1、胃癌病人行全胃切除術后早期經口飲食的護理發表時間：2010-10-9 11:58:25 來源：創新醫學網醫學編輯部推薦 作者：吳海燕，劉 燕，劉東霞，梁 勤 作者單位：510060，中山大學腫瘤防治中心。【摘要】 目的探討全胃切除術后早期經口飲食的實施及護理體會。方法對31例行全胃切除術后病人實施早期經口飲食計劃,即由營養師根據中國居民平衡膳食和合理營養原則將術后每個階段的飲食做成食譜，責任護士在術后各個階段實施飲食管理和護理,觀察營養方面康復情況。結果31例病人術后測血清清蛋白全部在正常范圍，切口甲級愈合29例，乙級愈合2例，出院時均進食半流飲食，平均住院日為21 d;有9例早期進食后出現腹

2、脹，1例出現吻合口瘺。結論全胃切除術后早期實施經口飲食的護理，可促進病人的康復。【關鍵詞】 胃癌;全胃切除術;經口飲食;護理胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,其發病率為消化道惡性腫瘤之首1。全胃切除術是胃癌根治術最常用的術式之一，術后營養支持是極其重要的環節。目前，國內外學者都強調腸內營養的重要性，首選腸內營養支持途徑2,3，文獻報道多以經營養管和空腸造口管進食為主，提倡早期經口進食報道較少。有研究顯示全胃切除術后早期經口飲食安全可行4，術后經口飲食的病人吻合口狹窄發生率較低5。現總結我科在全胃切除術后經口飲食的一些臨床經驗，將護理體會報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料2009年2月200

3、9年11月我科共行全胃切除術31例，男19例，女12例;年齡34歲76歲。28例主要癥狀為食欲缺乏，上腹不適(疼痛)，噯氣反酸，納差，消瘦，貧血，2例出現黑便，嘔吐1例。胃體癌15例，胃底賁門癌8例，胃竇癌侵及胃體5例，殘胃癌2例，全胃癌1例。術前均經胃鋇餐和電子胃鏡檢查后病理學證實，病人癌灶范圍超過一個胃區或癌灶位于胃體且偏大，均在全身麻醉下經腹行全胃切除術，其中根治性全胃切除24例,姑息性全胃切除7例。1.2 飲食計劃與實施方法將每階段的飲食做成食譜，由營養師根據中國居民平衡膳食寶塔食物分類為谷薯、水果、蔬菜、豆類、奶、瘦肉(含魚蝦)、蛋、油脂八大類,每天從每類中選1種3種食物，適量搭配組

4、成平衡膳食，食譜編制遵循平衡膳食和合理營養的原則。責任護士在全胃切除術后各個階段實施飲食管理和護理,觀察營養方面康復情況。第1階段(術后1 d4 d):禁食。第2階段(術后5 d8 d):流質飲食。停止胃腸減壓后，第1天飲少量溫水，首次20 mL30 mL，嚴密觀察病人飲水后反應，如無訴不適次日給予清流質飲食，米湯40 mL，每日2次，逐日增加量與餐次，至每餐200 mL250 mL，每日6餐8餐，流質供能3 344 kJ/d6 270 kJ/d6。一般以高營養、高蛋白、高維生素食物為主，定時定量，多以精細易消化為原則。如有米湯、果汁、豆漿等，臨床上常用安素腸內營養粉沖劑。第3階段(術后8 d

5、至3周):半流質飲食。半流質供能6 270 kJ/d7 524 kJ/d6，每日5餐或6 餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面條、碎菜、肉末為主，并選優質蛋白高的魚、肉、蛋、乳、豆制品作為蛋白質的主要來源，多吃新鮮蔬菜水果，每天增加2次4次安素營養粉沖劑。第4階段(術后3周后):軟食。大多數病人消化功能恢復正常后，予軟米飯、發糕、饅頭，各種燉、蒸、禽肉類，豆制品，餃子，包子，各種嫩菜等軟食。早餐:饅頭或粥、豆漿、雞蛋、果蔬、餃子;中餐:米飯、發糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、魚;晚餐:稀粥、包子、魚、油菜、蘑菇。2 結果31例病人術后經口飲食營養康復情況，術后1周測血清清蛋白全部正常范圍。切口愈合情況：二

