1、：。第八章 辨證施護-八綱辨證施護辨證施護的方法：辨證施護的方法： 病因辨證施護 經絡辨證施護 氣血津液辨證施護 臟腑辨證施護 六經辨證施護 衛氣營血辨證施護 三焦辨證施護 第八章 辨證施護-八綱辨證施護八綱：的的統統稱。稱。 八八綱綱辨辨證證施施護護是是將將四四診診收收集集的的資資料，料，根根據據病病位位的的深深淺、淺、病病邪邪的的性性質質及及盛盛衰、衰、人人體體正正氣氣的的強強弱弱等等方方面面的的情情況，況，加加以以綜綜合合分分析，析，將將之之歸歸納納為為陰陰證、證、陽陽證、證、表表證、證、里里證、證、寒寒證、證、熱熱證、證、虛虛證、證、實實證證八八類類基基本本證證候，候，并并針針對對不不

2、同同的的證證候候采采用用相相應應的的護護理理原原則則和和方方法，法，制制訂訂出出護護理理計計劃劃和和具具體體的的護護理理措措施。施。第八章 辨證施護-八綱辨證施護八綱辨證 根據病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領。即： 表里辨證（病位、病勢） 寒熱辨證（病性） 虛實辨證（邪正力量對比） 陰陽辨證（前三者的綜合）是八綱的總綱第八章 辨證施護-八綱辨證施護八綱辨證八綱辨證一、表里辨證施護一、表里辨證施護第八章 辨證施護-八綱辨證施護一、表里辨證施護一、表里辨證施護differentiation of exterior an interior syndromes 表與里是辨別表與

3、里是辨別病位和病勢病位和病勢的兩個綱領的兩個綱領。尤適于傷寒、溫病初期。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護表里辨證表里辨證 廣義表里與狹義表里廣義表里與狹義表里 ?廣義表里概念具有相對性：軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經絡 經絡為表，臟腑為里三陽經與三陰經 陽經為表，陰經為里第八章 辨證施護-八綱辨證施護表里辨證表里辨證狹義表里則是一個確定的概念：皮毛、肌腠、經絡 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內，為里第八章 辨證施護-八綱辨證施護 （一）（一） 表證辨證表證辨證表證表證(exterior)是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪所表現的輕淺證候的概括 臨

4、床特點：發病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪第八章 辨證施護-八綱辨證施護（一）（一）表證辨證表證辨證 1、表證臨床表現表證臨床表現第八章 辨證施護-八綱辨證施護表證發熱惡寒發熱惡寒第八章 辨證施護-八綱辨證施護表證第八章 辨證施護-八綱辨證施護表證脈浮第八章 辨證施護-八綱辨證施護表證第八章 辨證施護-八綱辨證施護 表里辨證表里辨證 病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭發熱 衛氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外脈浮第八章 辨證施護-八綱辨證施護表現、分析表現、分析外邪外邪肌表肌表阻遏衛氣阻遏衛氣肺失宣降肺失宣降邪氣郁滯經脈邪氣郁

5、滯經脈正氣抗邪，鼓脈于外正氣抗邪，鼓脈于外衛氣被郁衛氣被郁肌表失溫肌表失溫肺氣上逆肺氣上逆氣血不暢氣血不暢脈浮脈浮發熱發熱惡寒惡寒肺竅不利肺竅不利肺氣失宣肺氣失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕頭身疼痛頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻風寒束表、風熱犯表、風濕遏表風寒束表、風熱犯表、風濕遏表燥邪犯表、暑濕表證、風襲表疏燥邪犯表、暑濕表證、風襲表疏外邪外邪肌表肌表阻遏衛氣阻遏衛氣肺失宣降肺失宣降邪氣郁滯經脈邪氣郁滯經脈正氣抗邪，鼓脈于外正氣抗邪，鼓脈于外衛氣被郁衛氣被郁肌表失溫肌表失溫肺氣上逆肺氣上

