1、橈骨遠端骨折不同治療方法臨床療效比較【摘要】 探討不同分型橈骨遠端骨折的有效治療方法。方法分析236例橈骨遠端骨折的治療，根據AO分型為A、B、C 3型，分別采用閉合手法復位中醫小夾板外固定及石膏外固定、切開復位“T”形鋼板內固定3種固定方法，分別進行骨折的復位評分、功能評分，并比較不同固定方法之間復位評分及功能評分優良率。結果236例病人術后均獲隨訪，隨訪時間620個月，平均14.6個月。3組當中A、B型骨折復位評分優良率無顯著性差別，功能評分小夾板外固定組及“T”形鋼板內固定組優良率明顯優于石膏外固定組，功能評分小夾板外固定組和“T”形鋼板內固定組比較優良率無顯著性差別；C組當中無論是復位

2、評分還是功能評分，“T”形鋼板內固定組優良率明顯優于其它2組。結論對于C型骨折，建議行骨折切開復位內固定；對于A、B型骨折，閉合手法復位小夾板外固定能取得較好的臨床療效。 【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 石膏固定 小夾板 手術治療 Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical result after treatment on fracture of distal radius with different fixations of the wood splint/plaster splint/“T” model plate.MethodThere were

3、236 cases with the fracture of distal radius,there were divided three types of A,B,C according to the AO classification,70 cases in 236 cases were treated with close diaplasis and external wood splint fixation,55 in 236 cases with external plaster splint fixation,III in 236 cases with operation and

4、internal “T” model plate fixation.Results were evaluated by replacement and function after treatment,and percentage of excellence was compared with three different fixation.Result236 cases were all followed-up,mean follow-up period was 14.6 months(620months).The excellence rate of diaplasis was not

5、significantly different in A and B type by comparing three different fixation,the excellence rate of function with wood splint fixation and “T” type plate internal fixation was better than that of plaster splint fixation in A and B type,there were not significantly difference about the excellence ra

6、te of function with the external wood splint fixation and the internal “T” model plate fixation.The excellence rate of function and reduction with“T” type plate internal fixation were better than with plaster splint and wood splint in C type.ConclusionThe author suggests open reduction with “T” type

7、 plate internal fixation about C type fracture,close reduction and external wood splint fixation about A and B type distal radius fracture. Key words：distal radius fracture; plaster fixation; wood splint; operation 橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一，約占急診骨折患者的161，尤其是老年人橈骨遠端骨質疏松，骨折率較高。一般情況下，橈骨遠端骨折通過手法復位石膏或夾板外固定，結合腕關節功

8、能鍛煉均可取得滿意的療效。本院自2001年7月2006年9月采用不同方法治療橈骨遠端骨折236例，現就其不同固定方法臨床療效比較作一初步總結，報告如下：1 資料與方法 1.1 一般資料 本組236例，男100例，女136例，年齡1965歲，其中50歲以下40例，50歲以上196例，平均60.8歲；全部均為閉合性骨折，骨折類型按骨折分類系統AO分型如下：A1型27例，A2型25例，A3型23例，B1型18例，B2型23例，B3型20例，C1型27例，C2型32例，C3型41例；其中A1、A2、A3、B1、B2型當中有30例行手法復位石膏夾板外固定，35例行手法復位中醫小夾板外固定，有32例行手術

9、切開復位“T”形鋼板內固定，B3、C1、C2、C3型當中，有25例行手法復位石膏外固定，35例行手法復位小夾板外固定，79例行切開復位“T”形鋼板內固定，其中閉合手法復位石膏及小夾板外固定失敗后改用手術切開復位“T”形鋼板內固定13例(表1)。表1 各組年齡、性別及骨折類型情況表組別例數平均 1.2 治療方法 小夾板外固定法在局部麻醉或臂叢神經阻滯下行手法閉合復位，并于骨折局部外敷中藥紗條，4塊夾板外固定腕關節于尺偏位，另根據骨折移位的具體情況決定腕關節的固定位置(掌屈、背伸或中立位)、壓墊的置放位置及掌背側夾板的長短等。固定時間48周，平均6.3周。 石膏外固定法同上法在局麻下或臂叢神經阻滯