6、類切口甲級愈合29例，乙級愈合2例。出院時均進食半流飲食，平均住院日為21 d;9例早期進食后腹脹，1例吻合口瘺，其余病人進食后無惡心、嘔吐、腹瀉、無反流性食管炎、無傾倒綜合征的發生。3 早期經口飲食的護理3.1 心理護理胃癌病人除有與其他癌癥病人相同的心理反應外，又因其手術主要影響病人的正常飲食，給病人造成很大的心理壓力7。所以，在飲食方面也存在著不同的心理狀態：一種是由于饑餓，迫不及待地想進食,并以驗證疾病治愈的感覺8，對于此類病人應給予提醒、警告，解釋目前吻合口的愈合情況，控制病人強烈的進食愿望;另一類病人表現出膽小、謹慎,不敢進食,害怕再受痛苦9，針對這類病人，解釋營養物質對促進術后身

7、體康復的重要性，鼓勵病人進食。3.2 各階段經口飲食的觀察和護理3.2.1 第1階段(禁食)該階段處于手術創傷期，吻合口尚未愈合，腸道功能正在逐漸恢復，予持續胃腸減壓，保持胃腸減壓管的通暢，減少腸內容物對吻合口的刺激，減輕腸道張力，預防吻合口水腫及吻合口瘺。此期全部靠靜脈營養供給機體需要。3.2.2 第2階段(流質飲食) 首次經口進食的指導腸道功能已恢復，表現為肛門有排氣，病人有食欲。停止胃腸減壓后，第1天飲少量溫水(20 mL30 mL)，無不適次日可進食流質，進食時護士應在旁邊指導，協助病人采取半臥位，進食不可過急,應緩慢咽下。首次進食量要少，約40 mL左右，特別注意食物的

8、溫度，最適宜的流質食物溫度為40 左右，食物過熱容易燙傷口腔及腸道黏膜，特別是更易傷及剛愈合的吻合口，而食物過冷容易刺激腸蠕動，導致腹瀉。流質飲食應少量多餐、定時定量，根據年齡、身高、體重及每日活動量計算總能量及各種營養素的需要量。此期經口進食難以滿足身體熱能的需要，另一部分熱能需靜脈輸液供給。臨床上常用安素腸內營養粉沖劑，提供機體全面的營養。 首次經口進食后的觀察要嚴密觀察病人進食后反應，如無不適要逐漸增加餐次和進食的量，進食后如出現腹脹、腹痛應減量進食或暫禁食，囑病人多翻身或下床活動，待腸道功能完全恢復后再進食。要耐心傾聽病人進食后的反映,指導病人的應對方式，以助于膳食治療順

9、利進行。31例病人早期進食流質時有9例訴有腹脹，經處理后癥狀緩解，能順利進流質飲食。 傾倒綜合征的觀察和預防傾倒綜合征常在此階段發生，尤以進食流質飲食、甜食或站立進食時更容易發生。表現為進食半小時內出現頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等表現，一般予平臥、對癥處理都能緩解。原因是全胃切除術后，使食物過快地進入空腸，引起腸道內分泌細胞大量分泌腸源性血管活性物質，加上滲透作用使細胞外液大量移入腸腔，出現一過性血容量不足。為防止傾倒綜合征的發生，主要采取飲食調整療法，應少量多餐，避免進食過快或食用過甜食物，進食時盡量少喝水,防止液體將食品很快溶解而形成高滲溶液排至空腸，進食后采取半

