1、a1第七章呼吸系統生理第七章呼吸系統生理n呼吸：機體與外界環境之間的氣體交換呼吸：機體與外界環境之間的氣體交換過程。過程。n呼吸全過程：呼吸全過程：肺呼吸肺呼吸( (外呼吸外呼吸) )運輸運輸細胞呼吸細胞呼吸( (內呼吸內呼吸) )a2 呼吸：呼吸： a3呼吸三環節呼吸三環節： 1. 外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸): 肺通氣：肺通氣： 肺換氣：肺換氣： 2. 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸 3. 內呼吸內呼吸(組織呼吸組織呼吸): ： a4: 機體與外界環境之間的氣體交換過程機體與外界環境之間的氣體交換過程。 血液循環血液循環肺肺組織細胞組織細胞 O2 O2 CO2 CO2 肺通氣肺通氣

2、肺換氣肺換氣 氣體在血液氣體在血液 組織組織 細胞內氧細胞內氧 中的運輸中的運輸 換氣換氣 化代謝化代謝 外呼吸外呼吸 內呼吸內呼吸a5n呼吸系統呼吸系統包括了包括了呼吸道呼吸道和和肺泡肺泡。n呼吸道：呼吸道：分上、下兩部分，上呼分上、下兩部分，上呼吸道由鼻、咽、喉組成，下呼吸吸道由鼻、咽、喉組成，下呼吸道由氣管及各級支氣管組成。呼道由氣管及各級支氣管組成。呼吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的功能，有通過調節支氣管平滑肌功能，有通過調節支氣管平滑肌的舒縮來改變呼吸道的口徑進而的舒縮來改變呼吸道的口徑進而影響氣流阻力的功能，但呼吸道影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換

3、的功能。不具備氣體交換的功能。w肺泡：肺泡：人體左右肺共有人體左右肺共有6-76-7億個，總面積約為億個，總面積約為70-10070-100平方米。平方米。從由單層上皮細胞構成的肺泡膜到肺毛細血管壁，是氣體交換從由單層上皮細胞構成的肺泡膜到肺毛細血管壁，是氣體交換必須穿越的結構，該結構稱作呼吸膜，呼吸膜共有六層結構，必須穿越的結構，該結構稱作呼吸膜，呼吸膜共有六層結構，其厚度僅為其厚度僅為l l從從mm，厚度越薄，氣體的通透性越強。，厚度越薄，氣體的通透性越強。 a6主要功能主要功能 1、加溫濕潤、加溫濕潤：主要在鼻咽部（血流豐富、粘：主要在鼻咽部（血流豐富、粘液）。臨床氣管插管。液）。臨床氣

4、管插管。 a7第一節肺的功能解剖n一肺泡n二肺的血液循環n三肺的神經支配a8a9一、肺泡n肺泡表面：扁平細胞n 分泌細胞（二軟脂酰卵磷脂）n呼吸膜的組成：n液體層n肺泡上皮n肺泡上皮基底膜n組織間隙n毛細血管基膜n毛細血管內皮a10n上皮基底膜上皮基底膜 間隙間隙 毛細血管基膜毛細血管基膜n肺泡上皮肺泡上皮 毛細血管內皮毛細血管內皮n含肺泡表面含肺泡表面 紅細胞紅細胞n活性物質的活性物質的 n液體分子層液體分子層n 肺泡肺泡 毛細血管毛細血管n O2n CO2n n 呼吸膜結構示意呼吸膜結構示意 a11a12肺泡表面活性物質肺泡表面活性物質(Pulmonary surfactant)n成分成分

5、：二棕酰卵磷脂(DPPC)n來源來源：肺泡型細胞合成并釋放 n 特點特點：DPPC分子垂直排列于液-氣界面，極性端插入水中，非極性端伸入肺泡氣中，形成單分子層分布在液-氣界面上，并隨肺泡的張縮而改變其密度。a13肺泡表面活性物質的肺泡表面活性物質的生理作用：生理作用： a14a15臨床臨床: :n成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征：肺炎、肺水腫、肺血栓及吸煙等均可因DPPC減少而導致肺不張。n新生兒呼吸窘迫綜合征：新生兒呼吸窘迫綜合征：胎兒肺泡型細胞是逐漸發育成熟的 , 約在妊娠2530周 , 羊膜腔內才開始出現DPPC, 以后逐漸增高，至分娩時(40W)突然達到高峰 (為出生時自動呼吸作準

6、備, 呱呱墜地 )。在25W以前出生的早產兒多半不能成活。n預防預防：抽羊水檢查。延長妊娠，藥物促生成 (糖皮質激素)n糖尿病患者不宜生育(胰島素抑制DPPC的合成)a16二、肺的血液循環n特點:肺動脈及其分支較粗短,管壁較薄n血流阻力和血壓:阻力小,壓力低（為主P的1/8）n肺的血容量:約450ml,9%,變動大n肺循環毛細血管處的液體交換: 毛細血管壓7mmHg, 血漿膠體滲透壓25mmHg 液體吸收入毛細血管的力量大a17三、肺的神經支配迷走神經迷走神經興奮乙酰膽減+M受體平滑肌收縮口徑氣流阻力;交感神經交感神經興奮去甲腎上腺素+受體 平滑肌舒張口徑氣流阻力。臨床：臨床：支氣管哮喘，表現

7、為反復伴哮鳴音的呼氣性的呼吸困難、胸悶或咳嗽。過敏體質的人接觸抗原后易發。n 治療治療：n擬腎上腺藥：如麻磺堿、腎上腺素、異丙腎上腺素、沙丁胺醇等。n抗膽減類藥：阿托品、東莨菪堿、6542等。n神經調節:交-收縮,阻力增加;迷-血管舒張n肺泡氣的氧分壓:低-肺血管收縮n血管活性物質:a18第二節肺第二節肺 通通 氣氣a19第二節肺第二節肺 通通 氣氣 肺通氣肺通氣: :指肺與外界環境間的氣體交換過程指肺與外界環境間的氣體交換過程 肺通氣結構肺通氣結構 血管網血管網 粘液腺粘液腺 加濕、加溫、過濾、清潔加濕、加溫、過濾、清潔 纖纖 毛毛 迷走迷走NACh+MNACh+M受體受體收縮收縮氣道阻力氣