10、下行手法復位，根據骨折移位方向，前臂掌背側石膏夾板固定腕關節于掌屈位或背伸位，固定2周后調整石膏夾板位置于中立位。固定時間同上。 “T”形鋼板內固定手術治療：全部手術均在臂叢麻醉下進行，患者取仰臥位，前臂置于旋后位，橈骨遠端掌側入路，在橈側腕屈肌的橈側切一縱形切口，經橈側腕屈肌腱與橈動脈之間鈍性分離，部分切開旋前方肌至骨折端后，行手法復位，牽引恢復橈骨原有長度，經關節外復位，恢復掌傾角和尺偏角，采用“T”形鋼板螺絲釘內固定。 3組病人復位固定后均在醫生指導下進行循序漸進的功能鍛煉。 1.3 療效評定 參考文獻報道的功能及復位評估標準2。 復位評定標準優：無畸形，無向背側或掌側成角，橈骨短縮&a

11、mp;lt;3 mm，關節面平整。良：輕度畸形，向掌側或背側成角010°，橈骨短縮36 mm，關節面錯位<2 mm。可：中度畸形，向背側或掌側成角1114°，橈骨短縮711 mm，關節面錯位>2 mm而<4 mm。差：嚴重畸形，向掌側或背側成角15°，橈骨短縮12 mm，關節面錯位4 mm。 功能評定標準優：無功能損害，無疼痛、麻木等主觀癥狀，腕部無畸形，與健側相比，腕關節屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小<10°，患肢握力較健側減弱不明顯，患側為優勢手<5，患側為非優勢手&lt

12、;10。良：輕微功能損害，但無主觀癥狀，腕部輕度畸形，與健側相比，腕關節屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小1015°，患肢握力較健側輕微減弱，患側為優勢手減少5%10，患側為非優勢手減少10%15。可：關節功能不夠理想，有輕度疼痛、麻木等主觀癥狀，腕部畸形較明顯，但尚不影響日常生活和工作，與健側相比，腕關節屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小1620°，患肢握力較健側明顯減弱，患側為優勢手減弱1120，患側為非優勢手1625。差：關節功能差，工作能力減弱，日常生活受影響，腕部畸形明顯，伴持續性疼痛、麻木等癥狀，與健側相比，腕關節屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小在20°以

13、上，患肢握力較健側明顯減弱，患側為優勢手減弱20以上，患側為非優勢手減弱25以上。 1.4 統計學處理方法 3組功能和復位評分結果，采用卡方檢驗分析，分別比較A、B、C 3型采用不同固定方法的優良率。 2 結 果 所有病人術后均獲隨訪，隨訪時間620個月，平均14.6個月。每例每次隨訪均予復位評分；傷后3個月開始進行功能評分；最后1次隨訪的得分為最后得分。結果見表2，3組當中A、B型骨折復位評分優良率無顯著性差別，功能評分小夾板外固定組及“T”形鋼板內固定組優良率明顯優于石膏外固定組，功能評分小夾板外固定組和“T”形鋼板內固定組比較優良率無顯著性差別；C組當中無論是復位評分還是功能評分，“T”

14、形鋼板內固定組優良率明顯優于其它2組。 “T”形鋼板組中有3例發生骨折延遲愈合，1例發生內固定松動，隨即配合石膏夾板外固定，經處理骨折愈合尚可； 4例出現橈神經淺支損傷，經對癥處理骨折及并發損害均得以愈合。“T”形鋼板組中有5例、石膏組中有2例及夾板外固定組中有3例并發反射性交感神經營養不良綜合征，嚴重影響腕關節和手指關節的功能，骨折愈合并解除固定后經理療、體療有所恢復。石膏組中有7例、小夾板組中有8例發生皮膚局部壞死，石膏組及小夾板組中發生手部筋膜間室綜合征共6例，經處理骨折及并發癥均得以愈合。表2 三組復位及功能評分結果(優良率比較)組別例數復 位 評 分優良可差功 能 評 分優良可差小夾