6、逆氣血不暢氣血不暢脈浮脈浮發熱發熱惡寒惡寒肺竅不利肺竅不利肺氣失宣肺氣失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕頭身疼痛頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻第八章 辨證施護-八綱辨證施護 （一）（一）表證辨證表證辨證3 3、表證辨證、表證辨證要點要點：（1）感受外邪，為外感初起。第八章 辨證施護-八綱辨證施護（一）（一）表證辨證表證辨證4、表證的護治原則是解表法。 （即八法中的汗法） 風寒表證辛溫解表-麻黃湯 風熱表證辛涼解表-銀翹散 表虛表證解肌發表-桂枝湯第八章 辨證施護-八綱辨證施護（二）（二）表證

7、護理表證護理 （1）觀察寒熱、汗、舌象、脈象的變化，以區別表寒、表熱、表虛證。 （2）保持病室環境安靜、空氣流通、溫濕度適宜。汗出后，及時擦干汗液，更換衣被，忌寒涼閉汗或汗出當風。 （3）注意保暖，防止外感，平時注意鍛煉身體。第八章 辨證施護-八綱辨證施護（二）（二）表證護理表證護理 （4）飲食清淡、細軟、易消化，不可過飽，忌生冷、肥甘油膩之品。 表寒證：宜溫熱，可用姜、蔥、胡椒等作為調料品，以輔助藥力散寒祛邪。 表熱證：涼開水、清涼飲料、水果。 表虛證：少食多餐、補氣補血，如:豆豉小排湯，黨參紅棗粥。第八章 辨證施護-八綱辨證施護（二）（二）表證護理表證護理 (5)用藥護理：解表藥，辛散清揚

8、 煎藥方法：武火急煎 服藥方法：表寒證：熱服，蓋被安臥，避風， 表熱證：溫服，蓋被適中 表虛證：藥后飲熱粥，益胃氣、養 津液 觀察：汗出情況，以微汗為宜第八章 辨證施護-八綱辨證施護（二）（二）表證護理表證護理 （6）對癥處理 頭痛：耳壓腦、枕、神門、額或穴位按壓太陽、合谷、風池 咽痛：蘆根3060g煎湯代茶，或冰硼散吹喉 （7）忌冷敷和酒精擦浴，因寒涼閉汗，可致腠理閉塞，邪遏于內，不得外達。第八章 辨證施護-八綱辨證施護（三）（三）里證辨證里證里證interior syndromes 泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應的證候。髓等病變所反應的證

9、候。 多見于內傷雜病，或外感病中后期。多見于內傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點：臨床特點： 病位深病位深 病情重病情重 病程長病程長第八章 辨證施護-八綱辨證施護（三）（三）里證辨證1、里證的臨床表現里證的臨床表現 病因復雜、病位廣泛、癥狀繁多。 常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力第八章 辨證施護-八綱辨證施護舌紅苔黃壯熱、面紅第八章 辨證施護-八綱辨證施護舌淡白邊齒痕面白無華第八章 辨證施護-八綱辨證施護舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓第八章 辨證施護-八綱辨證施護（三）（三）里證辨證2、里證的病因病機、里證的病因病機 里證成因有三：里證成因有三： （1 1）病邪由表入里

10、，邪氣漸次入內，）病邪由表入里，邪氣漸次入內， 侵犯臟腑侵犯臟腑 （2 2）外邪直接侵犯內里而發）外邪直接侵犯內里而發 （外邪直中）（外邪直中） （3 3）七情內傷、飲食勞倦等）七情內傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血直接損傷臟腑氣血第八章 辨證施護-八綱辨證施護 （三）（三）里證辨證3、辨證要點：、辨證要點： （1 1）病位在里，邪已深入于內。）病位在里，邪已深入于內。第八章 辨證施護-八綱辨證施護（三）（三）里證辨證3、里證的護治原則：里證的護治原則：和里和里根據里證的寒熱虛實，根據里證的寒熱虛實，分別以溫清補攻治療。分別以溫清補攻治療。 里虛證里虛證補補 里實證里實證攻攻 里寒證里寒證溫溫