8、道阻力 平滑肌平滑肌 交感交感NNE+NNE+2 2受體受體舒張舒張氣道阻力氣道阻力 呼吸?。号c肺通氣的動力有關呼吸?。号c肺通氣的動力有關 胸膜腔：其負壓與肺擴張有關胸膜腔：其負壓與肺擴張有關 呼吸道呼吸道a20一、肺通氣的動力一、肺通氣的動力呼呼 氣氣肺內壓肺內壓大氣壓大氣壓縮縮 小小肺肺 臟臟吸吸 氣氣肺內壓肺內壓大氣壓大氣壓胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌縮縮 小小收收 縮縮舒舒 張張擴擴 張張 原動力原動力: :呼吸運動呼吸運動是肺通氣的原動力。是肺通氣的原動力。 直接動力直接動力: :肺內壓肺內壓與外界大氣壓間的壓與外界大氣壓間的壓力差。力差。擴擴 張張a21( (一一) )呼吸運動呼吸運

9、動n概念：概念：胸廓的節律性擴大和縮小。它是通過呼吸肌胸廓的節律性擴大和縮小。它是通過呼吸肌的舒縮活動來實現的，構成肺的通氣動力。的舒縮活動來實現的，構成肺的通氣動力。n呼吸肌：呼吸肌： 主要吸氣?。褐饕鼩饧。弘跫『屠唛g外肌膈肌和肋間外肌 輔助吸氣肌輔助吸氣肌：胸肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和背闊肌等胸肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和背闊肌等 呼氣?。汉魵饧。豪唛g內肌和腹壁肌肋間內肌和腹壁肌a22n型式型式: :n按呼吸深度分按呼吸深度分: :平靜呼吸和用力呼吸；平靜呼吸和用力呼吸；n按動作部位分按動作部位分: :胸式呼吸、腹式呼吸和混胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。合式呼吸。n混合呼吸混合呼吸: :正常

10、成人。正常成人。n腹式呼吸腹式呼吸: :嬰兒、胸膜炎及胸腔積液患者。嬰兒、胸膜炎及胸腔積液患者。 n胸式呼吸胸式呼吸: :嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊者。嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊者。 n頻率頻率: : 成人成人:12:121818次次/ /分分n嬰兒嬰兒:60:607070次次/ /分分a23n腹式呼吸腹式呼吸(膈式呼吸膈式呼吸) )：由膈肌舒收引起由膈肌舒收引起的呼吸運動伴以腹壁的起伏。的呼吸運動伴以腹壁的起伏。 （如屈體（如屈體直角動作）直角動作） n胸式呼吸胸式呼吸：由肋間肌舒收使肋骨和胸骨由肋間肌舒收使肋骨和胸骨運動所產生的呼吸運動。運動所產生的呼吸運動。肋式或胸式呼肋式或胸式呼吸如雙杠或

11、地上做倒立的動作。吸如雙杠或地上做倒立的動作。a241.1.平靜呼吸平靜呼吸肺內壓大氣壓，肺內壓大氣壓，氣體經呼吸道出肺氣體經呼吸道出肺胸廓容積縮小胸廓容積縮小, ,肺被動縮小肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓縮小胸廓上下上下、前后前后、左右徑左右徑肺內壓大氣壓，肺內壓大氣壓，氣體經呼吸道入肺氣體經呼吸道入肺胸廓容積擴大，胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張( (因肺無主動擴縮的組織結構因肺無主動擴縮的組織結構) ) 膈肌收縮使膈頂下移，膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑增大胸廓的上下徑肋間外肌

12、收縮使肋骨上提肋間外肌收縮使肋骨上提, ,擴大胸廓前后、左右徑擴大胸廓前后、左右徑 吸吸 氣氣 呼呼 氣氣a25特點特點：n平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。被動的。n用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。n平靜呼吸時：平靜呼吸時：n肋間外肌所起的作用膈肌。肋間外肌所起的作用膈肌。a262.2.用力呼吸用力呼吸 用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進一步擴大。一步擴大。 用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內肌（肋間內肌+ +腹壁肌收縮

13、），胸廓容積進一步縮小。腹壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。平靜呼吸與用力呼吸特點：平靜呼吸與用力呼吸特點： 平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。 用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。 平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用膈肌。平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用膈肌。 3.3.呼吸形式呼吸形式 胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸 混合呼吸混合呼吸: :正常成人正常成人 腹式呼吸腹式呼吸: :嬰兒；嬰兒；雙杠或地上做倒立的動作雙杠或地上做倒立的動作 胸式呼吸胸式呼吸: :屈體直角動作造型屈體直角動作造型 a

14、27 人工呼吸人工呼吸 (Artificial respiration)(Artificial respiration)用人為的方法造成肺內壓和大氣壓之間的壓用人為的方法造成肺內壓和大氣壓之間的壓力差來維持肺通氣。力差來維持肺通氣。方法：方法：人工呼吸機人工呼吸機 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 節律舉臂壓背或擠壓胸廓節律舉臂壓背或擠壓胸廓關鍵關鍵：保持呼吸道通暢，爭取時間保持呼吸道通暢，爭取時間(4(4分鐘以分鐘以內內) ) a28人工呼吸任務和步驟任務和步驟:nA: Air way, 保持呼吸道通暢(先決條件先決條件)nB: Breathing, 人工呼吸nC: Circulation ,

