受限，同側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，血流增加等血管運(yùn)動性反應(yīng)。有時(shí)出現(xiàn)肩手自發(fā)痛，手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù)3-6個(gè)月，治愈或進(jìn)入期。 期：營養(yǎng)障礙期 肩，手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指活動受限日益加重。此期可持續(xù)3-6個(gè)月，治愈不當(dāng)或進(jìn)入期。 期：萎縮期 手部皮膚干燥，發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，X線可見廣泛骨質(zhì)疏松征。損害不可逆。肩關(guān)節(jié)半脫位的評價(jià)肩關(guān)節(jié)半脫位是偏癱的主要合并癥之一。國外報(bào)道其發(fā)病率位25-70。1、 檢查方法A、 體征：患者取坐位，觀察肩峰下有無凹陷。檢查者用手指輕按凹陷部位，以1、1.5、2.5、3橫指為單位度量并記錄。B、 X線檢查1、 檢查體位 患者取坐