1、 心肺復蘇術最早的雛形源自心肺復蘇術最早的雛形源自1616世紀一世紀一個助產士采用口對口人工呼吸的方法個助產士采用口對口人工呼吸的方法挽救了窒息心生兒的生命；挽救了窒息心生兒的生命； 上世紀上世紀5050至至6060年代先后報道了年代先后報道了電除顫電除顫技術、技術、口對口呼吸口對口呼吸人工通氣術、人工通氣術、胸外胸外心臟按壓心臟按壓人工循環術、由此構成了現人工循環術、由此構成了現代心肺復蘇術的三大要素代心肺復蘇術的三大要素。心肺復蘇適應證心肺復蘇適應證呼吸驟停呼吸驟停心臟驟停心臟驟停原發性呼吸驟停原發性呼吸驟停后數分鐘內心臟及大腦后數分鐘內心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應，尚不會出仍能得到

2、已氧合的血液供應，尚不會出現循環停止的征象，此時緊急人工通氣現循環停止的征象，此時緊急人工通氣非常重要，否則隨之發生心臟停博。非常重要，否則隨之發生心臟停博。原發性心臟驟停原發性心臟驟停時血液循環立即中斷，時血液循環立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現數次無效的期先出現數次無效的“嘆息樣嘆息樣”呼吸呼吸動作，隨之呼吸停之。動作，隨之呼吸停之。原發性呼吸驟停原因原發性呼吸驟停原因院外院外常見為意外事故，如溺水、外傷常見為意外事故，如溺水、外傷窒息、氣道異物阻塞、吸入刺激性煙窒息、氣道異物阻塞、吸入刺激性煙霧或過敏致急性喉頭水腫、電擊傷等；霧或過敏致急

3、性喉頭水腫、電擊傷等；院內院內常見原因為新生兒窒息、麻醉意常見原因為新生兒窒息、麻醉意外、各種病因所致昏迷、外周及中樞外、各種病因所致昏迷、外周及中樞性呼吸衰竭、大面積肺栓塞、各系統性呼吸衰竭、大面積肺栓塞、各系統重癥疾病的終末期。重癥疾病的終末期。原發性心臟驟停的原因原發性心臟驟停的原因 致命性心律失常：致命性心律失常：以冠心病嚴重心以冠心病嚴重心肌缺血或心肌梗死所導致的室顫或肌缺血或心肌梗死所導致的室顫或無脈搏性室速最為常見，其次為心無脈搏性室速最為常見，其次為心肌病、長肌病、長QTQT間期綜合征、間期綜合征、BrugadaBrugada綜綜合征，以及嚴重心動過緩；合征，以及嚴重心動過緩；

4、 非心律失常原因：非心律失常原因：心臟破裂、心臟心臟破裂、心臟流入或流出道急性梗阻，急性大量流入或流出道急性梗阻，急性大量心包積液致心臟壓塞等。心包積液致心臟壓塞等。心臟驟停的心電圖表現主要心臟驟停的心電圖表現主要有以下三大類：有以下三大類： 室顫（室顫（VF）/無脈搏室速（無脈搏室速（VT） 心室停搏心室停搏 無脈搏性電活動（無脈搏性電活動（pulseless electrical activity, PEA)室撲室撲室顫室顫無脈搏性無脈搏性VT 心室停搏：心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上也稱心室靜止，心電圖上無無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規則的心房波，但

5、室上性激動不而不規則的心房波，但室上性激動不能到達心室；能到達心室； PEA：也稱電也稱電-機械分離，無有效的機械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現為緩慢而不心臟收縮，心電圖上表現為緩慢而不規則的心室自主節律或室性逸搏律。規則的心室自主節律或室性逸搏律。 冠心病心臟驟停患者多表現冠心病心臟驟停患者多表現為為VF/VT； 心臟破裂、心臟壓塞、流入心臟破裂、心臟壓塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表栓塞、終末期疾病患者多表現為現為PEA或或心室停搏心室停搏。判斷心臟驟停的主要指標判斷心臟驟停的主要指標 突發意識喪失突發意識喪失 心音及大動脈搏動消失心

6、音及大動脈搏動消失識別心臟驟停識別心臟驟停感覺呼吸感覺呼吸觸診頸動脈搏動觸診頸動脈搏動各臟器對缺血缺氧的耐受力各臟器對缺血缺氧的耐受力 腦腦:大腦大腦46分；小腦分；小腦1015分；分；延髓延髓2030分；交感神經節分；交感神經節60分。分。 心臟、腎小管心臟、腎小管:30分。分。 肝細胞肝細胞:12小時。小時。 心臟驟停搶救成功的關鍵是盡早實心臟驟停搶救成功的關鍵是盡早實施心肺復蘇（施心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心臟驟停雖然搶救成功，但最終又心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發生死亡的最常見原因是中樞神經發生死亡的最常見原因是中樞神經系統損傷