15、建立人工循環n主要措施主要措施: 人工呼吸, 心臟擠壓a29( (二二) )肺內壓肺內壓平靜吸氣初平靜吸氣初: :肺內壓肺內壓 大氣壓大氣壓= =2-3mmHg 氣氣出肺出肺用力呼吸時用力呼吸時: :肺內壓的升降變化有所增加。肺內壓的升降變化有所增加。 如：緊閉聲門或口鼻，再用力做呼氣動如：緊閉聲門或口鼻，再用力做呼氣動作作( (憋氣憋氣) )時，肺內壓可高于大氣壓時，肺內壓可高于大氣壓60-140mmHg60-140mmHg。若此時做用力吸氣動作，肺內壓可低至若此時做用力吸氣動作，肺內壓可低至-30-30-lOOmmHglOOmmHg。 a30( (三三) )胸內壓胸內壓n概念：概念：胸膜腔

16、內的壓力。胸膜腔內的壓力。n胸膜位于肺表面的部分為胸膜位于肺表面的部分為胸膜臟層胸膜臟層，位于胸壁內表，位于胸壁內表面的部分為面的部分為胸膜壁層胸膜壁層。這兩個部分延續相連，形成。這兩個部分延續相連，形成密閉的間隙，即密閉的間隙，即胸膜腔胸膜腔。a31n胸內壓特點：胸內壓特點：胸內壓在呼吸過程中始終低于大氣壓，為胸內壓在呼吸過程中始終低于大氣壓，為負壓。負壓。平靜呼氣之末胸內壓為與平靜呼氣之末胸內壓為與-5 -5 - -3mmHg3mmHg，平靜吸氣之末胸內壓為，平靜吸氣之末胸內壓為-l0 -l0 - -5mmHg5mmHg，用力吸氣時負壓可達，用力吸氣時負壓可達-3OmmHg-3OmmHg。

17、 a32n胸內負壓的形成原因胸內負壓的形成原因： 嬰兒出生后，胸廓和肺發育的速度不均衡，嬰兒出生后，胸廓和肺發育的速度不均衡，肺肺發育較慢，胸廓發育較快，胸廓容積大于肺發育較慢，胸廓發育較快，胸廓容積大于肺。由于胸膜壁層和臟層的緊貼不分，即使在呼氣由于胸膜壁層和臟層的緊貼不分，即使在呼氣之末也是如此，因而肺始終處于被動牽拉狀態，之末也是如此，因而肺始終處于被動牽拉狀態，肺本身是有彈性的組織，肺泡又有表面張力，肺本身是有彈性的組織，肺泡又有表面張力，這兩種因素使肺具有了回縮力。這兩種因素使肺具有了回縮力。n所以胸膜腔內的壓力應是肺的回縮力與反方向所以胸膜腔內的壓力應是肺的回縮力與反方向作用于胸膜

18、腔的肺內壓作用于胸膜腔的肺內壓( (或大氣壓或大氣壓) )之和，即：之和，即： 胸內壓胸內壓= =肺內壓肺內壓( (或大氣壓或大氣壓)-)-肺回縮力肺回縮力 a33內壓形成的前提條件內壓形成的前提條件: : 有少量漿液的密閉腔；有少量漿液的密閉腔； 肺和胸廓是彈性組織；肺和胸廓是彈性組織； 胸廓自然容積胸廓自然容積 肺容積；肺容積； 壁層胸膜緊貼于胸廓內壁壁層胸膜緊貼于胸廓內壁, , 大氣壓對其大氣壓對其影響極小。影響極小。 a34 (1) 密閉性; (2) 內聚力; (3) 肺的擴張性.: 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸a35兩種力：兩種力： 肺內壓肺內壓 使肺擴張使肺擴張 肺的彈性回縮

19、力肺的彈性回縮力 使肺泡回縮使肺泡回縮 胸內壓胸內壓 = 肺內壓肺彈性回縮力肺內壓肺彈性回縮力 胸內壓胸內壓= =大氣壓肺彈性回縮力大氣壓肺彈性回縮力 若以大氣壓為0為標準 , 則： 力學分析力學分析:a36胸內壓的生理意義胸內壓的生理意義 (1) (1) 維持肺葉的擴張狀態維持肺葉的擴張狀態( (氣胸氣胸-肺不張肺不張) )，有利于肺泡進行氣體交換；有利于肺泡進行氣體交換； (2) (2) 有利于靜脈血和淋巴液回流有利于靜脈血和淋巴液回流( (腔靜脈腔靜脈和胸導管和胸導管 臨床上為了治療目的,可入一定量的空氣于一側胸膜腔內造成局部閉所性氣胸,以壓縮結核性空洞.人工氣胸將自行吸收。a37二、肺

20、通氣的阻力二、肺通氣的阻力彈性阻力彈性阻力(70%)-靜態阻力靜態阻力 肺的彈性阻力 胸廓的彈性阻力 非彈性阻力非彈性阻力 (30%)-動態阻力動態阻力 氣道阻力(80%) 慣性阻力(10%) 粘滯阻力(10%)a38 呼吸運動產生的動力呼吸運動產生的動力, ,在克服肺通氣所遇到的阻力后在克服肺通氣所遇到的阻力后, ,方能實方能實現肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因?，F肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關肺彈性阻力肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式氣道阻力

21、：與氣體流動形式+ +氣道半徑有關氣道半徑有關粘滯阻力粘滯阻力慣性阻力慣性阻力肺彈性回縮力肺彈性回縮力: 1/3肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/3常態下可忽略不計常態下可忽略不計a39 肺容積變化肺容積變化( (V) V) 肺順應性肺順應性(C(CL L)= = 0.2L/cmH)= = 0.2L/cmH2 2O O 跨肺壓力變化跨肺壓力變化( (P)P) 肺內壓與胸膜腔內壓之差肺內壓與胸膜腔內壓之差( (一一) )彈性阻力彈性阻力: : (1) (1)肺的彈性阻力肺的彈性阻力 順應性順應性 =(1/=(1/彈性阻力彈性阻力) ) 順應性：順應性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性。指在外力作用