11、 里熱證里熱證清清 第八章 辨證施護-八綱辨證施護（四）（四）里證的護理里證的護理 1、觀察：根據常見證候，注重相觀察：根據常見證候，注重相應的病情觀察。如應的病情觀察。如: :高熱患者高熱患者.2 2、病室安靜、整潔，空氣流通、病室安靜、整潔，空氣流通3 3、注意休息，有虛熱表現的病人，、注意休息，有虛熱表現的病人，秋冬晚上應早睡，以和秋冬晚上應早睡，以和“秋冬養秋冬養陰陰”。注意皮膚及口腔衛生。注意皮膚及口腔衛生4 4、做好情志護理、做好情志護理第八章 辨證施護-八綱辨證施護（四）（四）里證的護理里證的護理 5 5、飲食護理、飲食護理 里寒證里寒證-溫熱，忌瓜果生冷寒涼，可溫熱，忌瓜果生冷

12、寒涼，可食糯米飲、姜糖紅茶等溫陽散寒之品。食糯米飲、姜糖紅茶等溫陽散寒之品。 里熱證里熱證-清涼，忌溫熱動火，可予清清涼，忌溫熱動火，可予清涼飲料，如綠茶、菊花茶、西瓜汁、涼飲料，如綠茶、菊花茶、西瓜汁、綠豆湯以清熱生津止渴綠豆湯以清熱生津止渴 陰液虧虛陰液虧虛-滋陰養血滋陰養血第八章 辨證施護-八綱辨證施護（四）（四）里證的護理里證的護理 6、對癥處理對癥處理 腹部冷痛腹部冷痛-艾灸神闕、氣海、關元、足三艾灸神闕、氣海、關元、足三里里 大便秘結大便秘結-番瀉葉泡水代茶飲或大黃粉泡番瀉葉泡水代茶飲或大黃粉泡水內服水內服 高熱高熱-刮痧，取曲池、大椎刮痧，取曲池、大椎第八章 辨證施護-八綱辨證施

13、護 表證、里證的鑒別證 寒 熱 舌 脈 癥 狀表證惡寒發熱舌苔薄白，舌質變化不明顯，脈浮以頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏微咳，內臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無苔，舌質變化不明顯，脈沉以內臟證候為主癥，煩躁神昏，胸悶胸痛，腹痛嘔吐，便秘腹瀉，尿短赤或清長第八章 辨證施護-八綱辨證施護表里辨證（六）表證與里證的關系：表證與里證的關系： 表里同病：表里同病：同時出現同時出現表證與里證表證與里證（1 1）表證未解，邪已入里）表證未解，邪已入里（2 2）原有里證，又新感外邪）原有里證，又新感外邪表里轉化表里轉化表邪入里、里邪出表表邪入里、里邪出表第八章 辨證施護-八綱辨證施護表里辨證 病病

14、 例例 分分 析析 馮某，女，19歲，2014年4月4日就診。 昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服“傷風感冒膠囊”，效果不顯。 今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數。 體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。 問：八綱辨證分析此為何證？問：八綱辨證分析此為何證？ 第八章 辨證施護-八綱辨證施護八綱辨證 表里辨證 惡寒輕，發熱重風熱之邪在表； 風熱襲于咽喉咽紅而痛； 風性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出； 風熱上擾頭痛； 舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數風熱之象。 診斷診斷表證（表熱證）表證（表熱證） 治療治療銀翹散銀翹散 第八章 辨證施護-八綱辨證施護

15、八綱辨證施護第八章 辨證施護-八綱辨證施護二、寒熱辨證二、寒熱辨證 素問 調經論： “陽虛則外寒，陰虛則內熱。” 第八章 辨證施護-八綱辨證施護 第八章 辨證施護-八綱辨證施護注意寒證與寒象、熱證與熱象不同寒證與寒象、熱證與熱象不同惡寒、發熱只是疾病的現象，疾病所表現寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質的判斷寒熱辨證內容寒熱辨證內容寒證寒證熱證熱證鑒別鑒別第八章 辨證施護-八綱辨證施護 陽虛陽虛 虛寒證虛寒證 （3 3）內傷久病，陽氣耗傷。）內傷久病，陽氣耗傷。第八章 辨證施護-八綱辨證施護 3、臨床表現：冷冷清清白滑遲 脈緊或遲脈緊或遲寒主收引寒主收引 第八章 辨證施護-八綱辨證施