7、。系統損傷。 目前強調在整體意義上的心肺腦復目前強調在整體意義上的心肺腦復蘇（蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR） CPCR程序：程序：基礎生命支持（基礎生命支持（basic life support, BLS）進一步生命支持（進一步生命支持（advanced life support, ALS）長程生命支持（長程生命支持（prolonged life support, PLS）BLS：ABC三部曲三部曲A: airway開通氣道開通氣道B: breathing人工呼吸人工呼吸C: circulation胸外按壓胸外按壓 A開通氣道開

8、通氣道仰頭抬頦法仰頭抬頦法B人工呼吸人工呼吸口對口人口對口人工呼吸法工呼吸法 C胸外按壓胸外按壓部位、部位、方法、方法、頻率頻率確定按壓部位確定按壓部位 使病人平臥于硬使病人平臥于硬板床或平地上；板床或平地上； 以右手食、中指以右手食、中指沿肋弓向中線滑沿肋弓向中線滑動，找到肋骨與動，找到肋骨與胸骨連接處；胸骨連接處； 將左手掌貼在患將左手掌貼在患者胸骨的下半部，者胸骨的下半部，右手掌重疊放在右手掌重疊放在這只手背上，手這只手背上，手掌根部長軸與胸掌根部長軸與胸骨長軸確保一致；骨長軸確保一致； 僅以手掌根部接僅以手掌根部接觸胸骨，掌心和觸胸骨，掌心和手指均應抬起脫手指均應抬起脫離胸壁。離胸壁。

9、 手掌放置方法手掌放置方法按壓用力方式按壓用力方式 按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷；按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷； 不能沖擊式猛壓，下壓及向上放松的時間應大致不能沖擊式猛壓，下壓及向上放松的時間應大致相等相等 肘關節伸直，垂直向下用力，不要左右擺動；肘關節伸直，垂直向下用力，不要左右擺動； 放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，使胸骨不受任何壓力；應盡量放松，使胸骨不受任何壓力； 按壓頻率：成人及小兒均為按壓頻率：成人及小兒均為100100次次/ /分；分； 按壓深度：成人按壓深度：成人4 45cm5cm，5 51313歲為歲

10、為3cm3cm，嬰幼兒，嬰幼兒為為2cm2cm； 無論單人還是雙人心肺復蘇，均按無論單人還是雙人心肺復蘇，均按30:230:2的按壓的按壓- -通通氣比例進行。氣比例進行。 部位部位胸骨中下胸骨中下1/3處處 頻率頻率 100次次/分分 幅度幅度 4-5厘米厘米 按壓按壓/ /通氣比通氣比 30：2心臟按壓心臟按壓胸外按壓常見錯誤胸外按壓常見錯誤 按壓時除掌根部貼在胸骨外，掌按壓時除掌根部貼在胸骨外，掌心也壓在胸壁上，容易引起肋骨心也壓在胸壁上，容易引起肋骨或肋軟骨骨折；或肋軟骨骨折；按壓定位不正確：向下錯位易使按壓定位不正確：向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩劍突受壓折斷而致肝破裂，向

11、兩側錯位易致肋骨或肋軟骨骨折，側錯位易致肋骨或肋軟骨骨折，導致氣胸、血胸；導致氣胸、血胸；按壓時肘部彎曲，因而用力不垂按壓時肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達直，按壓力量減弱，按壓深度達不到不到45cm；胸外按壓常見錯誤胸外按壓常見錯誤沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導致骨折；易導致骨折；放松時抬手離開胸骨定位點，造成放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折；下次按壓部位錯誤，引起骨折；放松時未能使胸部充分松弛，胸部放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減

12、慢，影按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。響按壓效果。 BLS時先通氣？先按壓？時先通氣？先按壓？（ABC or CAB） 如確定為冠心病所致如確定為冠心病所致VF、PEA、心室停搏時，可首先按壓，然后心室停搏時，可首先按壓，然后通氣；通氣； 如為溺水、窒息、呼衰、鎮靜劑如為溺水、窒息、呼衰、鎮靜劑中毒等，一般先有嚴重缺氧，然中毒等，一般先有嚴重缺氧，然后心室停搏，故應先通氣、隨之后心室停搏，故應先通氣、隨之按壓。按壓。成人成人Heimlich法法 解除氣道異物的解除氣道異物的Heimlich法法兒童兒童Heimlich法法 僅胸外僅胸外按壓的按壓的CPR （不愿不愿進行口進行口對口人對