10、臥位，餐后休息15 min30 min后再活動。31例病人進食時進行了指導和預防，沒有傾倒綜合征的發生。3.2.3 第3階段(半流質飲食) 半流飲食的實施流質飲食3 d或4 d，病人無腹脹等不適癥狀應逐漸過渡到半流質飲食階段，半流質飲食早期進食的量要從少量開始，逐日增多，一日三餐正餐外，還應在正餐之間加餐，每日增加餐次2次或3次。進食時應細嚼慢咽，食物盡量切碎燉爛，食物烹調時，應少鹽，忌辛辣，避免油煎煙熏等。食量大的病人要控制飲食的量，避免暴飲暴食，禁喝碳酸飲料，防止吻合口瘺的發生。大多數病人術后會出現食欲下降，缺少饑餓感，原因與全胃切除后胃腸激素對中樞性攝食調節的改變有關10。

11、所以，護士要指導家屬在不影響病情的情況下自備一些病人喜愛的食物，努力營造良好的就餐環境，同時注意食物的色、香、味，以刺激病人食欲，增進飲食。術后第10天左右，病人術后留置的各種引流管已基本拔除，靜脈輸液逐漸停止，營養物質完全依靠經口飲食補充，進食量要逐漸增大，以滿足機體的需要。 進食后的觀察該階段早期重點觀察進食后有無腹痛、腹肌緊張，伴有惡心、發熱、白細胞升高等癥狀。若出現此情況，應立即停止進食，多考慮吻合口瘺。吻合口瘺是全胃切除術后的嚴重并發癥，也是導致手術死亡的主要因素之一。有文獻報道，吻合口瘺的發生率為3.0%6.6%11,12，原因與縫合技術不當、吻合口張力過大、組織供血

12、不足有關，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現，吻合口瘺一般發生在術后1周左右。做好進食后的觀察，有利于及時發現消化道重建后出現的一些問題，及時處理，促進病人的康復。本組發生吻合口瘺 1例，可能與吻合口處張力過大有關，經禁食、胃腸減壓、抗感染等治療后愈合。3.2.4 第4階段(軟食)一般從術后第3周開始，病人消化功能恢復正常，各種不適癥狀消失，逐漸進食軟食。此期大多數病人已出院，護士在出院前要做好飲食的指導。90%的病人認為胃切掉了，飲食只進食到半流飲食階段，再也不敢進食米飯或多進食，結果出現了體重不增或下降，甚至出現吻合口狹窄，直接影響病人的生存質量。全胃切除后消化道重建的方式繁多，目前

13、多采用空腸代胃方式，“貯袋”能很快使病人適應“無胃”情況,迅速提供足夠的儲存功能13。干硬食物能對吻合口和貯袋代胃的容量起到一定的擴張作用，防止吻合口的狹窄和增加貯袋代胃的容量。所以要鼓勵病人，每天比前1 d多吃一點，逐漸過渡到手術前的正常飲食。另外，全胃切除術后缺少了幽門，易引起膽汁反流，刺激了食管、吻合口黏膜，引起黏膜充血、水腫、糜爛等，預防措施主要有食后要靜坐或半坐位30 min60 min，睡覺時墊2個枕頭，使頭部抬高，以避免食物、膽汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。4 體會全胃切除術病人失去了胃的正常解剖結構和生理功能，術后容易引起營養不良，營養不良又易引起切口愈合不良、切口感染、腸

14、功能恢復時間長，嚴重影響病人的康復及生存質量14。術后按制訂的飲食計劃和方法，在各個階段實施飲食護理，做好進食的指導，密切觀察進食后的反應，并做好飲食的健康教育，有利于病人飲食的順利過渡，防止營養性并發癥的發生，促進病人的康復。【參考文獻】1 裘法祖.外科學M.北京:人民衛生出版社,1995：83.2 黎介壽.腸內營養外科臨床營養支持的首選途徑J.腸外與腸內營養,2003,10(3):129130.3 Kirby DF,Teran JC.Enteral feeding in critical care,gastrointestinal diseases and cancerJ.Castroin

