1、-作者xxxx-日期xxxx慢性阻塞性肺疾病護理查房【精品文檔】個案護理查房日期：2011-7-11地點：二樓護士辦公室參加人員：主持人：護士長護士長：今天查房的內容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD嚴重影響人們的正常工作，學習和生活，并給社會造成了極其沉重的經濟負擔。COPD是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。在我國，COPD患者的總人數約為2700萬。由于該病早期并不明顯，且疾病進程比較緩慢，所以通常不為醫生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。下面由王姣姣為大家講解本病的有關知識。責任護士王姣姣：COPD是一類嚴重危害公眾健康卻又經常被忽視的疾病，它是以不完全可逆的氣流受限為特征的，

2、病情較復雜。今天就重點為大家重點講解COPD護理的有關方面的內容。內容：慢性阻塞性肺病（COPD）【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，主要表現為加速下降的肺功能，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。【病因和發病機制】1. 吸煙 煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學物質損傷氣道上皮細胞和纖毛運動功能，損傷巨噬細胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、杯狀細胞增生，黏液積聚，粘膜充血水腫。易發生感染。并刺激副交感神經亢進，引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由

3、基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞彈力纖維，誘發肺氣腫。2. 職業性粉塵和化學物質 煙霧、過敏原、廢氣等。3. 空氣污染 SO2 NO2 氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。4. 感染 原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、)、支原體等。卡他莫拉菌為革蘭陰性雙球菌，原屬奈瑟菌屬，曾認為不致病，但目前已證實是引起成人下呼吸道感染的第三位細菌，僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 1-抗胰蛋白酶(1-AT)最強抗彈性蛋白酶，吸入有害氣體或有害顆粒可損傷該酶。6. 氧化應激 超氧陰

4、離子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，損傷細胞和胞外基質，導致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。7. 炎癥機制 氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。中性粒細胞，巨噬細胞、T淋巴細胞。釋放中性粒細胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌狀態并破壞肺實質。8. 其它 機體因素如自主神經功能失調、營養、氣溫突變等。【臨床表現】（一）癥狀1. 慢性咳嗽：通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較

5、多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3. 氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。4. 喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。 5. 全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。（二）體征 肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音

6、)。（三）病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、穩定期【治療要點】（一）穩定期的治療：以提高機體抗病能力為主。1. 預防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用和長期規則使用。 2 受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、多索茶堿 90% 。 2. 長期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質量和生存率。3. 免疫治療。 4. 慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5. 戒煙，避免發病的高危因素。（二）急性加重期的治療：1.確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。3.支氣管舒張劑：主要品

7、種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.氧療：低流量吸氧。5.抗生素：治療的關鍵。一般根據病原菌藥敏選用抗生素。6.糖皮質激素：急性期可考慮短期使用。7.并發癥的處理。【護理診斷及醫護合作性問題】1. 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2. 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關。3. 焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關。4. 營養失調：低于機體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關。5. 睡眠形態的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關。6. 潛在并發癥：窒息、慢性肺源性心臟病等。【計劃與實施】1. 一般護理 （1）休息 協助病人取舒適體位

8、如作為或半坐位，以改善呼吸。（2）飲食 給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導患者少量多餐。2. 病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發癥情況等。3. 氧療護理 遵醫囑予氧氣吸入（13Lmin），一般采用鼻導管持續低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。4. 呼吸功能訓練 腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、松弛法。5. 健康指導：1. 疾病知識指導 使病人了解COPD的相關知識，識別使病情惡化的因素。戒煙是預防COPD的重要措施，應勸導病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；

9、避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人要根據氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。2. 心理指導 引導病人適應慢性病并以積極的心態對待疾病，培養生活興趣，如聽音樂、培養養花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態。3. 飲食指導 呼吸的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養不良，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。4. 康復鍛煉 使病人

10、理解康復鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、靜的環境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動，合理安排工作和生活。5. 家庭氧療 護理人員應指導病人和家屬做到以下幾點：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項。（2）注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒。【簡要病史】現病史：患者沈海青，男，79歲，因納少五天入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，近一周來咳嗽氣喘加劇，伴左側胸骨后疼痛，無肩背部放射痛，未予重視及處理，近五天來食欲逐漸減退，平時無噯氣、反酸，今至我院就診，門診擬慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病