22、下彈性組織的可擴張性。 順應性大順應性大= = 易擴張易擴張 = =彈性阻力小彈性阻力小 順應性小順應性小= =不易擴張不易擴張= =彈性阻力大彈性阻力大a40 測得的肺順應性（測得的肺順應性（L/cmHL/cmH2 2O O） 比順應性比順應性= = 肺總量（肺總量（L L） 因肺順應性還受肺總量的影響，所以應測單位肺容因肺順應性還受肺總量的影響，所以應測單位肺容量下的順應性，即比順應性。量下的順應性，即比順應性。a41來源：來源： 肺的彈性阻力肺的彈性阻力1.1.肺泡表面張力肺泡表面張力 說明肺泡內液說明肺泡內液- -氣界面（表氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性面張力）是否存在，與肺的

23、彈性阻力有著密切關系阻力有著密切關系。 肺泡內的液肺泡內的液- -氣界面，因界面層的液體分子受氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現的內聚力（表面張力）方向是力不均勻，表現的內聚力（表面張力）方向是向中心的向中心的使肺泡縮小。使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力肺彈性組織回縮力:1/3:1/3肺泡表面張力肺泡表面張力:2/3:2/3 離體肺在充氣和充水時（擴張離體肺在充氣和充水時（擴張肺至相同容積），可見充氣所需肺至相同容積），可見充氣所需的壓力充水。的壓力充水。 a42根據根據LaplaceLaplace定律定律: : P(N/cm) P(N/cm) 肺泡內壓力肺泡內壓力(P): (P): 與表

24、面張力與表面張力(T)(T)成正比成正比, , 與肺泡半徑與肺泡半徑(r)(r)成反比。成反比。 肺泡表面張力的作用：肺泡表面張力的作用： a.a.肺泡回縮肺泡回縮肺通氣（吸氣）阻力肺通氣（吸氣）阻力 b.b.肺泡內壓不穩定肺泡內壓不穩定肺泡破裂或萎縮肺泡破裂或萎縮 c.c.促肺泡內液生成促肺泡內液生成產生肺水腫產生肺水腫 2T(N/cm)2T(N/cm)r(cm)r(cm)a43 （2 2）胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力 肺容量變化肺容量變化( (P) P) 胸廓順應性胸廓順應性 = 0.2L/cmH = 0.2L/cmH2 2O O 跨壁壓跨壁壓( (P)P) 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性

25、組織所形成。胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴大的程度胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴大的程度而異而異: : 胸廓處于自然位置時胸廓處于自然位置時( (肺容量肺容量6767) )，不，不表現有彈性回縮力；表現有彈性回縮力；胸廓縮小時胸廓縮小時( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的彈性回縮力向外胸廓的彈性回縮力向外= =吸氣的動力，呼氣的阻力；吸氣的動力，呼氣的阻力；胸廓擴大時胸廓擴大時( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的彈性回縮力，胸廓的彈性回縮力向內向內= =吸氣的阻力，呼氣的動力。吸氣的阻力，呼氣的動力。a44 肺充血、肺不張、表面活性

26、物質減少、肺充血、肺不張、表面活性物質減少、肺纖維化和感染等原因肺纖維化和感染等原因肺彈性阻力肺彈性阻力(肺順肺順應性應性)吸氣困難。吸氣困難。 肺氣腫時肺氣腫時肺彈性成分破壞肺彈性成分破壞肺回縮力肺回縮力肺彈性阻力肺彈性阻力(肺順應性肺順應性)呼氣困難。呼氣困難。 故肺順應性加大并不一定表示肺通氣功能好。故肺順應性加大并不一定表示肺通氣功能好。 肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內占位肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內占位病變等原因病變等原因彈性阻力彈性阻力(順應性順應性)但引但引起通氣障礙的情況較少。起通氣障礙的情況較少。 影響彈性阻力的因素影響彈性阻力的因素：a45( (二二) )非彈性阻力非彈性

27、阻力氣道阻力氣道阻力n 推動氣體流動的壓力n氣道阻力= n 單位時間內氣體流量a46 氣道阻力特點氣道阻力特點: : 只在呼吸運動時產生；只在呼吸運動時產生； 流速快流速快阻力大阻力大 與氣體流動形式有關：與氣體流動形式有關： 層流層流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 與氣道半徑的與氣道半徑的4 4次方成反比：次方成反比： （R1R1r r4 4） a47影響氣道阻力的因素影響氣道阻力的因素：n跨壁壓：呼吸道內壓力高跨壁壓：呼吸道內壓力高跨壁壓大跨壁壓大管徑管徑被動擴大被動擴大阻力阻力。n肺實質對氣道壁的外向放射狀牽引作用：小肺實質對氣道壁的外向放射狀牽引作用：小氣道的彈性組織對無軟骨支持的

28、細支氣管保持氣道的彈性組織對無軟骨支持的細支氣管保持通暢。通暢。n氣道管壁平滑肌舒縮活動：迷走氣道管壁平滑肌舒縮活動：迷走NAch + NAch + M M受體受體收縮收縮氣道阻力氣道阻力；交感；交感NNE +NNE +2 2受體受體舒張舒張氣道阻力氣道阻力；非；非NENE非非AchAch共存遞共存遞質的調制質的調制( (如神經肽）如神經肽）n高氣壓：如深潛水環境下高氣壓：如深潛水環境下, ,由于氣體密度增由于氣體密度增大大, ,氣道阻力增大氣道阻力增大, ,呼吸減慢加深呼吸減慢加深, ,增加了呼吸增加了呼吸肌作功和能量消耗。肌作功和能量消耗。a48化學因素的影響：化學因素的影響：n兒茶酚胺兒

