1、2021-10-201第二篇 致病性細菌第十章第十章 腸道感染細菌腸道感染細菌 第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌埃希菌 第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌志賀菌 第三節(jié)第三節(jié) 沙門菌沙門菌 第四節(jié)第四節(jié) 霍亂弧菌霍亂弧菌 第五節(jié)第五節(jié) 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 第六節(jié)第六節(jié) 幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌 第七節(jié)第七節(jié) 彎曲菌彎曲菌 第八節(jié)第八節(jié) 其他其他2021-10-202教學(xué)大綱教學(xué)大綱o 熟悉熟悉n 腸道桿菌的共同特征及分類腸道桿菌的共同特征及分類n 致病性大腸埃希菌的種類和致病機制致病性大腸埃希菌的種類和致病機制o 掌握掌握n 大腸埃希菌的衛(wèi)生細菌學(xué)檢查及其意義大腸埃希菌的衛(wèi)生細菌學(xué)檢查及其意義o 了解了解n 大腸

2、埃希菌的微生物學(xué)檢查法大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查法2021-10-203問題問題?o 大腸埃希菌與人類健康的關(guān)系如何？大腸埃希菌與人類健康的關(guān)系如何？o 腸道桿菌的共同特征？腸道桿菌的共同特征？2021-10-204，腸桿菌科腸桿菌科(enterobacteriaceae)o 一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌。似的革蘭陰性桿菌。o 屬于腸桿菌科屬于腸桿菌科,至少有至少有30個菌屬，個菌屬，120個以上的個以上的菌種。菌種。o 多數(shù)是腸道的正常菌群。多數(shù)是腸道的正常菌群。o 少數(shù)為致病菌，是人類腸少數(shù)為致病菌，是人類腸 傳染病的最重要病原

3、菌。傳染病的最重要病原菌。2021-10-205共同生物學(xué)特性共同生物學(xué)特性l 形態(tài)與結(jié)構(gòu)：形態(tài)與結(jié)構(gòu)：-桿菌，無芽胞，多有菌毛、鞭毛桿菌，無芽胞，多有菌毛、鞭毛l 培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高，常用培養(yǎng)基有、培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高，常用培養(yǎng)基有、 、中國藍培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、中國藍培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基l 生化反應(yīng)：活潑，乳糖發(fā)酵試驗生化反應(yīng)：活潑，乳糖發(fā)酵試驗l 抵抗力：弱，如：氯消毒飲水抵抗力：弱，如：氯消毒飲水l 變異：如耐藥性轉(zhuǎn)移、毒素產(chǎn)生、變異：如耐藥性轉(zhuǎn)移、毒素產(chǎn)生、變異、變異等變異、變異等2021-10-206ki培養(yǎng)基培養(yǎng)基2021-10-207抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)o 菌體抗原（抗原）菌體抗原

4、（抗原）:位于層，屬、種特異位于層，屬、種特異性，失去后產(chǎn)生變異。刺激機體產(chǎn)生性，失去后產(chǎn)生變異。刺激機體產(chǎn)生igm抗體。抗體。o 鞭毛抗原（抗原）鞭毛抗原（抗原）:位于鞭毛蛋白，失去后運動位于鞭毛蛋白，失去后運動消失，外露（變異）。刺激機體產(chǎn)生消失，外露（變異）。刺激機體產(chǎn)生igg抗體。抗體。o 莢膜抗原莢膜抗原(抗原抗原):位于抗原外圍，阻止凝集。位于抗原外圍，阻止凝集。2021-10-209第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌埃希菌 (escherichia)o 是人類和動物腸道中的正常菌群；是人類和動物腸道中的正常菌群；o 以大腸埃希氏菌（以大腸埃希氏菌（e.coli）最為重要；）最為重要；o 出生后

5、數(shù)小時就進入腸道，并終生伴隨；出生后數(shù)小時就進入腸道，并終生伴隨；o 條件致病菌，可導(dǎo)致腸外感染，某些血清型條件致病菌，可導(dǎo)致腸外感染，某些血清型可導(dǎo)致腹瀉；可導(dǎo)致腹瀉；o 常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo)；常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo)；o 是基因工程中的主要工程菌。是基因工程中的主要工程菌。2021-10-2010形態(tài)染色形態(tài)染色o 0.4-0.7m 1-3m o 短桿菌短桿菌o 革蘭染色陰性革蘭染色陰性o 有鞭毛有鞭毛o 有菌毛有菌毛2021-10-20112021-10-2012培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)o 兼性厭氧兼性厭氧o 營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高o 生化反應(yīng)活