15、板組A35201041181151B221542112#8#11C133*5*321*2*46石膏組 3 討 論 3.1 橈骨遠端骨折治療方法的選擇 目前文獻中，對于橈骨遠端骨折治療方法的選擇上主要強調2個方面，即有無關節面骨折及是否為粉碎性骨折，并由此決定治療方案3，4。對于大多數穩定性骨折，通過手法復位石膏或夾板外固定，即可取得滿意的臨床效果；但對于關節面移位骨折，手法復位常難以達到滿意效果，文獻報道關節面移位>2 mm，局部應力將增加2751，同時應力中心一部分將轉移至尺骨，產生腕關節的位置和運動變化，并導致腕關節發生創傷性關節炎。因此，對于關節內不穩定性骨折，國內外大多數

16、報道建議行手術治療5,6。本次觀察當中亦表明，對于C型骨折，無論是復位評分還是功能評分，石膏及小夾板固定組均明顯差于“T”形鋼板內固定組；且本研究中手法復位石膏及小夾板外固定失敗后改用手術切開復位“T”形鋼板內固定15例，均為B3型及C型骨折；因此，對于C型骨折，作者建議行切開復位內固定。對于A型及B型骨折，本研究表明：復位評分3組之間無顯著性差別，功能評分方面小夾板組及“T”形鋼板組均明顯優于石膏組，但小夾板組與“T”形鋼板組比較無顯著性差別；對于橈骨遠端骨折的治療，不僅僅是維持力線，恢復解剖結構，更重要的是恢復肢體功能，手法復位小夾板外固定及切開復位“T”形鋼板內固定對患肢的功能鍛煉影響小

17、，可以做到骨折愈合與功能恢復同時進行，且手法復位小夾板外固定相比于手術切開復位“T”形鋼板內固定節省了治療費用，省去了需要第2次手術取內固定的麻煩，對于大多數患者來說更易接受；小夾板外固定配合中藥局部外敷，對骨折局部可起到活血化瘀，行氣消腫的作用，可更好地促進患腕的功能恢復，因此，對于A型及B型骨折，作者建議首選閉合手法復位中醫小夾板外固定。 3.2 手法復位小夾板外固定的注意事項 選擇小夾板的型號要合適，且要按規定順序放置前、后、內、外側的夾板；選擇紙墊的大小要合適，放置加壓點要準確，伸直型骨折背側及橈側夾板過腕關節，固定腕關節于掌曲尺偏位，屈曲型骨折掌側夾板過腕關節，固定腕關節于背伸位；綁

18、扎縛帶時松緊要適宜，分別于夾板上綁扎3道縛帶，以縛帶能橫向上下移動各1 cm為宜；布帶捆扎完畢后，應檢查傷肢末端的血循環及感覺情況，如一般情況良好，再行X線片檢查骨折端對位情況；傷肢固定后13 d內要特別注意觀察患肢末端血循環及感覺情況，并隨時酌情調整捆扎布帶的松緊度，然后每周X線檢查及調整布帶松緊度12次，直至骨折愈合；在小夾板固定期間，每天都要鼓勵和指導患者定時定量地進行傷肢功能鍛煉。 3.3 并發癥的分析及防治 并發反射性交感神經營養不良綜合征，可能與反復整復、過度牽引、正中神經卡壓、固定時間過長、不配合進行功能鍛煉以及患者自身體質等因素有關，并發該癥往往導致腕關節功能恢復的緩慢或不良，通過進行中西藥物內服、中藥外洗外敷、理療、功能鍛煉等，腕關節功能常可有較大的恢復，采用中醫藥方法處理該癥有一定的優勢；皮膚局部壞死主要是由于外固定致骨突部位皮膚受壓，多數是由于外固定部位及固定的松緊度不適所引起，行小夾板及石膏外固定時，應注意保護骨突部位，并應根據肢體的腫脹情況及時調整固定的松緊度；筋膜間室綜合征主要是因為骨折后，患肢腫脹進行性加劇，加之外固定壓迫，導致筋膜間隔內壓力增高，外固定傷肢在固定后13 d內要特別注意觀察患肢末端血循環及感覺情況，及時調整固定的松緊度，如腫脹明顯，可適當應用利尿脫水藥消腫，并囑患者抬高傷肢