29、茶酚胺氣道平滑肌舒張氣道平滑肌舒張nPGFPGF22氣道平滑肌收縮；氣道平滑肌收縮；PGEPGE2 2氣道平氣道平滑肌舒張。滑肌舒張。n過敏反應時肥大細胞釋放的組胺過敏反應時肥大細胞釋放的組胺氣道氣道平滑肌收縮。平滑肌收縮。n吸入氣吸入氣COCO2 2反射性支氣管收縮。反射性支氣管收縮。n哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內皮哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內皮素素氣道平滑肌收縮。氣道平滑肌收縮。a49 ( (一一) )肺容量肺容量機能余氣量余氣量補呼氣量 肺總容量肺活量余氣量 肺活量補吸氣量潮氣量補呼氣量 正常值：t1末=83，t2末=96,t3末=99 。 時間肺活量=用力吸氣后再用力并快速呼出

30、的氣體量占肺活量的百分數。 意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能較好指標，阻塞性肺疾患的時間肺活量。三、肺容量和肺通氣量三、肺容量和肺通氣量a50肺容積：（基本的有四個，互不重疊肺容積：（基本的有四個，互不重疊1、潮氣量、潮氣量：(tidal volume,TV) 概念、正常值 (平靜時：400600 ml，運動時增大。)2、補吸氣量吸氣儲備量：、補吸氣量吸氣儲備量：(inspiratory reserve volume,IRV) 概念、正常值(15002000 ml)。3、補呼氣量呼氣儲備量、補呼氣量呼氣儲備量：(expiratory reserve volume

31、,ERV) 概念、正常值(9001200 ml)。4、余氣量殘氣量、余氣量殘氣量：(residual volume,RV) 概念：最大呼氣末，尚存留于肺中不能再呼出的氣量。 正常值(10001500 ml)。支氣管哮喘和肺氣腫患者，余氣量增加。 a51n 補補n 吸吸n 氣氣 肺肺 深深n 量量 肺肺 吸吸n 潮潮 活活 氣氣 n 氣氣 總總 量量n 量量 量量n 補補 量量n 呼呼 功功n 氣氣 能能n 量量 殘殘n 殘殘 氣氣n 氣氣 量量n 量量n a52 概念概念：平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量。 等效：等效：潮氣量補吸氣量 或 肺活量補呼氣量 生理意義生理意義：衡量最大通氣潛力

32、 臨床臨床：胸廓、胸膜、肺組織和呼吸肌等的病變，可使深吸氣量減少而降低最大通氣潛力。1、深吸氣量：、深吸氣量：a53平靜呼氣末尚存留于肺內的氣量余氣量補呼氣量 正常值：成人約2500ml：緩沖呼吸過程中肺泡氣和動脈血中氧和二氧化碳分壓（PO2和PCO2的過度變化,以利于氣體交換。(稀釋作用)：肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管阻塞患者以及老年人等功能余氣量增加。 而實質性病變(肺纖維化等),功能余氣量降低。Functional residual capacity ,FRC)a54n肺活量肺活量(Forced vital capacity FVC)a55 影響因素：影響因素：性別、年齡、體表面積、胸廓性

33、別、年齡、體表面積、胸廓大小、呼吸肌發達程度以及肺和胸壁的彈大小、呼吸肌發達程度以及肺和胸壁的彈性等因素有關，而且有較大的個體差異。性等因素有關，而且有較大的個體差異。a56a57n 4 n 3 n 2 第第1秒秒 n肺肺 1n 0 n容容 0 1 2 3 4 5 6 7 Sn 4 n量量 3 n 2 第第1秒秒n 1n 0 n 0 1 2 3 4 5 6 7 Sa58a59（二）、肺通氣量（二）、肺通氣量(Pulmonary ventilation)n概念：概念： 每分鐘進或出肺的氣體總量，包括無效腔和肺泡內的氣量，每分通氣量 呼吸頻率潮氣量。n正常成人正常成人 ： 1218次 500ml

34、69Ln 影響因素：影響因素：性別、年齡、身材、活動量。一般測定基礎條件下每平方米體表面積的每分通氣量。 a60n 概念概念：盡量作深快呼吸時，每分鐘所不能吸入或呼出的氣量。 n 生理意義：生理意義：是估計一個人能進行多大運動量的生理指標之一；n 測定方法：測定方法：106 或154，70120Ln 通氣功能的儲備能力通氣功能的儲備能力 ：以通氣儲備百分比表示，正常值大于或等于93% (P161).n 影響因素影響因素: 年齡、身材、性別和被試者的合作程度。n 臨床：臨床： 肺或胸廓順應性降低，呼吸道阻力增加、呼吸肌收縮力降低、呼吸中樞病變等，均可導致最大通氣量降低。 a61n無效腔氣量：無效

35、腔氣量：每次吸入氣中未能進行氣體交換的氣量。n生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔n解剖無效腔：解剖無效腔：通道、凈化、加溫、濕潤n肺泡無效腔：肺泡無效腔：正常人接近于零，肺A栓塞、肺A脈管炎、過度通氣，肺泡無效腔增大a62肺通氣量：肺通氣量： 每分通氣量每分通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 最大通氣量最大通氣量= =最大限度潮氣量最大限度潮氣量最快呼吸頻率最快呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 通氣貯存量百分比通氣貯存量百分比= = 2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) )呼吸頻率呼吸頻率 解剖無效腔解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上

36、呼吸道：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細支氣管）。呼吸性細支氣管）。 肺泡無效腔肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。的肺泡腔。 生理無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔解剖無效腔肺泡無效腔 最大通氣量最大通氣量最大通氣量最大通氣量- -每分通氣量每分通氣量100%100%93%(93%(反映通氣貯備能力反映通氣貯備能力) )= 6= 68 L/min8 L/min= 70= 70120 120 L/minL/min= 4.2= 4.26.3 L/min6.3 L/mina63n肺泡通氣量肺泡通氣量(Alveolar ventilation)n