16、護表現分析外感寒邪外感寒邪飲食生冷飲食生冷素體陽虛素體陽虛久病傷陽久病傷陽陰寒過甚陰寒過甚陽氣虛弱陽氣虛弱制陽太過制陽太過溫煦不足溫煦不足體失溫煦體失溫煦寒證寒證溫煦推動不足溫煦推動不足津液未傷津液未傷溫化失司，寒濕內生溫化失司，寒濕內生鼓脈無力，脈道收引鼓脈無力，脈道收引形寒肢冷，踡臥，面色形寒肢冷，踡臥，面色晄晄白白痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤滑痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤滑口淡不渴口淡不渴脈遲或緊脈遲或緊特點冷、白、稀、潤、靜第八章 辨證施護-八綱辨證施護5、 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護 寒證的護治原則是：溫陽散寒寒證的護治原則是：溫陽散

17、寒虛寒虛寒宜溫之宜溫之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）實寒實寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） 第八章 辨證施護-八綱辨證施護（二）寒寒證證 1、觀察：體溫、面色、神志、肢體、二便、觀察：體溫、面色、神志、肢體、二便、舌苔、脈象等表現及變化。舌苔、脈象等表現及變化。 2 2、病室溫暖、朝陽。、病室溫暖、朝陽。 3 3、肢體可熱熨，保暖、肢體可熱熨，保暖 4 4、做好情志護理、做好情志護理 5 5、飲食護理、飲食護理 宜熱，多食溫陽之品，如羊宜熱，多食溫陽之品，如羊肉、狗肉。可適量吃一些紅參，忌生冷瓜肉、狗肉。可適量吃一些紅參，忌生冷瓜果、涼性食物果、涼性食物第八章 辨證施護-八綱辨

18、證施護（二）寒寒證證 6、中藥宜溫熱服。寒證多用辛溫燥熱之品，中藥宜溫熱服。寒證多用辛溫燥熱之品，應中病即止，防過用傷陰。應中病即止，防過用傷陰。 7 7、對癥處理：風寒痹證，關節疼痛，可針、對癥處理：風寒痹證，關節疼痛，可針灸、拔罐、熱熨；虛寒性胃脘痛、嘔吐、灸、拔罐、熱熨；虛寒性胃脘痛、嘔吐、泄瀉可艾灸中脘、關元、足三里。泄瀉可艾灸中脘、關元、足三里。第八章 辨證施護-八綱辨證施護 （5）房室勞傷，劫奪陰津房室勞傷，劫奪陰津 （6）久病傷陰，陰虛內熱第八章 辨證施護-八綱辨證施護 舌紅脈數舌紅脈數 熱迫血疾熱迫血疾 第八章 辨證施護-八綱辨證施護4、證候分析、證候分析特點特點熱、黃、赤、稠

19、、燥、動表現分析外感熱邪寒濕情志飲食化火素體陰虛勞倦內傷陽熱過盛陰精不足陰虛陽亢產熱過多陽熱亢盛，火性炎上發熱惡熱，手足溫和，面赤舌紅熱傷津液擾神迫血口渴、尿黃、便干煩躁、脈數熱證第八章 辨證施護-八綱辨證施護 5、 為主要臨床表現。為主要臨床表現。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護的護治原則的護治原則 熱證的護治原則是：清熱瀉火或滋陰清熱熱證的護治原則是：清熱瀉火或滋陰清熱 實熱實熱宜清宜清（白虎湯等）（白虎湯等） 虛熱虛熱宜補宜補（六味地黃丸等）（六味地黃丸等） 第八章 辨證施護-八綱辨證施護的的護護理理（四）四）熱熱 1、病情觀察：如發熱、出汗、神志、食欲、病情觀察：如發熱、出汗、神志、食

