1、編輯課件2骨質疏松癥你知道多少 ? 骨質疏松癥骨質疏松癥(OP)是一個已經引起全世界關注、越來是一個已經引起全世界關注、越來越受到人們重視的健康問題。越受到人們重視的健康問題。 目前，骨質疏松癥發病率已躍居常見病、多發病的目前，骨質疏松癥發病率已躍居常見病、多發病的第第7位。位。國際骨質疏松基金會最新發布的亞洲審計報告顯示：至2020年，中國骨質疏松或骨質下降的患者將增至2.866億人，這意味著約5個中國人中就有1個骨頭不夠硬。 骨質疏松已經成為僅次于心血管疾病的健康問題。而且，它已經不再是老年人的“專利”，連五六歲的孩子都有可能成為患者目前還沒有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復原狀

2、。目前還沒有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復原狀。 因此，正確認識和早期預防骨質疏松癥就顯得尤為因此，正確認識和早期預防骨質疏松癥就顯得尤為重要。重要。 編輯課件3認識骨質疏松癥認識骨質疏松癥認識骨質疏松癥認識骨質疏松癥編輯課件4一、什么是一、什么是骨質疏松癥骨質疏松癥？ 定義定義 WHO（世界衛生組織）（世界衛生組織） 骨質疏松癥是全身性的骨量降低，骨組骨質疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結構退化，導致骨脆性增加，極易造織微結構退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質骨正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。和支狀骨構造而成的。 疏松的骨骼

3、疏松的骨骼編輯課件5什么是什么是骨質疏松癥骨質疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現。成的骨質所代替。吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現。皮質骨逐漸變薄，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷皮質骨逐漸變薄，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成變大及增多，形成“骨質疏松癥骨質疏松癥”。編輯課件6二、二、骨質疏松的病因和發病機制骨質疏松的病因和發病機制 （一）骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少， 骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增

4、加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。 雌激素缺乏雌激素缺乏 活性維生素活性維生素D缺乏缺乏（二）骨質疏松的病因（二）骨質疏松的病因 降鈣素水平低降鈣素水平低 鈣攝入不足鈣攝入不足 生活方式和生活環境生活方式和生活環境編輯課件7 構成骨的物質減少構成骨的物質減少 骨量低下骨量低下 骨組織微結構破壞骨組織微結構破壞 骨強度下降骨強度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折編輯課件8三、骨質疏松的分類三大類三大類原發性骨質疏松原發性骨質疏松繼發性骨質疏松繼發性骨質疏松特發性骨質疏松特發性骨質疏松 1 1型、女性絕經后的骨質疏松型、女性絕經后的骨質疏松 2型、型、老年性骨質疏松老年性骨質

5、疏松 繼發于其他疾病如甲亢、糖繼發于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等疾病、骨髓瘤、白血病等多見于多見于814歲的青少年，歲的青少年，多數有家族史。多數有家族史。編輯課件9骨質疏松癥骨質疏松癥的特點的特點1.“1.“無聲無息無聲無息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于絕經后，女性荷爾蒙絕經后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質分泌銳減，加速骨質的流失。的流失。3.3.隨著年齡增加，骨質疏松隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學骨質疏松癥研究

6、組提供資料由香港中文大學骨質疏松癥研究組提供編輯課件10l身高變矮l骨折(脊柱、髖部、腕部)l 疼痛l 駝背編輯課件11骨質疏松癥的診斷標準骨質疏松癥的診斷標準正常正常BMD1SD-=2.5SD重度骨質疏松癥重度骨質疏松癥有一處或更多處的骨折有一處或更多處的骨折編輯課件12骨質疏松癥骨質疏松癥對你有何影響？對你有何影響？ 骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。編輯課件13骨質疏松癥骨質疏松癥對你有何影響？對你有何影響？ 行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。，需要別人照顧。編輯課件14骨質疏松癥骨質

7、疏松癥對你有何影響？對你有何影響？ 脊椎疼痛及變形脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形，駝背會影響外形， 還還會妨礙肺部擴張，加速會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。肺功能衰退。 縮短壽命縮短壽命編輯課件15骨質疏松癥骨質疏松癥對你有何影響？對你有何影響？ 5050歲以上的婦女中約歲以上的婦女中約20-25% 20-25% 有一次或一次有一次或一次以上的椎體骨折以上的椎體骨折1.1. 僅僅 12.22% 12.22% 的病人知道有椎體骨折的病人知道有椎體骨折1.1.死亡率：死亡率： 2 2年內年內25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力： 喪失率喪失率50%50%編輯課件16骨質疏松癥骨質疏松癥對

8、你有何影響？對你有何影響？高血壓高血壓-中風中風高脂血癥高脂血癥-心肌梗塞心肌梗塞骨質疏松骨質疏松-骨折骨折老年人需要關注的三大疾病老年人需要關注的三大疾病可以預防可以預防編輯課件17哪些人容易患骨質疏松癥？哪些人容易患骨質疏松癥？婦女過早絕經遺傳因素體形瘦小鈣質不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關節炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調等編輯課件18如何診斷如何診斷骨質疏松癥骨質疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標測定目前最被醫學界