37、概念：概念：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于(潮氣量-無效腔氣量)呼吸頻率n呼吸頻率 潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣量n (次/min) (ml) (ml/min) (ml/min)n 16 500 8000 5600n 8 1000 8000 6800n 32 250 8000 3200n結論：結論：深而慢深而慢的呼吸比淺而快淺而快的呼吸效率高a64 一、氣體交換一、氣體交換 原理：擴散。原理：擴散。 動力：膜兩側的氣體分壓差。動力：膜兩側的氣體分壓差。 條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓差。條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓差。 速率：速率： 擴散速率（擴散速率（D D）擴散速

38、率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴散面積呈擴散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴散面積呈正比；與擴散距離、分子量的平方根呈反比。正比；與擴散距離、分子量的平方根呈反比。 氣體的溶解度氣體的溶解度/ /分子量的平方根之比為分子量的平方根之比為擴散系數擴散系數。擴散系數大，擴散速率快擴散系數大，擴散速率快。擴散距離擴散距離分子分子量量分壓差分壓差溫度溫度氣體溶解度氣體溶解度擴散面積擴散面積= =第三節氣體交換和運輸第三節氣體交換和運輸a65肺換氣與組織換氣肺換氣與組織換氣 換氣動力換氣動力：分壓差分壓差 換氣方向換氣方向： 分壓高分壓高分壓低分壓低 換氣結果換氣結果： 肺血肺血 組織血組織血 血血

39、血血(一)氣體交換過程a66（二）、影響氣體交換的因素（二）、影響氣體交換的因素 1、氣體擴散速率氣體擴散速率 O O2 2、COCO2 2擴散速率（擴散速率（D D）的比較）的比較 分子量分子量 血漿溶解度血漿溶解度 肺泡氣肺泡氣 A A血血 V V血血 D D O O2 2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 COCO2 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 COCO2 2的擴散系數是的擴散系數是O O2 2的的2020倍倍, ,在同等條件下，在同等條件下，COCO2 2的

40、的擴散速率是擴散速率是O O2 2的的2020倍；但在肺中，由于肺泡氣和倍；但在肺中，由于肺泡氣和V V血血間分壓差的不同，間分壓差的不同，COCO2 2的擴散速率實際約為的擴散速率實際約為O O2 2的的2 2倍。倍。 肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺O O2 2顯著，顯著，COCO2 2潴留不明顯。潴留不明顯。(ml/L) (ml/L) （KPaKPa） （KPaKPa） （KPaKPa）a672.2.呼吸膜呼吸膜n正常呼吸膜非常正常呼吸膜非常薄，平均厚度不薄，平均厚度不到到1m1m，通透性，通透性與面積極大與面積極大(70-(70-100m100m2 2) )。n安靜狀態時僅有安

41、靜狀態時僅有40m40m2 2參與氣體交參與氣體交換換n故呼吸膜有相當故呼吸膜有相當大的貯備面積大的貯備面積 a68呼吸膜呼吸膜正常呼吸膜通透性與面積極大正常呼吸膜通透性與面積極大(70-80m(70-80m2 2) )。 血液流經肺毛細血管全長約需血液流經肺毛細血管全長約需0.7s0.7s，而完成氣體交換時，而完成氣體交換時間僅需間僅需0.3s(0.3s(前前1/31/3段段)=)=氣體交換的時間儲備；氣體交換的時間儲備； 安靜狀態時僅有安靜狀態時僅有40m40m2 2參與氣體交換參與氣體交換= =氣體交換的面積儲備氣體交換的面積儲備1.1.厚度厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫肺纖維化、塵肺、肺

42、水腫呼吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透性氣體交換氣體交換； 特別在運動時，特別在運動時，耗氧量耗氧量肺血流速肺血流速= =氣體交換時間氣體交換時間），呼），呼吸膜厚度吸膜厚度氣體交換氣體交換 。 2.2.面積面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除肺氣腫、肺不張、肺葉切除呼吸膜面積呼吸膜面積氣體交換氣體交換。a693.3.通氣通氣/ /血流比值血流比值n指每分鐘肺泡通氣量指每分鐘肺泡通氣量(V(VA A) )和每分鐘肺毛細血管血流和每分鐘肺毛細血管血流量量(Q(Qc c) )之比值，簡寫為之比值，簡寫為V VA A/Q/Qc c。 安靜時：安靜時： V VA A/Q/Qc c比值比值(4200/5000)(

43、4200/5000)=0.84=0.84。 小于小于0.840.84，意味著通氣不足；，意味著通氣不足； 大于大于0.840.84，意味著通氣過剩，血流不足，意味著通氣過剩，血流不足 。4.4.局部器官血流量局部器官血流量a70通氣通氣/ /血流比值血流比值 每分肺通氣量（每分肺通氣量（V VA A）/ /每分肺血流量（每分肺血流量（Q Q） 1. 1.V VA A/Q/Q肺通氣肺通氣或肺血流或肺血流增大生理無增大生理無效腔效腔換氣效率換氣效率(如心衰、肺動脈栓塞如心衰、肺動脈栓塞) ) 2. 2.V VA A/Q/Q肺通氣肺通氣增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路換換氣效率氣效率（如支哮

44、、肺氣腫、支氣管栓塞）（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min (5L/min 0.84)0.84)( (4.2L/min)4.2L/min)a71幾點說明幾點說明： V VA A/Qor/Qor換氣效率換氣效率缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留的癥狀的癥狀; ;但以缺但以缺O O2 2為主，原因：為主，原因： A-VA-V血間血間POPO2 2PCOPCO2 2 功能性功能性A-VA-V短路時，短路時，A A血血POPO2 2的程度的程度V V血血PCOPCO2 2； COCO2 2的擴散系數是的擴散系數是O O2 2的的2020倍，倍，COCO2 2的擴散的擴散速速O O2 2