20、欲、 二便二便 、斑疹、出血、舌脈等、斑疹、出血、舌脈等 2、病室空氣新鮮，通風良好。床鋪清潔涼爽，透、病室空氣新鮮，通風良好。床鋪清潔涼爽，透氣性能好。夏季注意降溫。高熱神昏，按危重癥氣性能好。夏季注意降溫。高熱神昏，按危重癥護理護理 3、 情志護理：熱證易激動，注意安定情緒情志護理：熱證易激動，注意安定情緒 4、飲食涼爽清淡，忌辛辣刺激動火之品，多飲水。、飲食涼爽清淡，忌辛辣刺激動火之品，多飲水。煩熱口渴，多飲清涼飲料或多食瓜果蔬菜以輔助煩熱口渴，多飲清涼飲料或多食瓜果蔬菜以輔助清熱生津。清熱生津。 5、中藥宜涼服或微溫服。清熱藥多寒涼，中病即、中藥宜涼服或微溫服。清熱藥多寒涼，中病即止，

21、不可過服，久服。止，不可過服，久服。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護的的護護理理（四）四）熱熱6、對癥處理：對癥處理： 高熱高熱 刮痧刮痧-兩脅、背部、肘窩、腘窩兩脅、背部、肘窩、腘窩 物理降溫物理降溫-冰敷、中藥煎湯擦浴冰敷、中藥煎湯擦浴 灌腸、藥物灌腸、藥物 熱毒內盛，腑氣不通熱毒內盛，腑氣不通-大黃泡服大黃泡服 熱迫血妄行熱迫血妄行-云南白藥、三七粉、白芨粉處理云南白藥、三七粉、白芨粉處理 咽喉腫痛、口腔糜爛咽喉腫痛、口腔糜爛-錫類散、冰硼散噴涂錫類散、冰硼散噴涂第八章 辨證施護-八綱辨證施護寒證熱證鑒別寒證熱證鑒別證證寒熱寒熱喜惡喜惡 四肢四肢面面色色口渴口渴分分泄泄物物二便二便舌舌

22、脈脈寒寒證證喜溫喜溫惡寒惡寒冷涼冷涼白白或或青青不渴不渴或渴或渴而不而不多飲多飲清清稀稀小便清長小便清長 大便稀溏大便稀溏 舌淡苔白潤舌淡苔白潤 脈遲或緊脈遲或緊 熱熱 證證喜涼喜涼惡熱惡熱溫熱溫熱紅紅赤赤渴喜渴喜冷飲冷飲稠稠濁濁 小便短赤小便短赤 大便干結大便干結 舌紅苔黃燥舌紅苔黃燥 脈數脈數第八章 辨證施護-八綱辨證施護八綱辨證 寒熱辨證 張某，男，22歲，2014年3月1日就診。 三天前不慎受涼后，發熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數有力。 用八綱辨證分析，此為何證？ 第八章 辨證

23、施護-八綱辨證施護 八綱辨證 寒熱辨證 里證、實證、熱證里實熱證 三天前三天前感受風寒之邪感受風寒之邪發熱惡寒，鼻流清發熱惡寒，鼻流清涕涕 現表邪入里化熱，里熱亢盛現表邪入里化熱，里熱亢盛高熱，大汗、高熱，大汗、口渴；口渴； 熱邪灼肺，耗傷陰津熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰；咳吐黃稠痰； 熱邪擾心熱邪擾心煩燥不安；煩燥不安； 滿面通紅，舌紅苔黃，脈數有力滿面通紅，舌紅苔黃，脈數有力為里實為里實熱證的表現。熱證的表現。 治療治療麻杏石甘湯麻杏石甘湯+瀉白散瀉白散第八章 辨證施護-八綱辨證施護（六）寒證、熱證的關系（六）寒證、熱證的關系 1、寒熱錯雜寒熱錯雜- 上熱下寒上熱下寒 、上寒下熱、上寒下熱

24、 表寒里熱、表熱里寒表寒里熱、表熱里寒 2、寒熱轉化、寒熱轉化-寒證化熱、熱證化寒寒證化熱、熱證化寒 3、寒熱真假、寒熱真假-真熱假寒、真寒假熱真熱假寒、真寒假熱第八章 辨證施護-八綱辨證施護 吳某，女，37歲，2014年12月19日就診。 患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。 癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質紅苔黃，脈滑數。 請按八綱辨證分析。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護 咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火， 又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒， 故總體為上熱下寒證 （上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜） 第八章 辨證施護-八綱辨證施護八綱辨證 寒熱辨證

