1、胃癌分級(jí)分期精品文檔胃癌研究總則第 1版于1963年由日本胃癌研究會(huì) （JapaneseResearchSocietyforGastricCancer , JRSGC比版。日本胃癌分級(jí)英文版第 2版是基于日文版第13版修訂而成的，其目的是為胃癌的臨床、病理描述提供一個(gè)通用的 語(yǔ)言，有助于提高胃癌的診斷和治療水平。（一）總則所見用大寫字母表示：T（腫瘤侵犯深度）、N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、H（肝轉(zhuǎn)移）、P（腹膜轉(zhuǎn)移）和M（遠(yuǎn)處車t移）。字母后標(biāo)以阿拉伯?dāng)?shù)字表示每種所見的范圍。不明確病例以“X”表示。所見分成四個(gè)類別，即臨床、手術(shù)、病理的和最終所見，分別用加在大寫字母前的小寫字母 c、s、p和f表不 至于

2、同時(shí)多原發(fā)癌，以侵犯胃壁最深的腫瘤為準(zhǔn)。1 .臨床所見：診斷評(píng)價(jià)中的任何所見，包括診斷性腹腔鏡，都被定義為臨床所見。記錄為 cT2、cNl、cMR m期 co2 .手術(shù)所見：任何術(shù)中所見，包括冰凍切片、細(xì)胞學(xué)以及切除標(biāo)本的大體檢查，都被定義 為術(shù)中所見。治療性腹腔鏡的結(jié)果也包括在術(shù)中所見之中。3 .病理所見：內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)切除所得材料任何鏡下所見都被定義為病理所見。4 .最終所見：基于臨床、手術(shù)和病理的綜合所見被定義為最終所見。當(dāng)手術(shù)和病理所見相 矛盾時(shí)，以病理所見為準(zhǔn)。（二）原發(fā)病變1 .腫瘤位置每個(gè)原發(fā)病變都應(yīng)記錄其二維的最大值。解剖上胃可分為三個(gè)部分：上（U）、中（M）和下（L）區(qū)。

3、如果多于一個(gè)區(qū)受累，所有受累的分區(qū)都要按受累程度描述，腫瘤主體所在的部位列在最前，如LM或UML腫瘤侵及食管或十二指腸的，分別記作 E或D。胃的橫斷面可分為四等分：小彎和大彎，前壁和后壁，全周的受累記作“ Circ ”。殘胃癌的記錄要求按下列三個(gè)項(xiàng)目以連字符相連：上次胃切除的原因：良性病變（B）、惡性病變（M）或未知的（X）。上次胃切除術(shù)至當(dāng)前診斷之間相隔年數(shù)（未知：X）。腫瘤在殘胃的位置：吻合處（A）、胃縫合線（S）、胃的其他位置（O）或整個(gè)殘胃（T）。擴(kuò)散至食管（E）、 十二指腸（D）或空腸（J）也應(yīng)記錄。例如：B-20-S ; M-09-AJ。如果可能，上次胃切除術(shù)的切除范圍和重建術(shù)式也

4、應(yīng)記錄。2.大體分型：原發(fā)腫瘤的大體分型應(yīng)與T分級(jí)一并記錄。例如內(nèi)鏡診斷：cT0Ha, T1。0型：表淺、平坦型腫瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。01型：隆起型。0n a型：表淺隆起型。0nb型：平坦型。0n c型：表淺凹陷型。0出型：凹陷型。注：（1）在合并兩種以上亞型時(shí)，面積最大的一種寫在最前，其他依次后排，如n c+ in o （2）0 I型和0n a型鑒別如下：01型：病變厚度超過正常粘膜厚度的2倍。0 n a型：病變厚度不到正常粘膜厚度的2倍。1型：息肉型腫瘤，與周圍粘膜有明顯界限，通常基底較寬。2型：潰瘍型腫瘤，邊緣隆起，基底與健胃界限清楚。侵及大小網(wǎng)膜、食管和十二指腸并不意味著T4期