45、，不易出現不易出現COCO2 2潴留的癥狀；潴留的癥狀； AA血血POPO2 2和和PCOPCO2 2時，可刺激呼吸，增時，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于加肺泡通氣量，有助于COCO2 2的排出，而幾乎無助的排出，而幾乎無助于于O O2 2的攝取（的攝取（O O2 2和和COCO2 2解離曲線的特點所決定解離曲線的特點所決定的）。的）。a72 整個肺臟的整個肺臟的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能是衡量肺換氣功能的指標；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血的指標；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應測肺臟各局部流量的不均性，故臨床上更應測肺臟各局部的的V

46、A/QVA/Q： 人體直立時肺局部的人體直立時肺局部的VA/Q VA/Q 肺上區肺上區 肺下區肺下區 VAVA（L/minL/min）0.24 0.82 0.24 0.82 Q Q（L/minL/min）0.07 1.29 0.07 1.29 VA/Q 3.4 0.64VA/Q 3.4 0.64a73* *肺擴散容量（肺擴散容量（D DL L） 概概 念念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴散的體積。呼吸膜擴散的體積。 意意 義義：肺擴散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的肺擴散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種指標。能力的一種指標。 正常值正常值：O O

47、2 2的的D DL=L=21mLmin21mLmin-1-1mmHgmmHg-1 -1 劇烈運動時劇烈運動時O O2 2的的D DL L可增加到可增加到60mLmin60mLmin-1-1mmHgmmHg-1-1。 因為：因為：肺血流量肺血流量原關閉狀態的肺泡毛細血管原關閉狀態的肺泡毛細血管開放開放換氣面積換氣面積換氣量換氣量； 肺通氣量肺通氣量肺泡的通氣肺泡的通氣- -血流變得更加匹血流變得更加匹配配換氣效率換氣效率。COCO2 2的的D DL=L=400400450mLmin450mLmin-1-1mmHgmmHg-1 -1 每分耗氧量為每分耗氧量為21mLmin21mLmin-1-1mm

48、HgmmHg- -1 111mmHg=230mLmin11mmHg=230mLmin-1-1a74 a75二、氣體在血液中的運輸二、氣體在血液中的運輸運輸形式運輸形式: : （一）（一）物理溶解物理溶解: :氣體直接溶解于血漿中。氣體直接溶解于血漿中。 特征特征: :量小量小,起橋梁作用；起橋梁作用； 溶解量與分壓呈正比：溶解量與分壓呈正比： （二）（二）化學結合化學結合: :氣體與某些物質進行化學結合。氣體與某些物質進行化學結合。 特征特征: :量大量大,主要運輸形式。主要運輸形式。 物理溶解物理溶解 化學結合化學結合動態平衡動態平衡a76（一）、氧的運輸（一）、氧的運輸 物理溶解物理溶解：

49、(1.5%) (1.5%) 化學結合化學結合: :(98.5%)(98.5%) O O2 2與與HbHb的可逆性結合的可逆性結合: : Hb + OHb + O2 2 當表淺毛細血管床血液中當表淺毛細血管床血液中去氧去氧HbHb達達5g/100ml5g/100ml以上，以上， 呈藍紫色稱紫紺（一般是缺呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O O2 2的標志）。的標志）。 POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧離氧離) )HbOHbO2 2鮮紅色鮮紅色暗紅色暗紅色a77 1 1分子分子HbHb可與可與4 4分子分子O O2 2可逆結合可逆結合（4 4個亞基各結合個亞基各結合1 1個個O O2 2）

50、Hb+OHb+O2 2結合的最大量結合的最大量氧容量氧容量 100ml100ml血血 Hb+OHb+O2 2結合的實際量結合的實際量氧含量氧含量 氧含量氧含量氧容量的氧容量的%氧飽和度氧飽和度 2.2. O O2 2與與HbHb結合的結合的特征特征: : 反應快反應快、可逆可逆、受受POPO2 2的影響的影響、不需酶的催化；不需酶的催化； 是氧合，非氧化是氧合，非氧化:Hb-Fe:Hb-Fe2+ 2+ + O+ O2 2 FeFe2+2+-HbO-HbO2 2 （因（因O O2 2結合在結合在HbHb的的FeFe2+2+上時，無電荷的轉移）上時，無電荷的轉移） a78 Hb+OHb+O2 2的

51、結合或解離曲線呈的結合或解離曲線呈S S形形 機制機制：與與HbHb 的變構有關：的變構有關： 氧合氧合Hb Hb 為疏松型（為疏松型（R R型）型） 去氧去氧Hb Hb 為緊密型（為緊密型（T T型）型） 當當O O2 2與與HbHb的的FeFe2+2+結合后結合后 Hb4Hb4個亞基間的鹽鍵逐步斷裂個亞基間的鹽鍵逐步斷裂 HbHb分子由分子由T T型型RR型型 （即對（即對O O2 2 的親和力逐步的親和力逐步）R R型的型的親親O O2 2力為力為T T型的數百倍型的數百倍即：即： 當當HbHb某亞基與某亞基與O O2 2結合或解離后結合或解離后HbHb變構變構其他其他亞基的親亞基的親O

52、 O2 2力力ororHb4Hb4個亞基的協同效應便呈現個亞基的協同效應便呈現S S形的氧離曲線特征。形的氧離曲線特征。a79氧離曲線特征及生理意義氧離曲線特征及生理意義n1.1.上段上段:PO:PO2 28.08.013.3kPa(8013.3kPa(80100mmHg100mmHg）坡度較平坦。）坡度較平坦。n表明：表明：POPO2 2變化大時，血氧飽和度變化小。變化大時，血氧飽和度變化小。 n意義意義: :保證低氧分壓時的高載氧能力。保證低氧分壓時的高載氧能力。 n2.2.中段中段:PO:PO2 28.08.05.3kPa(405.3kPa(4080mmHg)80mmHg)坡度較陡。坡度