15、test Endose Clin N Am,1998,8(3):623643.4 朱海濤,吳云飛,徐惠綿.早期進食在胃癌全胃切除病人中的應用J.中國腫瘤臨床與康復,2007,14(4):370373.5 單吉賢,陳峻青,王舒寶.胃上部癌胃近端大部切除與全胃切除治療結果對比分析J.中國腫瘤臨床與康復,1995,2(2):89.6 黃承鈺.醫學營養學M.北京:人民衛生出版社,2003:306350.7 薛富善,袁風華.圍手術期護理學M.上海：科學技術文獻出版社,2001：792.8 馬麗峰.老年胃大部切除患者術后的飲食管理J.護士進修雜志,2003,18(3):283.9 彭秀芳,李啟勤,王建美，

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17、ication following gastrectomy for gastric cancer during the last decadeJ.Hepatogastroenterology,2004,51(56):613617.13 孫田杰,金瑩,赫金玲,等.胃癌全胃切除術后腸外營養治療的臨床研究J.護理研究,2008,22(3A):620621.14 蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術后經空腸造口行早期腸內營養的臨床研究J.腸外與腸內營養,2002,7(3):165167胃切除術后，使部分病人不能保持原有體重，由于創傷或不能正常進食，使體內蛋白質，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發生一些維生素

18、缺乏病及胃切除術后的并發癥。 在胃切除術后，通常應禁食禁飲，24小時48小時后一般情況良好，腸蠕動恢復，肛門排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆漿等，因為這些食物可產生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎上加用甜牛奶、甜豆漿等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆漿等。第九日可改用營養豐富、易于消化、無刺激性、質軟一日五餐的胃病飲食。若進食后有惡心、腹脹等不適，則應減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉，再開始進食。 胃切除后的

19、恢復飲食十分重要，既要彌補術前疾病的慢性消耗，又要填補手術創傷的損失。因此應在較長時間內采用胃病五次飯，保證有足夠的營養、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創傷的修復。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆漿等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。 烹調方法更應注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創傷及虛弱的身體完全康復后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加

20、維生素D含量多的食物，如動物的內臟及胡蘿卜等，以防止手術后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。 胃切除術后，最常見的并發癥是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質發生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發生的骨質疏松和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術后的病人應注意膳食中補鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植

21、物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含胡蘿卜素，可在肝中轉變為維生素A。 含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。 一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑，并延長發酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。胃癌患者胃全切除術的飲食胃癌患者術后要有正確的日常飲食，對疾病的恢復、減輕術后痛苦以及手術并發癥都能起到很大的幫助

22、。不同胃癌手術后的飲食也是不同的。以下是胃癌患者胃全切除術的飲食。進食原則：少量多餐，循序漸進，進清淡易消化的流食，逐漸過渡到普食。飲食計劃：停胃腸減壓后第2天開始進食糖水、米湯 30ml，每2小時交替;第3天60ml，每2小時交替;第4天改為100ml，每2小時交替;第5天流食半量，第6、7、8、9天進流食全量，第10 天改半流食。以上計劃以病人主訴無不適為原則。可根據病入具體情況隨時修改，如病入感覺腹脹、腹痛應停止進食，觀察有無梗阻癥狀。溫馨提示：發現了胃癌，不管是手術還是放療，輔以生物免疫治療效果顯著。生物免疫治療能夠有效的清楚手術后的殘留細胞，抑制癌細胞的復發和轉移，患者的身體機能通過

23、治療的提高，會減輕術后可能產生的各種并發癥，還能降低放化療帶來的副作用，對患者的康復有著不錯的效果。這種新興技術是通過將自己體內的細胞，經過培育使其恢復免疫功能，然后再回輸患者體內，來達到提高免疫力，并對患者進行治療，是一種安全、有效的技術。1,紅糖煲豆腐：豆腐100克，紅糖60克，清水1碗。紅糖用清水沖開，加入豆腐，煮10分鐘后即成。經常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。 2,桂圓花生湯：花生連紅衣250克，大棗5枚，桂圓肉12克。大棗去核，與花生、桂圓一起加水煮熟即可。每日1次，養血補脾，貧血明顯者可用此方。 3,芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜適量。將芝麻炒香待米煮粥即

