1、疾病離我們有多遠疾病離我們有多遠吉化總醫院體檢中心吉化總醫院體檢中心 韓英韓英世界上的三種人世界上的三種人慢性病慢性病定義：慢性非傳染性疾病，時間長、反定義：慢性非傳染性疾病，時間長、反 復發作、難以徹底治愈、危害大。復發作、難以徹底治愈、危害大。包括：（心腦血管疾病、三高、癌癥、包括：（心腦血管疾病、三高、癌癥、 慢阻肺、精神異常）慢阻肺、精神異常）特點：發病率高、死亡率高、特點：發病率高、死亡率高、 致殘率高、醫療花費高。致殘率高、醫療花費高。 與生活方式相關，可防可治。與生活方式相關，可防可治。代謝紊亂綜合征代謝紊亂綜合征 定義：代謝綜合征是一組以定義：代謝綜合征是一組以肥胖肥胖、高高血

2、糖、血脂異常血糖、血脂異常（指高甘油三酯血癥（指高甘油三酯血癥和和/ /或低或低HDL-CHDL-C血癥）以及血癥）以及高血壓高血壓等聚等聚集發病，嚴重影響機體健康的臨床癥集發病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關聯的危候群，是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，的發生，也增加了發生也增加了發生2 2型型糖尿病糖尿病的風險。的風險。代謝紊亂與慢性病關系代謝紊亂與慢性病關系1、不良生活習慣：不良飲食習慣、缺乏運動、心、不良生活習慣：不良飲食習慣、缺乏運動、心理壓力大理壓力大

3、2、代謝紊亂：肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、代謝紊亂：肥胖、高血脂、高血壓、高血糖3、慢性病：冠心病、腦梗塞、糖尿病、慢性病：冠心病、腦梗塞、糖尿病、 高血壓病高血壓病 健康管理 慢性病防治高尿酸血癥高尿酸血癥代謝紊亂綜合征的認識過程代謝紊亂綜合征的認識過程 從1965年人們注意代謝紊亂、1998年由世界衛生組織正式命名、2005年重新定義并給出指南、2010年及2013年二次修改指南 ,糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病的發病率在這幾十年間迅速增加。 2013年代謝紊亂的最新定義年代謝紊亂的最新定義 診斷標準：具備以下的三項或更多：診斷標準：具備以下的三項或更多： 1、腹型、腹型肥胖肥胖：腰圍

4、男性：腰圍男性90cm，女性，女性85cm 2、高血糖：空腹血糖、高血糖：空腹血糖6.1mmol/L或糖負或糖負荷后荷后2h血糖血糖7.8mmol/L及已確診為及已確診為糖尿病糖尿病并治療者并治療者 3、高血壓高血壓：BP130/85mmHg及（或）已及（或）已確認為確認為高血壓高血壓治療者治療者 4、空腹、空腹TG1.7mmol/L 5、空腹、空腹HDL-C1.04mmol/L代謝紊亂綜合征與慢性病防治代謝紊亂綜合征與慢性病防治 代謝紊亂防治就是健康管理 。 對代謝紊亂綜合癥的健康管理也可以叫做慢性病防治，通過對生活方式的干預、輔以適當的藥治療達到目的。慢性病防治慢性病防治 防治代謝綜合征的

5、主要目標：預防臨防治代謝綜合征的主要目標：預防臨床床心血管疾病心血管疾病及及2型型糖尿病糖尿病的發生。的發生。 防治防治:原則上應原則上應先先啟動啟動生活方式生活方式治療，治療，積極而持久的生活方式治療是達到上積極而持久的生活方式治療是達到上述目標的重要措施。然述目標的重要措施。然后后針對各種危針對各種危險因素的險因素的藥物治療藥物治療。代謝紊亂綜合癥的干預代謝紊亂綜合癥的干預 1、生活方式干預：保持理想體重、生活方式干預：保持理想體重、適當運動、改變飲食結構以減少熱適當運動、改變飲食結構以減少熱量攝入、戒煙和不過量飲酒等，減量攝入、戒煙和不過量飲酒等，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，改輕胰島素

6、抵抗和高胰島素血癥，改善糖耐量和心血管疾病危險因素。善糖耐量和心血管疾病危險因素。 2、針對各種危險因素如、針對各種危險因素如糖尿病糖尿病或或糖調節受損、糖調節受損、高血壓高血壓、血脂紊亂以、血脂紊亂以及及肥胖肥胖等的藥物治療。等的藥物治療。干預需要達到什么樣的結果？干預需要達到什么樣的結果？ 1、體重在一年內減輕7%-10%，爭取BMI達24以下，腰圍達正常化； 2、血壓下降到：糖尿病患者130/80mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg； 3、低密度脂蛋白1.04mmol/l(男)或1.3mmol/l（女）； 4、空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小時血糖7.8mmol/l及糖化血紅蛋

7、白90cm；女；女85cm 脂肪肝脂肪肝-彩超（回聲細密增強、網狀結構不清、彩超（回聲細密增強、網狀結構不清、欠清）、欠清）、CT診斷（肝診斷（肝CT值小于脾）值小于脾） 高血壓高血壓-鹽、脂、胖、遺傳、鈉水潴留、吸鹽、脂、胖、遺傳、鈉水潴留、吸煙）煙） 血糖偏高血糖偏高-高熱量飲食、少運動、遺傳、酒、高熱量飲食、少運動、遺傳、酒、 高尿酸血癥（痛風治療難、致殘率高）高尿酸血癥（痛風治療難、致殘率高） 轉氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、藥物等）轉氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、藥物等）序號異常項目發病率（百分比）2013年205年1血脂偏高55%44%2血壓偏高45%34%3脂肪肝32%42%4葡萄糖