25、劉某，男，52歲。 2002年10月23日就診。 素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發熱，體溫39。癥見發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數。 請按八綱辨證分析之。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護八綱辨證 寒熱辨證 患者素體陽氣不足，為里虛寒證。 昨夜起發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。 此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為表熱里寒證 （表里同病，寒熱錯雜） 第八章 辨證施護-八綱辨證施護三、三、虛虛實實 素問. 通評虛實論： “邪氣盛則實，精氣奪則虛。” 第八章 辨證施護-八綱辨證施護 “治病者，取有

26、余而益不足。” 第八章 辨證施護-八綱辨證施護1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內臟功能失調，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等第八章 辨證施護-八綱辨證施護3、臨床表現：、臨床表現： 由于感邪性質、病理產物及病位不同臨床表現多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結，小便不利， 舌質蒼老，舌苔厚膩， 脈實有力。第八章 辨證施護-八綱辨證施護成因主要表現主要表現特點感受外邪感受外邪-六淫、疫癘、膿毒、蟲積六淫、疫癘、膿毒、蟲積內臟功能失調內臟功能失調-氣滯、痰飲、水濕、

27、瘀血、食積氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積邪實阻滯邪實阻滯-疼痛劇烈拒按，大便閉結，小便不利，舌質疼痛劇烈拒按，大便閉結，小便不利，舌質 蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。功能亢進功能亢進-壯熱面赤，煩躁譫語，聲高氣粗，咳喘有壯熱面赤，煩躁譫語，聲高氣粗，咳喘有 力，脈實或弦滑有力力，脈實或弦滑有力邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭，以有余、強烈、停聚邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭，以有余、強烈、停聚為特點。新起、暴病、病情劇烈、體質壯實。為特點。新起、暴病、病情劇烈、體質壯實。第八章 辨證施護-八綱辨證施護1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈

28、正氣：陰、陽、氣、血、精、 津液、營衛等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調和疾病耗損特點：病程較久，病勢較緩，體質素虛特點：病程較久，病勢較緩，體質素虛 第八章 辨證施護-八綱辨證施護神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質淡胖，脈虛無力。 乏力氣短自汗出，乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無力。納少聲低脈無力。護治原則護治原則 ：益氣補血益氣補血第八章 辨證施護-八綱辨證施護冷，冷，小小便便清清長，長，下下利利清清谷，谷，脈脈遲遲等）等）畏畏寒寒肢肢冷冷二二便便清，清，神神疲疲脈脈遲遲舌舌淡淡胖。胖。護護治治原原則：則：溫溫陽陽補補陽陽第八

29、章 辨證施護-八綱辨證施護頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質淡，脈細弱無力。第八章 辨證施護-八綱辨證施護 眩暈失眠舌面紅，眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細數。身熱盜汗脈細數。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護（三）虛實 8、內內傷傷外外感感 長長短短4 4、聲聲息息高高低低5 5、痛痛處處喜喜按按與與拒拒按按6 6、舌舌象象7 7、脈脈象象第八章 辨證施護-八綱辨證施護第八章 辨證施護-八綱辨證施護虛證護理虛證護理 1、氣虛證：注意休息，防止外感。適氣虛證：注意休息，防止外感。適當鍛煉；飲食選用益氣之品，如人參、當鍛煉；飲食選用益氣之品，如人參、黃芪、黨參、大棗

30、；可艾灸或指壓氣黃芪、黨參、大棗；可艾灸或指壓氣海、關元。海、關元。 2、血虛證：注意休息；多食補血之品，、血虛證：注意休息；多食補血之品，如豬肝、羊肝、瘦肉有情之品。如豬肝、羊肝、瘦肉有情之品。第八章 辨證施護-八綱辨證施護虛證護理虛證護理 3、陰虛證陰虛證:病室宜安靜，涼爽通風，注意病室宜安靜，涼爽通風，注意勞逸結合；飲食宜清補，可選用甲魚、百勞逸結合；飲食宜清補，可選用甲魚、百合、枸杞、銀耳、忌辛辣、油炸、煎炒等合、枸杞、銀耳、忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動火傷陰之品；消除急躁、抑郁等不溫燥動火傷陰之品；消除急躁、抑郁等不良情緒，以免氣郁化火進一步傷陰。良情緒，以免氣郁化火進一步傷陰。 4、

