1、 中山大學附屬第三醫院中山大學附屬第三醫院 器官移植器官移植科科 背景和現狀背景和現狀背景和現狀背景和現狀成就：成就：1年存活率大大提升年存活率大大提升不足：長期存活率未見顯著改善不足：長期存活率未見顯著改善4kaplan-meier survival estimates, by eragraft survival051015200.000.250.500.751.001965-1970-1975-1980-source: anzdata registry 2006; confirmed through unos1985-環孢環孢素素1990-1995-2000-他克莫司他克莫司霉酚酸酯霉酚酸

2、酯新方案新方案years臨床表現：進行性蛋白尿，高血壓和血肌酐升高臨床表現：進行性蛋白尿，高血壓和血肌酐升高8慢性移植物腎病can免疫因素非免疫因素配型不佳或預致敏腎功能延遲恢復急性排斥反應亞急性或慢性排斥反應患者依從性差未達標的免疫抑制方案供體質量欠佳缺血性損傷急性的移植術中損傷及導致的腎功能延遲恢復高血壓高血脂導致慢性移植物腎病的重要原因！移植后can發生率 99名腎移植患者 隨訪期10年 888個腎活檢材料9術后半年術后半年 超過超過50%的患者活檢顯示的患者活檢顯示cni（csa）腎毒性的病理表現）腎毒性的病理表現術后術后10年年 幾乎所有患者活檢均顯示幾乎所有患者活檢均顯示cni（c

3、sa）腎毒性的病理表現）腎毒性的病理表現 cni的腎毒性不容忽視的腎毒性不容忽視10jeremy chapman, 4th wyeth asia-pacific transplantation symposium,2009移植后腎功能的監測移植后腎功能的監測腎移植后，腎移植后，gfr的逐步下降最終將導致移植物的丟失的逐步下降最終將導致移植物的丟失腎腎移植受者在移植受者在術術后后12周隨機分周隨機分組組， ，實驗組實驗組予予mmf+sirolimus， ，對對照照組組予予mmf+cni。 。結結果果實驗組實驗組能更有效地保存能更有效地保存腎腎功能。功能。lebranchu y et al. am

4、 j transplant 2009;9:111523主要內容主要內容研究內容 研究目的研究目的了解將cni轉換為sirolimus，是否能夠減少老年活體供腎的腎功能損失。觀察指標：腎功能（egfr）、血肌酐（scr）、其他臨床并發癥基線資料（供者）基線資料（供者）cni撤除撤除組組（ （25） ）cni維維持持組組（ （58） ）p值值年齡（歲）55.53.5355.33.560.858男性（%）11（44）29（50）0.616二次移植（%）1（4）2（3.4）0.664hla錯配2.90.52.90.70.921基線資料（受者）基線資料（受者）cni撤除撤除組組（ （25） ）cni維維

5、持持組組（ （58） ）p值值年齡（歲）25.48.3126.39.140.763男性比率19（76）46（79.3）0.737體重（kg）57.58.2560.18.730.223透析時間（月）10.48.710.89.20.5433個月內急排4(16)8(13.8)0.795術后3個月cr（mol/l)114.421.9118.727.50.318術后3個月egfr(ml/min)79.68.479.39.30.342研究方法研究方法cni治治療組療組他克莫司他克莫司0.1mg/kg 6個月內個月內5-10ng/ml4-6ng/ml1年內年內環孢環孢素素a5mg/kg150-250ng/m

6、l130-180ng/ml雷帕霉素雷帕霉素組組他克莫司他克莫司0.1mg/kg環孢環孢素素a5mg/kg雷帕霉素雷帕霉素2mg/d5-10ng/ml3-5ng/ml1年后年后研究方法研究方法主要內容主要內容結果和討論術后術后1-3年腎功能概況年腎功能概況scr（ （mol/l） ）egfr（ （ml/min)術術后后1年年術術后后3年年術術后后1年年術術后后3年年cni治治療組療組132.535.9136.340.277.47.267.06.4雷帕霉素治雷帕霉素治療組療組111.825.5113.426.886.98.276.17.8注：注： egfr采用采用mdrd公式公式計計算算急性排斥反

7、應ar發生情況 cni治療組的急性排斥發生率為治療組的急性排斥發生率為22.4%雷帕霉素治療組的急性排斥發生率為雷帕霉素治療組的急性排斥發生率為24%24%慢性移植腎功能損傷的慢性移植腎功能損傷的 發生情況發生情況 慢性移植慢性移植腎腎功能功能損傷損傷的的發發生率生率n cni治治療組療組 10.3%n 雷帕霉素治雷帕霉素治療組療組 4.0%雷帕霉素組1例（4%）因慢性移植腎損害導致移植腎失功；cni組3例發生慢性移植腎功能損害，1例腎小球腎炎復發數據分析左圖：jeremy chapman, 4th wyeth asia-pacific transplantation symposium,20

8、09持持續續使用使用cni藥藥物物急性排斥急性排斥女性供女性供腎給腎給男性受者男性受者獨立危險因素獨立危險因素移植腎和患者存活率雷帕霉素組1例患者移植腎丟失，其余移植腎臟全部存活。患者全部存活。其他并發癥其他并發癥雷帕霉素治雷帕霉素治療組療組(n=25), n(%)cni藥藥物治物治療組療組(n=58), n(%)p感染7（28）16（27.6）0.969肝功能損害10（40）21（36.2）0.743白細胞減少2（8）5（8.6）0.647傷口延遲愈合2（8）4（6.9）0.589新發糖尿病1（4）5（8.6）0.411 討討 論論cni術后早期預防急排腎毒性，長期使用腎功能受損提高移植腎中短期存活率已被越來越多的病理證實 討討 論論對隨訪的患者有必要進行常規egfregfr可早于血肌酐發現移植腎功能下降可及時進行干預。egfr計算方法簡便 只要有scr數據、年齡以及性別三個條件就可以進行計算。 對術后腎功能穩定患者，采用早期撤出cni以獲得滿意 移植腎長期可以存活率。 對術后egfr平穩者，繼續目前免疫抑制劑方案的治療。 對術后egfr 有下降者，可以考慮改變當前的治療方案。 對術后cni藥物副作用明顯者，可以考慮轉換