13、口人工呼吸）工呼吸） 20002000心肺指南規定，如果給成人患心肺指南規定，如果給成人患者復蘇時不愿或不能行口對口呼吸，者復蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應立即開始胸外按壓，而不能什則應立即開始胸外按壓，而不能什么都不做。么都不做。 研究表明，在研究表明，在CPRCPR期間，胸廓隨按壓期間，胸廓隨按壓起伏時的自動通氣，可維持一定的起伏時的自動通氣，可維持一定的通氣量。因為胸外按壓時的心排出通氣量。因為胸外按壓時的心排出量只有正常的量只有正常的25%25%，因而所需的通氣，因而所需的通氣量也降低。量也降低。進一步生命支持（進一步生命支持（ALS） 氣管內插管機械通氣氣管內插管機械通氣 電除顫電

14、除顫 建立靜脈通道及復蘇用藥建立靜脈通道及復蘇用藥 ALSALS應盡可能早期開始，如人力足夠，應盡可能早期開始，如人力足夠，BLSBLS與與ALSALS應同時分組進行。如病人未恢復自主循環與自應同時分組進行。如病人未恢復自主循環與自主呼吸，在采取主呼吸，在采取ALSALS時，應持續進行時，應持續進行CPRCPR。如須如須插管及除顫，插管及除顫，CPRCPR中斷時間也應中斷時間也應3030s s。電除顫電除顫 電極放置標準部位：胸骨右緣鎖骨電極放置標準部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；下方、左第五肋間腋中線上； 電除顫僅適用于電除顫僅適用于VF/無脈搏性無脈搏性VT，均采用非同步模式，

15、均采用非同步模式，PEA/心室停搏心室停搏禁忌電擊；禁忌電擊； 能量選擇：能量選擇：200J、300J、360J； 一次除顫后立即一次除顫后立即CPR，而非連續多，而非連續多次除顫次除顫電除顫與電復律電除顫與電復律 電除顫電除顫只在只在CPCR時使用，非同步時使用，非同步模式，能量選擇：模式，能量選擇：200J、300J、360J（單相波）：單相波）：100J、150J、150J（雙相波）。雙相波）。 電復律電復律使用同步模式，電流落在使用同步模式，電流落在R波波下降支，用于房撲、房顫、單形性下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉復。室速的轉復。電除顫電除顫心電圖類型：心電圖類型：室撲室撲室顫

16、室顫無脈搏室速無脈搏室速電復律電復律心電圖類型：心電圖類型：房撲房撲房顫房顫單形性（有脈搏）室速單形性（有脈搏）室速關于關于“拳擊除顫拳擊除顫” 電觸顫是心肺復蘇的標準措施，電觸顫是心肺復蘇的標準措施，2000、2005心肺復蘇指南中均未提心肺復蘇指南中均未提到到“拳擊除顫拳擊除顫” 如已確定為室顫而電除顫暫時不能如已確定為室顫而電除顫暫時不能實施時可嘗試一次拳擊并立即開始實施時可嘗試一次拳擊并立即開始CPR，禁忌連續多次拳擊；，禁忌連續多次拳擊； 病人尚有意識、能觸到脈搏的室速、病人尚有意識、能觸到脈搏的室速、心室停搏、心室停搏、PEA等，均不能拳擊。等，均不能拳擊。心肺復蘇時應用的藥物心肺

17、復蘇時應用的藥物腎上腺素腎上腺素阿托品阿托品血管加壓素血管加壓素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因 多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺多巴酚丁胺 去甲去甲/異丙腎上腺素異丙腎上腺素 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣藥物應用注意事項藥物應用注意事項有效有效胸外按壓胸外按壓、人工通氣人工通氣、電除顫電除顫是是CPR的核心措施，只有在這些措的核心措施，只有在這些措施實施的同時才考慮用藥，而非先施實施的同時才考慮用藥，而非先用藥然后才實施用藥然后才實施CPR。只靜脈用藥，只靜脈用藥，不心內注射。不心內注射。腎上腺素腎上腺素 心臟驟停患者無論表現為何種心電圖（心臟驟停患者無論表現為何種心電圖（VF/無脈搏無脈搏V