53、較陡。n表明表明：POPO2 2降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著。降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著。n意義意義: :維持正常時組織的氧供。維持正常時組織的氧供。 n3.3.下段下段:PO:PO2 25.35.32.0kPa(152.0kPa(1540mmHg)40mmHg)坡度更陡。坡度更陡。 n表明表明：POPO2 2稍有下降稍有下降, ,血氧飽和度就急劇下降。血氧飽和度就急劇下降。 n意義意義: :維持活動時組織的氧供。維持活動時組織的氧供。a80 P P5050：指：指PoPo2 2 為為26.5mmHg26.5mmHg時時HbHb氧飽和度達到氧飽和度達到50%50%。P P

54、5050表示氧離曲線的正常位置。表示氧離曲線的正常位置。 P P5050: : 表明表明 Hb Hb 對對o o2 2的的親和力親和力（氧離易），需更高的（氧離易），需更高的PoPo2 2才能使才能使HbHb氧飽和度氧飽和度達到達到50%50%。 即即曲線右移（下移）：曲線右移（下移）：PcoPco2 2 PHPH2,3-DpG2,3-DpG T T P P5050: : 表明表明 Hb Hb 對對o o2 2的親和力的親和力（氧離難）（氧離難）, , 較低的較低的PoPo2 2便能使便能使HbHb氧飽和度達到氧飽和度達到50%50%。 即即曲線左移（上移）曲線左移（上移）: Pco: Pco

55、2 2 PHPH 2,3-DpG2,3-DpG 影響影響氧離曲線的因素氧離曲線的因素T PcoPcoa81 1.1. PcoPco2 2 PH PH PcoPco2 2PHPH氧離曲線右移氧離曲線右移 PcoPco2 2PHPH氧離曲線左移氧離曲線左移 COCO2 2+ + H H2 2OHCOOHCO3 3- -+ +H H+ +HH+ + 當當H H+ +與與HbHb的某些的某些A A- -的殘基基團的殘基基團結合，促進結合，促進HbHb鹽鍵形成鹽鍵形成HbHb構構型變型變氧離曲線位移。如：氧離曲線位移。如： (1)(1)組織組織： H H+ +促進促進HbHb鹽鍵形成鹽鍵形成HbHb構型

56、變為構型變為T T型型 HbHb與與o o2 2親和力親和力氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易。 這種酸度對這種酸度對HbHb與與o o2 2親和力的影響，稱為波爾效應親和力的影響，稱為波爾效應(Bohr (Bohr effect)effect)，其意義，其意義：在肺臟促進氧合在肺臟促進氧合在組織促進氧離。在組織促進氧離。(2)肺臟肺臟：H+ 促進促進HbHb鹽鍵斷裂鹽鍵斷裂HbHb構型變為構型變為R R型型 HbHb與與o2 2親和力親和力氧離曲線左移氧離曲線左移氧合易氧合易。a82 2.2.溫度溫度 TT氧離曲線右移氧離曲線右移 T T氧離曲線左移氧離曲線左移 T T變化變化H H+ +

57、的活度變化的活度變化HbHb與與o o2 2親和力變化親和力變化HbHb構構型改變型改變氧離曲線位移。氧離曲線位移。如如： (1) (1) T THH+ +的活度的活度 HbHb與與o o2 2親和力親和力HbHb釋放釋放o o2 2 HbHb構型變為構型變為R R型型氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易 如：組織代謝如：組織代謝局部局部 T T+CO+CO2 2H H+ +曲線右移曲線右移氧離易氧離易 (2)(2)T THH+ +的活度的活度HbHb與與o o2 2親和力親和力HbHb結合結合o o2 2 HbHb構型變為構型變為T T型型氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難氧離難 如：低溫麻醉時

58、，應防組織缺如：低溫麻醉時，應防組織缺o o2 2 冬天，末梢循環冬天，末梢循環+氧離難氧離難局部紅、易凍傷局部紅、易凍傷a833 3. . 2,3-DpG2,3-DpG DpGDpG 氧離曲線右移氧離曲線右移 DpGDpG 氧離曲線左移氧離曲線左移 DpGDpG 能與能與HbHb結合形成鹽結合形成鹽鍵鍵HbHb構型變為構型變為T T型；型； DpG HDpG H+ + 波爾效波爾效應。應。(1)(1)高原缺氧高原缺氧 RBCRBC無氧代謝無氧代謝 DpGDpG氧離曲線右氧離曲線右移移氧離易氧離易。 注：注：這一效應是機體對低這一效應是機體對低o o2 2適應的重要機制；適應的重要機制； 但此

59、時肺泡但此時肺泡PoPo2 2，RBCRBC無氧代謝產生過多的無氧代謝產生過多的DpGDpG， 也防礙了在肺部的氧合，故是否對機體有利尚無定論。也防礙了在肺部的氧合，故是否對機體有利尚無定論。 ( (2)2)大量輸入冷凍血大量輸入冷凍血DpGDpG氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難氧離難。 （冷凍血冷凍血3 3周后，周后，RBCRBC無氧代謝停止無氧代謝停止DpGDpG） 故：應注意缺氧。故：應注意缺氧。a84（二）、（二）、COCO2 2的運輸的運輸 物理溶解物理溶解： 5 5 化學結合化學結合：9595 HCOHCO3 3- -的形式的形式：70-8070-80 (1)(1)反應過程反應過程：

60、 COCO2 2H H2 2O O( (2)2)反應特征反應特征: :碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -H H+ +反應速極快且可逆，反應方向取決反應速極快且可逆，反應方向取決PCOPCO2 2差；差； RBCRBC膜上有膜上有ClCl- -和和HCOHCO3 3- -特異轉運載體，特異轉運載體，ClCl- -轉移轉移維持電平衡維持電平衡, ,促進促進COCO2 2化學結合的運輸；化學結合的運輸； 需酶催化需酶催化: :碳酸酐酶加速反應碳酸酐酶加速反應0.50.5萬倍萬倍, ,雙向作用雙向作用； 在在RBCRBC內反應內反應, , 在血漿內運輸。在血漿內運輸。H