6、潑，發(fā)酵多生化反應(yīng)活潑，發(fā)酵多種糖類種糖類o 絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖o imvic試驗結(jié)果為試驗結(jié)果為+ + - -2021-10-2013e.coli在普通營養(yǎng)平板培養(yǎng)生長的菌落在普通營養(yǎng)平板培養(yǎng)生長的菌落2021-10-2014大腸埃希菌在大腸埃希菌在emb和和ss培養(yǎng)基生長培養(yǎng)基生長2021-10-2015抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)o o抗原：菌體抗原抗原：菌體抗原o h抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原o k抗原：莢膜抗原抗原：莢膜抗原o 大腸桿菌血清型以大腸桿菌血清型以 o：k：h表示表示 o111:k58:h22021-10-2016復(fù)雜的抗原構(gòu)造復(fù)雜的抗原構(gòu)造2021-10-2017致

7、病物質(zhì)致病物質(zhì)o 黏附素黏附素 菌毛、定居因子抗原菌毛、定居因子抗原、o k k抗原抗原 n 與侵襲力有關(guān)與侵襲力有關(guān)n 抗吞噬與抗補體的溶菌抗吞噬與抗補體的溶菌o 外毒素外毒素 n 腸毒素及溶血毒素腸毒素及溶血毒素o 內(nèi)毒素內(nèi)毒素n 與感染特征和嚴(yán)重程度有關(guān)與感染特征和嚴(yán)重程度有關(guān)2021-10-2018一、腸道外感染：一、腸道外感染： 1. 泌尿系感染：尿路致病性大腸埃希菌泌尿系感染：尿路致病性大腸埃希菌 uropathogenic e.coli，upec； 2. 引起急性尿路感染的最常見病因，許多醫(yī)源引起急性尿路感染的最常見病因，許多醫(yī)源 性尿路膿血癥；性尿路膿血癥； 3. 女性多于男性

8、；女性多于男性； 4. 導(dǎo)管、內(nèi)鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌；導(dǎo)管、內(nèi)鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌； 5. 化膿性感染：新生兒腦膜炎；化膿性感染：新生兒腦膜炎；二、腹瀉：由某些血清型引起二、腹瀉：由某些血清型引起所致疾病所致疾病2021-10-2019引起腹瀉的大腸埃希菌引起腹瀉的大腸埃希菌o 腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌 enterotoxigenic e. coli eteco 腸侵襲型大腸埃希菌腸侵襲型大腸埃希菌 enteroinvasive e. coli eieco 腸致病型大腸埃希菌腸致病型大腸埃希菌 enteropathogenic e. coli epeco 腸出血型大腸埃希菌腸出血型大腸埃希

9、菌 enterohemorrhagic e. coli eheco 腸集聚型大腸埃希菌腸集聚型大腸埃希菌 enteroaggregative e. coli eaggec2021-10-20202021-10-2021(1) 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic e.coli， eteco 嬰幼兒和旅游者腹瀉的主要病原菌嬰幼兒和旅游者腹瀉的主要病原菌o 癥狀從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉癥狀從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉o 致病物質(zhì)：定植因子、腸毒素致病物質(zhì)：定植因子、腸毒素 定植因子：定植因子： .具有高度專一性的菌毛粘附作用，失去定植因具有高度專一性的菌毛粘附作用，失

10、去定植因 子的菌株不引起腹瀉。子的菌株不引起腹瀉。 .具有強免疫原性。具有強免疫原性。2021-10-2022腸毒素（腸毒素（lt、st）o 不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素(heat labile enterotoxin, lt)，腸毒素，腸毒素lt-與人類致病無關(guān)，與人類致病無關(guān)，lt-結(jié)構(gòu)上與霍亂毒素相關(guān)，結(jié)構(gòu)上與霍亂毒素相關(guān)， 由由1個個a亞單位和亞單位和5個個b亞單位組成。對熱不穩(wěn)定，亞單位組成。對熱不穩(wěn)定，65，30min失活失活,亞單位是活性中心，單位是與腸上皮亞單位是活性中心，單位是與腸上皮細胞的結(jié)合單位。細胞的結(jié)合單位。o 耐熱腸毒素耐熱腸毒素(heat stable enterot

11、oxin, st)可分為可分為sta和和stb兩型，兩型， stb與人類疾病無關(guān)，與人類疾病無關(guān)， sta為低分子量多為低分子量多肽，對熱穩(wěn)定，肽，對熱穩(wěn)定，100，20min仍不失活。激活鳥苷仍不失活。激活鳥苷酸環(huán)化酶，免疫原性差。酸環(huán)化酶，免疫原性差。2021-10-2023腸毒素作用機制腸毒素作用機制o lt：b亞單位與亞單位與gm1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合 a亞單位穿膜作用于亞單位穿膜作用于ac腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 atp轉(zhuǎn)化成轉(zhuǎn)化成camp， camp 水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉o lt與霍亂腸毒素氨基酸同源性達與霍亂腸毒素氨基酸同源性達75%o