18、T、心室停搏、心室停搏、PEA），腎上腺素），腎上腺素都是第一個經靜脈應用的藥物。都是第一個經靜脈應用的藥物。 主要依賴其主要依賴其 受體興奮作用提升血壓，增加受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；心、腦供血； 受體作用可提高竇房結興奮受體作用可提高竇房結興奮性、使細顫變為粗顫，有利于心跳恢復；性、使細顫變為粗顫，有利于心跳恢復； 用法：用法：標準劑量法標準劑量法：每次：每次1mg，每，每35min重復一次；重復一次；大劑量法大劑量法未被常規推薦，也可未被常規推薦，也可應用應用遞增劑量法遞增劑量法（1、3、5mg）阿托品阿托品 阿托品只用于非阿托品只用于非VF所致的心臟所致的心臟驟停患者，如心

19、室停搏、驟停患者，如心室停搏、PEA； 用量：用量：每次每次1mg，每，每35min重復重復一次至總量一次至總量3mg或或0.04mg/kg。血管加壓素血管加壓素 直接興奮血管平滑肌直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半受體收縮血管，半衰期長（衰期長（1020min）；）； 對皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強，對皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強，而對冠狀動脈和腎血管床的收縮作用相對而對冠狀動脈和腎血管床的收縮作用相對較輕，對腦血管尚有擴張作用；較輕，對腦血管尚有擴張作用； 推薦用于推薦用于VF所致心臟驟停者，經腎上腺素、所致心臟驟停者，經腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復者，尚不推薦用于非除顫后

20、心跳仍未恢復者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停；所致的心臟驟停； 用法：用法：40U靜脈注射，僅用一次靜脈注射，僅用一次。胺碘酮胺碘酮/利多卡因利多卡因 二者均用于二者均用于VF/無脈搏無脈搏VT所致心臟驟停患者，所致心臟驟停患者，在應用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍在應用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為為VF/VT者使用；者使用； 胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時；用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時； 用法：胺碘酮用法：胺碘酮300mg+20ml鹽水快速鹽水快速iv，無效，無效時時150mg重復重復iv，然后，然

21、后1mg/min靜點靜點6h，0.5mg/min維持靜點，維持靜點，24h總量總量2g以內；利多以內；利多卡因每次卡因每次iv 1.5mg/kg，1020min重復一次，重復一次，1h內累積劑量不超過內累積劑量不超過3mg/kg。多巴胺多巴胺/ /多巴酚丁胺多巴酚丁胺 二者均非二者均非CPR的一線用藥；的一線用藥； 在復蘇成功、自主循環恢復后血壓在復蘇成功、自主循環恢復后血壓仍低或心動過緩者使用；仍低或心動過緩者使用； 二者可以合用，劑量范圍均為二者可以合用，劑量范圍均為510 g/kg/min； 如果為已建立靜脈通路的院內患者，如果為已建立靜脈通路的院內患者，可以在進行可以在進行CPR的同時

22、使用。的同時使用。去甲去甲/異丙腎上腺素異丙腎上腺素 二者目前均已從二者目前均已從CPR一線用藥中退出；一線用藥中退出； 去甲腎上腺素僅用于復蘇成功后經上去甲腎上腺素僅用于復蘇成功后經上述用藥仍存在低血壓者；述用藥仍存在低血壓者； 異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動過緩者，以及尖端扭血壓降低的心動過緩者，以及尖端扭轉性室速患者。轉性室速患者。 二者用量均為二者用量均為0.52 g/min碳酸氫鈉碳酸氫鈉 心跳驟停時，足量的肺泡通氣和組織血流心跳驟停時，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復是控制酸堿平衡的基礎的恢復是控制酸堿平衡的基礎 ； CPR永遠是第一時

23、間要采取的措施，只有永遠是第一時間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥用該藥 存在下列情況時，可在存在下列情況時，可在CPR開始之后即使開始之后即使用碳酸氫鈉：患者用碳酸氫鈉：患者原有代謝性酸中毒原有代謝性酸中毒、高高鉀血癥鉀血癥或或三環類或苯巴比妥類藥物三環類或苯巴比妥類藥物 中毒中毒。CPR時過早使用碳酸氫鈉時過早使用碳酸氫鈉的危害：的危害： 在動物實驗中不能增強除顫效果或在動物實驗中不能增強除顫效果或提高存活率；提高存活率； 能降低血管灌注壓；能降低血管灌注