24、將熟時加放，再加蜂蜜調勻即成。每日1次，此藥膳補血潤腸。 4,魚肚酥：魚肚(大黃魚、鯉魚、黃唇魚、鰻魚的鰾均可作原料)，芝麻油。魚肚用芝麻油炸酥，壓碎即成。每日3次，每次10克，用溫開水送服。此藥膳補腎益精，滋養筋脈，止血、散淤、消腫。 5,有些蔬菜含有木質素，能促進巨噬細胞吞噬癌細胞的活動，如蘆筍、薺菜、芋頭、藕、菱角、胡蘿卜。 6,食用含鈣高的食物能防癌，如魚、黃豆、葉綠素、芝麻等。 7,增加抗癌能力的食物有胡蘿卜、西紅柿、紅心紅薯、深綠色蔬菜和大蒜。 8,茶葉有很好的抗癌作用，尤其是綠茶，應提倡多喝綠茶。胃癌手術后食譜一、預防術后傾倒綜合癥的飲食方法 胃大部分切除的術后患者首先應消除害怕

25、吃東西會影響刀口愈合等心理因素，精神放松，相信醫生的科學安排。進餐采取半臥位，進食后要平臥1530分鐘后再活動。這是為了防止殘留胃內的食物突然進入十二指腸和空腸而引起的上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等傾倒綜合癥。進食內容，最初以高營養易消化的流食、半流食、軟食為主，食物應無刺激性，戒煙酒，宜多食含胡蘿卜素和維生素C豐富的水果蔬菜。烹調方式忌煎、炸，飲食方式應量少多餐。 二、術后七天內的飲食選擇 術后約72小時（排氣后）開始進食清流質半量，術后第45天給全量清流食，第56天可給一般流食，第7天可進半量半流質，以后逐漸增加質和量。進食初期應注意飲食量，一般由一次60毫升，逐漸增至100200毫升

26、。由清流質逐漸過渡到1號到2號膳食，以后改用少渣低糖半流質，再改為高蛋白半流質食。 術后食譜舉例 1、早上7點：5的甜米湯200毫升；9點：蒸雞蛋羹40克；11點：麥乳精20克，沖雞蛋40克；14點：5甜豆漿200毫升；17點：5甜米湯200毫升加沖雞蛋40克。一日總量：蛋白質213克、脂肪3012克、糖6462克，總熱量2572KJ（6148 千卡）。 2、早上7點：5甜米湯250毫升；9點：5甜牛奶250毫升；11點：肉泥20克、豆腐腦200克；14點：5甜豆漿250毫升；17點：麥乳精20克、沖雞蛋40克；20點：雞蓉湯（雞肉50克十菱粉5克十食油5克）。全天總量：蛋白質5l3克、脂肪3

27、73克、糖982克，總熱量3905KJ（9333 千卡）。 3、術后少渣低糖半流質膳食：早上7點：雞蛋湯（雞蛋一只）、面條50克；9點：牛奶250毫升、糖20克；11點：面條50克、氽魚圓75克；14點：肉泥20克、豆腐腦200克；17點：雞蛋40克、肉泥30克、面片50克。全天總量：蛋白質564克、脂肪685克、糖248克，總熱量5600KJ（13388 千卡）。 4術后高蛋白半流質膳食：早上7點：雞蛋80克、面條100克；9點：牛奶250克、糖15克；11點：菜泥100克、面條100克、炒魚片150克；14點：豆漿250克、糖15克；17點：菜泥100克、面片100克、肉泥50克、炒雞蛋40克。總量：蛋白質8