5、病變。粘膜內(nèi)腫瘤擴(kuò)展至食管或十二指腸的，分級(jí)由這些位置中浸潤(rùn)的最大深度來決定。（三）轉(zhuǎn)移1 .淋巴結(jié)：胃的區(qū)域淋巴結(jié)分組見下表。區(qū)域淋巴結(jié)MD. 1責(zé)門右no. i2p肝十二指跖副帶（門靜脈后）呵Z窗門左ITO. 13胰頭后NO. 3胃小看HO. 14v隨系膜上靜脈旁ND.4sa胃短血管ND.14a腸系膜上動(dòng)脈旁M0.4sb胃網(wǎng)膜左血管Ho. 15結(jié)場(chǎng)中血管交HO.4d皆網(wǎng)膜右口管KO.16四主動(dòng)脈黜LNO. 5的門上ITO. lSa2腹主動(dòng)脈旁（腹腔干上魂至莊腎靜脈下螺冰平）MO. 3出TTITO,闡腹主動(dòng)脈旁（左腎靜脈下簿至腸系膜下動(dòng)脈上絳）NO. 7胃左動(dòng)脈旁HO. 16b2腹主動(dòng)脈旁（

6、腸系膜下動(dòng)脈上壕至腹主動(dòng)脈分叉處）MO. 8a肝總動(dòng)脈旁C前上組）ITO. 17胰頭前ND. 8p肝總動(dòng)脈旁C后蛆）KO. 13建下緣MO. 9腹腔動(dòng)脈旁ITO. 19膈下NO. 10牌門師.20犒肌食管裂孔M0H1F脾動(dòng)脈近端旁WO, 110胸下部食道旁HD. lid脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端毫Md 111犒上ND.12a肝十二指腸韌帶（肝動(dòng)脈旁）1TO.112四鬲職.12b肝十二指隔韌帶（膽總管旁）注；第12蛆在本版中進(jìn)一步分成亞蛆02 .淋巴結(jié)分布；根據(jù)原發(fā)腫瘤所在部位，區(qū)域淋巴結(jié)可分為三站（見下表）。腫瘤侵及食管（E+）時(shí)，No.19No.112的分站作相應(yīng)調(diào)整。腫瘤部位與淋巴結(jié)拈（13站）的關(guān)系的視

7、為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)E+:如果食言受侵，淋巴結(jié)重新分組偶爾n胃周淋巴站可被分疑為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴姑（盍】7中的“M”），因?yàn)樵谔囟ǖ目?境中這些淋巴結(jié)潴累點(diǎn)與稚裳拘后果相徽系，所以被視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)靜"II）的證攝口在行胃空嬲哪合術(shù)后同四胃摭,沿空腦的淋巴皓分鰻為"6 J,空雨系瞋淋巴船定 為H0.JM除了 N01射和九）0如果睛癖侵及空隔，】麻巴結(jié)是為玷，門淋巴指定為金站中 知果洗有空腐保羈，J】淋巴特定為2站，J?游已線定為$站*CYX未做細(xì)胞學(xué)檢查。注：細(xì)胞學(xué)診斷的“懷疑惡性”應(yīng)定為 CYQ6.其他遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移（M）:MQ無(wú)其他轉(zhuǎn)移（即使已有腹膜、肝或脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)移 ）。M1:除腹膜