8、偏高27.5%25.5%5轉氨酶偏高27.5%12%經開國稅2013與2015年對比第二部分 脂肪肝 脂肪在肝臟內過量的堆積 總脂量超過肝重量的5% 分輕、中、重三型病 因 肥胖 影響脂肪代謝的疾病：糖尿病 大量飲酒 肝炎后 營養不良 高脂血癥 某些藥物和化學毒物肥 胖 與 脂 肪 肝 “蘋果型”肥胖更易引起脂肪肝 避免出現“將軍肚”，對預防脂 肪肝的意義重大瘦人也得脂肪肝？ 營養不良 藥物性 甲亢或甲減 重癥貧血 磷中毒 慢性心肺功能不全消瘦者得脂肪肝更應警惕，應作全面檢查糖 尿 病 與 脂 肪 肝 糖尿病病人脂肪肝的平均發病率50% 糖尿病診斷： 空腹血糖6.1mmol/L 餐后2小時血糖

9、10mmol/L高 脂 血 癥 與 脂 肪 肝l 高脂血癥診斷 膽固醇5.17mmol/L 甘油三脂1.81mmol/Ll 膽固醇及甘油三脂隨年齡增加而增長， 60歲時達峰。l 飲食與血脂的關系。飲 酒 與 肝 病 嗜酒者脂肪肝的發病率57.6% 肝硬化的發生率高，速度快 飲酒量與持續時間與脂肪肝的發生有直接關系，與酒的種類關系不大 是可逆的*飲 酒 與 肝 病 每日飲酒（酒精）80-120克，5年既可肝損害 每日200克，10年可發生脂肪肝 大量飲酒20年以上，40%-50%會發生肝硬化臨 床 表 現 無癥狀25% 右上腹不適、隱痛、上腹脹痛 易疲勞 少數有黃疸 肝腫大 ALT,AST,-G

10、T輕中度升高 B超作為診斷脂肪肝的首選方法脂 肪 肝 的 防 治具 體 措 施（一）調整飲食結構： 三餐正常有規律 葷素搭配，少葷多素 節制飲食，避免熱量過多 少吃過油過甜食物 少吃富含膽固醇的食物高 膽 固 醇 食 物 蛋黃、奶油、動物內臟、甲魚、烏賊魚、魷魚、蟹黃、蜆子等具 體 措 施（二）適當的體育鍛煉 1、合理安排運動量：運動時心率不超過170實際年齡 2、選擇適當的運動項目：有氧運動（慢跑、稍快步行）持續長時間低強度的 3、循序漸進，持之以恒 同樣的運動項目和運動強度，下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉多消耗20%的能量。因此，運動鍛煉時間最好選擇在下午或晚上進行；散步的最佳時間是晚飯后45

11、分鐘，此時熱量消耗最大，減肥的功效也最好。 運動實施的頻率以每周35天較為合適，具體應根據實施者的肥胖程度、余暇時間以及對運動的愛好等因素來決定。 如果運動后的疲勞不持續到第二天，每天都進行運動也可以。運動的注意事項（很重要）運動的注意事項（很重要）18條措施1、絕對禁酒2、選用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的雞蛋黃不超過2個4、忌用動物油，植物油的總量也不超過20克5、不吃動物內臟、雞皮、魚子及蟹黃6、不吃煎炸食品7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要減食主食食量10、每天食用新鮮綠色蔬菜500克11、山藥芋頭土豆等與主食米面調換吃， 總量限制12、每天攝入的鹽量已5-6克為限13、蔥、

12、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、經常吃魚、蝦15、降支食物有：燕麥、小米、黑木耳、海帶、發菜、以及菜花等綠色新鮮蔬菜16、晚飯宜少吃，臨睡前忌加餐17、每天喝水800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能異常，應在醫生指導下服藥幾 則 食 療 方 菊楂決明飲：菊花3、生山楂15、決明子15，沸水沖泡后當茶飲。 山楂茶：山楂15、茶葉5，沖茶飲 荷葉茶：鮮荷葉30 搓碎，煎水代茶頻飲，連飲2-3月，適用于體形偏胖，血脂升高者。第三部分 高血壓血壓：動脈血管壁承受的壓力收縮壓：心臟收縮時血液泵出對血管的壓力舒張壓：心臟舒張時血管回彈的壓力高血壓的診斷標準（WHO）： 收縮壓收縮壓mmHg 舒張壓

13、舒張壓mmHg理想血壓理想血壓 120 220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59)調脂治療中的調脂治療中的常見問題常見問題該多久測一次血脂？ 一般正常人，每年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查2次；高危人群和高血脂患者，應聽從醫生指導定期復查血脂。服藥后的血脂檢測： 首次服藥后每1個月測1次； 然后每2-3個月測1次；

14、達標后每6個月測1次。驗血脂前應做些什么準備？驗血脂前應做些什么準備？抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日飲食習慣，維持體重穩周保持平日飲食習慣，維持體重穩定；定；抽血前抽血前3 3天內避免高脂飲食；天內避免高脂飲食；抽血前抽血前2424小時內不進行劇烈的體育運動、不飲小時內不進行劇烈的體育運動、不飲酒；酒；抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000時開始禁食（包括零時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午食），可少量飲水。于次日上午800 1000800 1000采靜脈血，即應空腹采靜脈血，即應空腹12-1412-14小時晨間取血；小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調脂藥、抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數天或數周，避孕藥、某些降壓藥、激素等）數天或數周，否則應告知醫生用藥情況；否則應告知醫生用藥情況；應在生理和病理狀態較穩定的情況下驗血脂，應在生理和病理狀態較穩定的情況下驗血脂，如創傷、