24、壓； 可能產生細胞外堿中毒的副作用；可能產生細胞外堿中毒的副作用； 能導致高滲狀態和高鈉血癥；能導致高滲狀態和高鈉血癥； 可加重中心靜脈酸血癥；可加重中心靜脈酸血癥； 可使剛應用的兒茶酚胺失活。可使剛應用的兒茶酚胺失活。 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣CPR時不常規使用鈣劑，只有存在下時不常規使用鈣劑，只有存在下列情況之一時才考慮使用：列情況之一時才考慮使用：高血鉀高血鉀低血鈣低血鈣鈣通道阻滯劑中毒鈣通道阻滯劑中毒BLSALS總結及簡易流程總結及簡易流程 一旦確定心臟驟停：一旦確定心臟驟停：BLSA、B、C三部三部曲；曲；ALS 插管、除顫、用藥插管、除顫、用藥； 所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：所

25、有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或或非非VF節律，后者包括節律，后者包括PEA及及心室心室停搏停搏； 沒有必要將病人劃分為沒有必要將病人劃分為VF、無脈搏、無脈搏VT、PEA、心室停搏，因無脈搏、心室停搏，因無脈搏VT的后果等同的后果等同于于VF，而，而PEA與心室停搏的處理原則相同。與心室停搏的處理原則相同。所有心臟驟停的患者都要得到同樣所有心臟驟停的患者都要得到同樣4種種治療：治療：CPR氣管插管氣管插管血管收縮劑血管收縮劑抗心律失常藥抗心律失常藥唯一不同的治療在于唯一不同的治療在于VF/VT須除顫。須除顫。心臟驟停心臟驟停VF/VT節律節律搶救流程搶救流程腎上腺素腎上腺素1m

26、g腎上腺素腎上腺素3mg腎上腺素腎上腺素5mg血管加壓素血管加壓素40U胺碘酮胺碘酮/利多卡因利多卡因電擊電擊200J電擊電擊300J電擊電擊360J電擊電擊360J電擊電擊360JCPR多巴胺多巴胺多巴酚多巴酚丁胺丁胺心臟驟停心臟驟停非非VF節律節律搶救流程搶救流程腎上腺素腎上腺素1mg阿托品阿托品1mgCPR多巴胺多巴胺多巴酚多巴酚丁胺丁胺腎上腺素腎上腺素3mg阿托品阿托品1mg腎上腺素腎上腺素5mg阿托品阿托品1mg考慮使用考慮使用碳酸氫鈉碳酸氫鈉致命性心失常的急診致命性心失常的急診處理處理嚴重心動過緩嚴重心動過緩寬寬QRS波心動過速波心動過速 嚴重心動過緩都有相應的癥狀：頭嚴重心動過緩

27、都有相應的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿暈、黑朦、暈厥、阿-斯發作；斯發作； 心電圖表現為竇緩、竇性靜止、二心電圖表現為竇緩、竇性靜止、二度以上度以上AVB而無有效的逸搏心律；而無有效的逸搏心律； 在安置起搏器之前的藥物處理順序：在安置起搏器之前的藥物處理順序：阿托品阿托品1mg iv，每，每35min重復至總重復至總量量3mg（高齡、前列腺肥大者禁用，高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度者慎用，二度II型以上型以上AVB無效）；無效）；血壓低者血壓低者應用多巴胺應用多巴胺/多巴酚丁胺，多巴酚丁胺，或二者合用，或二者合用，5 10 g/kg/min；無效時無效時，腎上腺素，腎上腺素0.52

28、g/min；血壓正常或偏高者血壓正常或偏高者，異丙腎上腺素，異丙腎上腺素0.52 g/min寬寬QRS波心動過速波心動過速 遇到一個患者出現了寬遇到一個患者出現了寬QRS波心動過波心動過速，首先判斷其臨床情況是否穩定；速，首先判斷其臨床情況是否穩定； 臨床情況不穩定是指出現或伴隨以下臨床情況不穩定是指出現或伴隨以下癥狀和體征：癥狀和體征：胸痛、氣短、意識障礙、胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死心肌梗死 此時不須鑒別心律失常的性質，立即此時不須鑒別心律失常的性質，立即同步電復律同步電復律 臨床情況穩定，進一步判斷心律失常臨床情況穩定，進一步判斷心律失常的性質；的性質； 在所有在所有寬寬QRS波心動過速波心動過速中，室速占中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占、室上速伴差傳或束支阻滯占1520%、室上速旁道前傳占、室上速旁道前傳占15%、預激伴房顫預激伴房顫/房撲占房撲占15%； 有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴大、心力衰竭者，室速可能性大；擴大、心力衰竭者，室速可能性大； 鑒別困難時，寧可按室速處理鑒別困難時，寧可按室速處理已確定為室速已確定為室速單形性單形性VT？多形性多形性VT？胺碘酮胺碘酮 普魯卡因胺普魯卡因胺 索他