11、收入我科進一步診治。本次患病以來，患者無嘔血、黑便，無寒戰、發熱，無心悸、胸悶，食納少，大便干，大便未解，小便稍紅，睡眠好。既往史：既往體質差，慢性阻塞性肺病20余年，腦梗病史十余年，高血壓病史多年（具體不詳），最高血壓180/94mmHg,有糖尿病病史；否認外傷、手術及血制品使用史，否認肝炎、傷寒、結核等傳染病史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不祥。查體：體格檢查T37，P84次/分，R18次/分，BP158/100mmHg ，神志清，推入病房，自主體位。口唇不紺，頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率84次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病

12、理性雜音，無脈搏短絀。腹平軟，劍突下輕壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。神經系統陰性。對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：1. 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2. 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關。3. 疼痛 與癌細胞浸潤或轉移有關。4. 焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關。5. 營養失調：低于機體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關。6. 睡眠形態的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關。7. 體液過多：水腫 與心功能衰竭有關。8. 有窒息的危險 與咳嗽、咳痰、咯血等有關。9. 潛在

13、并發癥：壓瘡 與長期臥床有關。10. 自理能力的缺陷 與年老體弱、病情遷延不愈有關。11. 知識的缺乏 缺乏疾病的有關知識。（二）護理目標：1. 病人能有效進行呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。2. 能進行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。3. 患者疼痛減輕。4. 焦慮情緒得到緩解。5. 能了解基本飲食營養知識，合理飲食，營養狀況改善。6. 主訴能夠都到充足的休息。7. 患者水腫情況減輕。8. 患者呼吸道通暢。9. 患者住院期間未發生壓瘡。10. 患者能適應，家屬能提供生活護理。11. 患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。（三）護理措施：1. 氣體交換受損 （1） 活動與休息 給予病人采取半坐臥位，以改

14、善呼吸。（2） 氧療 遵醫囑予氧氣吸入（13Lmin），一般采用鼻導管持續低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。（3） 呼吸功能鍛煉 指導病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸2. 清理呼吸道無效保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫囑予每日行超聲霧化吸入，指導有效咳痰，協助病人翻身、拍背，指導病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。3. 疼痛 注意傾聽患者對疼痛的敘說，評估疼痛的部位、性質和程度；減輕患者心理壓力；分散

15、患者的注意力減輕疼痛的感受強度；提供安靜的環境，調整舒適的體位；必要時藥物止痛等等。4. 焦慮 COPD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。5. 營養失調 因病人反復呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進食量不足導致營養失調。（1） 給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。（

16、2） 避免食用產氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。（3） 多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。（4） 遵醫囑予靜脈補充營養。6. 睡眠形態的紊亂 （1）評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等。 （2）鼓勵病人說出失眠的原因。（3）提供促進睡眠的措施：保持環境安靜，取舒適的體位等。7. 體液過多：水腫 盡量采取平臥體位，可指導患者將下肢抬高減少水腫；限制鈉鹽的攝入，飲水限制在1000ml左右。8. 有窒息的危險 遵醫囑予以止咳化痰、止血的藥物;鼓勵患者多咳嗽將痰液咳出等指導。9. 潛在并發癥：壓瘡 （1）指導患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。（2）評估患者受壓部位的皮膚情況。（3）鼓勵患者變換體位，保持肛周皮膚的清潔與干燥。10. 自理能力的缺陷 做好指導家屬防護工作，做好患者二便護理，安慰患者；護士應經常巡視病房并及時提供患者生活需要等。11. 知識的缺乏 評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施；指導患者注意休息，增加營養。（四）護理評價： 1.病人經呼吸運動訓練，配合休息，藥物治療后，呼吸困難減輕。2.能進行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。3.未評價。4.焦慮情緒得到緩解。5.患者合理飲食，營養狀況稍改善