8、、肝或脫落細(xì)胞外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不明確。M1的范疇用以下記號(hào)說明：LYM淋巴結(jié)PUL:肺PLE:胸膜MAR骨髓OSS骨的BRA腦MEN腦脊膜SKI:皮膚OTH其他（四）分期分期見下表。分制組合NDN1N2N3T1UIBJIIVT2IEIIIIUT3II【iialireT4II1AIIIBHL PK CYk Ml（五）外科處理1 .方法：內(nèi)鏡。腹腔鏡。剖腹術(shù)。胸腹聯(lián)合切開術(shù)。其他。2 .手術(shù)方法：粘膜切除術(shù)。全胃切除術(shù)。楔形切除術(shù)。其他切除術(shù)。部分切除術(shù)。不伴切除的短路手術(shù)。近端胃大部切除。探查性（非治療）剖腹術(shù)。保留幽門的胃切除術(shù)。（1。）胃造口術(shù)或其他造口術(shù)。（11）遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)

9、。其他姑息手術(shù)。3 .聯(lián)合切除：與腫瘤主體一并切除的所有結(jié)構(gòu)都應(yīng)記錄，如脾、肝、胰、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸 系膜、膽囊、腎上腺、卵巢等。大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、腹腔部分食管、十二 指腸第一部的切除未被包括在內(nèi)。4 .切緣是否有腫瘤浸潤(rùn)：記錄近端切緣（PM）和遠(yuǎn)端切緣（DM）有無(wú)腫瘤浸潤(rùn)，不明確者以 X表不。5 .淋巴結(jié)清掃（D）:按DR D1、D2或D3記錄。6 .胃根治性切除可能性評(píng)估：J根治度A:無(wú)癌殘留，治愈可能性最大 （表1-7）。根治度B:無(wú)癌殘留，但未滿足根治度 A的標(biāo)準(zhǔn)。根治度C:明確的癌殘留。根治度A指滿足下列條件的切除：T1或T2; NO亍D1、2、3切除或N1行D2、3切除

10、；MQ P0、HO CY5口遠(yuǎn)、近端切緣 10m仙無(wú)癌浸潤(rùn)。（六）切除標(biāo)本的處理1 .手術(shù)標(biāo)本的測(cè)量和固定：在大體觀察和測(cè)量腫瘤漿膜面的浸潤(rùn)后，沿大彎側(cè)切開切下的 胃，檢查粘膜面，測(cè)量腫瘤大小和遠(yuǎn)、近端切緣的長(zhǎng)度。在切除標(biāo)本上的淋巴結(jié)后，將胃鋪于平板上，粘膜面朝上，邊緣用不銹鋼針釘上，固定于15%20%甲醛溶液中。2 .胃的切面：首先沿小彎做一切面，作為評(píng)估背景變化的參考線。對(duì)0型表淺腫瘤應(yīng)做一系列平行于參考線的切面。進(jìn)展期腫瘤浸潤(rùn)最深的部位應(yīng)做平行于參考線的切面。如果到腫瘤邊緣，還應(yīng)做另外的切面。對(duì)于多個(gè)腫瘤或結(jié)構(gòu)不常見的腫瘤，為得到準(zhǔn)確的判斷，必須一個(gè)個(gè)地設(shè)計(jì)合適的切面。殘胃癌的切面必須說

11、明腫瘤與縫線和吻合口的關(guān)系。3 .淋巴結(jié)的切面：每一個(gè)切下的淋巴結(jié)應(yīng)單獨(dú)做病理檢查。切面應(yīng)是通過淋巴結(jié)最長(zhǎng)軸的 平面。（七）組織學(xué)分型組織學(xué)分型應(yīng)以腫瘤內(nèi)主要型為依據(jù)。1 .普通型：乳頭狀腺癌（pap）;管狀腺癌：高分化型（tubl）、中分化型（tub2）;低分化型 腺癌：實(shí)體型（porl）、非實(shí)體型（por2）;印戒細(xì)胞癌（sig）;粘液癌（mue）。注：（1）含有少量腺癌成分的未分化癌應(yīng)定為低分化腺癌。（2）在臨床病理或流行病學(xué)研究中，乳頭狀腺癌或管狀腺癌可為高分化型或腸型，而低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌則視為未分化或彌散型。粘液癌可敘述為腸型或彌散型，取決于其他主二|要因素（pap、tub、p