31、陽虛證：注意防寒保暖；多食溫熱性的、陽虛證：注意防寒保暖；多食溫熱性的食物，如：狗肉、羊肉、桂圓、大棗，忌食物，如：狗肉、羊肉、桂圓、大棗，忌生冷瓜果；藥物宜熱服。生冷瓜果；藥物宜熱服。第八章 辨證施護-八綱辨證施護實證護理實證護理 1、觀察神志、面色、生命體征、疼痛的性觀察神志、面色、生命體征、疼痛的性質、汗出、口渴、二便及舌脈等情況質、汗出、口渴、二便及舌脈等情況 2、病室安靜、清潔、通風良好、溫濕度適、病室安靜、清潔、通風良好、溫濕度適宜，患者注意休息，煩躁者慎防墜床宜，患者注意休息，煩躁者慎防墜床 3、避免情志刺激，安定情緒、避免情志刺激，安定情緒第八章 辨證施護-八綱辨證施護實證護理

32、實證護理 4、飲食有節，宜清淡易消化的流質、半流飲食有節，宜清淡易消化的流質、半流質軟食，忌辛辣刺激。腹痛患者暫禁食。質軟食，忌辛辣刺激。腹痛患者暫禁食。 5、遵循、遵循“實則瀉之實則瀉之”的理論。攻下藥宜涼的理論。攻下藥宜涼服，注意藥后療效和不良反應。攻下藥沉服，注意藥后療效和不良反應。攻下藥沉降下行，宜清晨空腹。降下行，宜清晨空腹。 6、對癥處理：實寒腹痛可行隔姜灸神闕、對癥處理：實寒腹痛可行隔姜灸神闕、中脘等或腹部熱熨。便秘者，養成定時排中脘等或腹部熱熨。便秘者，養成定時排便的習慣；腹部按摩；清晨空腹服用淡鹽便的習慣；腹部按摩；清晨空腹服用淡鹽水、蜂蜜水；多食富含粗纖維食物。水、蜂蜜水；

33、多食富含粗纖維食物。第八章 辨證施護-八綱辨證施護 李某，女，71歲，2012年4月24日就診。 三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香； 癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。 請用八綱辨證分析此為何證。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護 里虛寒證。 病人年事已高，陽氣不足，虛寒內生。 脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。 陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。 脾陽虛，運化無力，則納谷不香。 衛陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言， 舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護 奚某，男，41歲，2011年1月8

34、日診。 三月前，運動后汗出受風，當夜發熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數。自行煎服生姜湯發汗。 次日上午病勢反重，發熱t39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。 但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細數。 請用八綱辨證分析此為何證。第八章 辨證施護-八綱辨證施護 病因為汗后當風。病因為汗后當風。 開始為開始為風熱表證風熱表證，誤用生姜湯發汗，表，誤用生姜湯發汗，表邪入里化熱，轉為邪入里化熱，轉為里實熱證里實熱證。 用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。 但由于熱勢較重

35、，已傷陰津，故低熱不但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉為退，轉為里虛熱證里虛熱證（陰虛證）。（陰虛證）。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護陰陽辨證施護第八章 辨證施護-八綱辨證施護第八章 辨證施護-八綱辨證施護第八章 辨證施護-八綱辨證施護陰證臨 面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。 精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微氣虛氣虛 畏冷肢

36、涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄腥畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄腥里寒里寒 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細虛寒舌脈虛寒舌脈第八章 辨證施護-八綱辨證施護 韋某，女，3歲，2013年8月15日就診。 患兒腹瀉三天，瀉下無度，質稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。 請用八綱辨證分析此為何證。第八章 辨證施護-八綱辨證施護 亡陰證。亡陰證。 由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。 腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。 陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。 第八章 辨證施護-八綱辨證施護陽證臨床表現 面色赤，惡寒發熱，肌膚灼熱，煩躁不安，面色赤，惡寒發熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結，語聲高口渴飲冷，小便短赤、大便秘結，語聲高亢，亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實。芒刺，脈浮數、洪大、滑實。 面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短