12、 st的中間產(chǎn)物為的中間產(chǎn)物為cgmp2021-10-20242021-10-20252021-10-20262021-10-20272021-10-2028(2) 腸侵襲型大腸埃希菌腸侵襲型大腸埃希菌enteroinvasive e.coli, eieco 致病物質(zhì)致病物質(zhì)n 侵襲力：由編碼侵襲性侵襲力：由編碼侵襲性pinv基因的質(zhì)粒編碼，基因的質(zhì)粒編碼，該質(zhì)粒與志賀菌的類似質(zhì)粒高度同源。該質(zhì)粒與志賀菌的類似質(zhì)粒高度同源。n 內(nèi)毒素：破壞細胞形成炎癥、潰瘍。內(nèi)毒素：破壞細胞形成炎癥、潰瘍。o 所致疾病所致疾病n 主要侵犯較大兒童和成人；主要侵犯較大兒童和成人；n 腹瀉呈膿血便，有里急后重診斷

13、；腹瀉呈膿血便，有里急后重診斷；n eiec無動力，生化反應(yīng)、抗原結(jié)構(gòu)近似志賀菌無動力，生化反應(yīng)、抗原結(jié)構(gòu)近似志賀菌2021-10-2029 (3) 腸致病型大腸埃希菌腸致病型大腸埃希菌 enteropathogenic e.coli, epec o 嬰幼兒腹瀉的主要病原菌嬰幼兒腹瀉的主要病原菌o 不產(chǎn)生毒素，無侵襲力，通過粘附于微絨毛，破不產(chǎn)生毒素，無侵襲力，通過粘附于微絨毛，破壞小腸刷狀緣，微絨毛萎縮而導(dǎo)致腹瀉。壞小腸刷狀緣，微絨毛萎縮而導(dǎo)致腹瀉。 bfp介導(dǎo)的疏松粘附介導(dǎo)的疏松粘附 信號傳導(dǎo)信號傳導(dǎo) 緊密粘附素介導(dǎo)的緊密結(jié)合緊密粘附素介導(dǎo)的緊密結(jié)合 肌動蛋白重排，微絨毛破壞肌動蛋白重排，

14、微絨毛破壞o 有局限性粘附和彌散性粘附有局限性粘附和彌散性粘附2021-10-2030(4) 腸出血型大腸埃希菌腸出血型大腸埃希菌 enterohemorrhagic e.coli, eheco 亦稱為亦稱為vero毒素大腸埃希菌毒素大腸埃希菌 o 致病物質(zhì)致病物質(zhì)n 菌毛：粘附作用菌毛：粘附作用n 毒素：毒素：vero毒素毒素o 所致疾病所致疾病n 出血性結(jié)腸炎出血性結(jié)腸炎n 溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征2021-10-20312021-10-2032intimate adherence of ehec to epithelial cells2021-10-2033the “l(fā)ife c

15、ycle” of e. coli o157:h72021-10-2034 (5) 腸集聚型大腸埃希菌腸集聚型大腸埃希菌 enteroaggregative e.coli, eaggeco 致病物質(zhì)致病物質(zhì)n 腸集聚耐熱腸集聚耐熱毒素毒素n 粘附素粘附素: :凝聚性粘附菌毛凝聚性粘附菌毛o 所致疾病所致疾病n 引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便2021-10-2035肺泡巨噬細胞吞噬大腸埃希菌肺泡巨噬細胞吞噬大腸埃希菌2021-10-2036 微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法o 標(biāo)本采集標(biāo)本采集o 分離培養(yǎng)與鑒定：分離培養(yǎng)與鑒定： 1、腸外感染：涂片染色鏡檢、腸外感染：涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 生化鑒定生化鑒定 *尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)， 10萬萬/ml 2、腸內(nèi)感染：、腸內(nèi)感染：ss、麥康凱培養(yǎng)基。、麥康凱培養(yǎng)基。2021-10-2037麥康凱培養(yǎng)基麥康凱培養(yǎng)基(含山梨醇，含山梨醇，o157為蒼白菌落為蒼白菌落)2021-10-2038(二二)衛(wèi)生細菌學(xué)檢查衛(wèi)生細菌學(xué)檢查o 大腸菌群指數(shù)大腸菌群指數(shù)n 每每1000(g)ml水中大腸菌群數(shù)水中大腸菌群數(shù)n 大腸菌群大腸菌群o 細菌總數(shù)細菌總數(shù) n 每每1ml(g)樣品中細菌總數(shù)樣品中細菌總數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)我國衛(wèi)生標(biāo)