12、or 或 sig）。2 .特殊類型：鱗腺癌；鱗狀上皮癌；類癌；其他。淋巴結(jié)蛆位置LWMULMLU/UMLD/LUE+1言門右121112貪門左1M3113小彎11111置短血管1M311Q西胃網(wǎng)膜左131114d胃網(wǎng)膜右111125也門上11113G幽門下11113T胃左動(dòng)脈222228a肝總動(dòng)脈前222228p肝總動(dòng)脈后333333腹腔動(dòng)脈2222210牌門2322HP睥動(dòng)肽近端22222lid睥動(dòng)脈遠(yuǎn)端2況322肝十二指隔左2222312b. P肝十一指脂后3335313腆頭后333M14v腸系膜上靜脈223314.3.踢系瞋上動(dòng)脈MMM況15結(jié)BS中血管旁MMM1 fifij主動(dòng)歌&qu

13、ot;優(yōu)MM16%“ba腹主動(dòng)脈上，甲333331 0t)2族主動(dòng)脈下MMMM17胰頭前MMM1®膜下MMMMn19膈下3MM33220食管裂孔3YM.3J1110胸下食管旁MMM3111矚上兒九3U2后縱隔MMMN33 .癌-間質(zhì)的聯(lián)系：med髓樣型（間質(zhì)缺乏）；sci硬癌（間質(zhì)多）；int中間型（間質(zhì)量介于 硬癌和髓樣癌之間）。4 .腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)的方式：腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的主要方式分為：INF “（腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，與周圍組織分界清楚 ）；INF31P（這個(gè)類另1J介于INF”和INF 丫之間）；INF 丫（腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清 ）。5 .淋巴侵犯：分

14、為ly0（無(wú)淋巴侵犯）、lyl（最小的淋巴侵犯）、ly2（中等度的淋巴侵犯）、 ly3（明顯的淋巴侵犯）。6 .靜脈侵犯：胃壁靜脈受侵程度分為vl（最低程度的靜脈侵犯）、v2（中等度靜脈侵犯）、v3（嚴(yán)重的靜脈侵犯）。注：靜脈侵犯一般在 HE染色上難以鑒別。推薦使用彈力組織染色或Victoria 藍(lán)HE染色以鑒別靜脈結(jié)構(gòu)。7 .淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的描述：整體轉(zhuǎn)移率（受累淋巴結(jié)數(shù)目/受檢淋巴結(jié)數(shù)目）應(yīng)與所有切除淋巴結(jié)的每個(gè)淋巴結(jié)組的轉(zhuǎn)移率一起記錄。（八）粘膜切除術(shù)標(biāo)本的處理1 .量度、固定和切片：內(nèi)鏡或腹腔鏡下粘膜切除所得標(biāo)本，平鋪，釘于軟木塞上，固定于 甲醛溶液中。標(biāo)本的大小、腫瘤的大小和形狀，邊緣應(yīng)用圖表格式記錄。如果可能，近切 端應(yīng)用箭頭標(biāo)出。固定后的標(biāo)本連續(xù)切片，間隔2mm平行于經(jīng)過腫瘤最窄處的直線。2 .組織學(xué)檢查：記錄標(biāo)本的組織學(xué)分型、最大量度、有無(wú)潰瘍（UL）、淋巴侵犯（LY）和血管侵犯（V）。僅當(dāng)垂直切緣（VM）陰性（SMl,粘膜下浸潤(rùn)v 0.5mm,浸?閏>0.5mm）時(shí)，才需檢查 和記錄侵犯深度（M, SMl, SM2>3 .側(cè)切緣（LM）和垂直切緣（VM）:檢查側(cè)切緣（LM）,如果LM（），記錄游離緣的長(zhǎng)度（mm） 或邊緣上的正常腺管數(shù)。腫瘤范圍和浸潤(rùn)深度用圖解形式記錄