9、認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。編輯課件19診斷 臨床通用指標：臨床通用指標： 脆性骨折（低脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險因素骨折發生危險增，同時伴其它危險因素骨折發生危險增加）加） 骨密度骨密度（BMD）（反映）（反映70骨強度）骨強度）雙能雙能X線吸收法線吸收法(DXA)-診斷金標準診斷金標準 實驗室檢查實驗室檢查 （骨形成和骨吸收指標）（骨形成和骨吸收指標） 其它方法其它方法 （定量超聲，（定量超聲，X線攝片）線攝片）皮質骨逐漸變薄，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷皮質骨逐漸變薄，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成

10、變大及增多，形成“骨質疏松癥骨質疏松癥”。骨量下降30才能顯現，對早期診斷意義不大編輯課件20骨質疏松癥的自我判斷骨質疏松癥的自我判斷 1.開步走或身體移動時，腰部感到疼痛。開步走或身體移動時，腰部感到疼痛。 2.開始背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地開始背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛，偶爾會突發劇痛。成為慢性痛，偶爾會突發劇痛。 3.駝背，背部漸漸彎曲或身高變矮。駝背，背部漸漸彎曲或身高變矮。編輯課件21治療原則治療原則一、非手術治療一、非手術治療及早發現、及早治療、減少骨折發生率及早發現、及早治療、減少骨折發生率減少傷殘、康復治療減少傷殘、康復治療緩解疼痛緩解疼痛抑制過快的骨吸收

11、抑制過快的骨吸收降低骨折率降低骨折率促進生理性的新骨質形成促進生理性的新骨質形成改善骨質量（增加骨小梁的聯結性，產生新的骨小梁）改善骨質量（增加骨小梁的聯結性，產生新的骨小梁）糾正異常的骨重建糾正異常的骨重建增加骨的修復能力（慢性損傷、微小骨折的修復。增加骨的修復能力（慢性損傷、微小骨折的修復。“死死”骨的再生）骨的再生）編輯課件22 （用藥護理）用藥護理）1、鈣劑、鈣劑 各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.001.50g即可。2、維生素、維生素D及其活性產物及其活性產物 注意大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥。3、性激素、性激素 適用于絕經期前后的婦女。用藥期間應定期作婦科和陰道

12、涂片細胞學檢查。4、降鈣素、降鈣素 可減少骨吸收，應與鈣劑聯合使用。編輯課件23（飲食護理）（飲食護理）骨質疏松癥飲食指導：1. 均衡飲食2. 進食足夠富含鈣質的食物3. 從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質吸收4. 適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失5. 每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質流失。編輯課件24 富含鈣質食品 乳品類 豆制品類 海產類 蔬菜類 堅果類 其他添加鈣食品術后護理（飲食護理）術后護理（飲食護理）編輯課件25預

13、防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在3535歲之前，達到歲之前，達到個人最高的骨量。個人最高的骨量。1 1.攝取合適量的鈣質攝取合適量的鈣質2.適量的負重運動適量的負重運動3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣健康的生活習慣5.女性在更年期后，經醫生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，經醫生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。預防措施預防措施編輯課件26如何輔助治療如何輔助治療骨質疏松癥骨質疏松癥？ 除痛篇編輯課件27如何輔助治療如何輔助治療骨質疏松癥骨質疏松癥？ 安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創傷的主要因素，因此要注意家居安

14、全。編輯課件28如何輔助治療如何輔助治療骨質疏松癥骨質疏松癥？ 姿勢篇編輯課件29如何輔助治療如何輔助治療骨質疏松癥骨質疏松癥？ 運動篇以下為一般運動范例，請根據主治物理治療師的建議設計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向有關醫務人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。編輯課件30預防跌倒預防跌倒 醫院、家庭、公共場所防滑措施 室內要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物 浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊 切勿舉高取物,常用物品,應放近腰部位置的高度 摔跤是患者骨折及軟組織創傷的主要因素，因此要注意家居安全。要收好過長的電線,以免絆倒.編輯

15、課件31 強調“三級預防”： 一級預防：措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立 二級預防：每年進行一次骨密度監測以便及早進行預防；而退行性骨質疏松癥患者則要進行 三級預防：進行藥物治療。編輯課件32預防和治療策略 基礎措施：基礎措施：調整生活方式調整生活方式骨健康基本補充劑骨健康基本補充劑p鈣劑鈣劑 （成人（成人800mg/天，絕經后婦女和老年人天，絕經后婦女和老年人1000mg/天）天）p維生素維生素D （成人（成人200IU/天，老年人天，老年人400800IU/天天）目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其目前尚無充分證據表明單純補鈣

16、可以替代其它抗骨質疏松藥物治療它抗骨質疏松藥物治療編輯課件33鈣劑 是基礎是基礎 可促進骨礦化，抑制甲狀旁腺反應可促進骨礦化，抑制甲狀旁腺反應 防止骨質疏松更加惡化防止骨質疏松更加惡化 不良反應：可引起胃腸道的不適，少見便不良反應：可引起胃腸道的不適，少見便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能衰竭者可出現高鈣血癥；長期大量使用，衰竭者可出現高鈣血癥；長期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結石可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結石編輯課件34鈣劑的選用標準 鈣元素含量高鈣元素含量高 鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子 吸收充分，

17、生物利用度高吸收充分，生物利用度高 除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對人體有益的營養成分；鈣磷的比例素及對人體有益的營養成分；鈣磷的比例應維持在應維持在2：1 酸堿度適中酸堿度適中 毒副作用小毒副作用小編輯課件35老年人骨質疏松的根本原因是：老年人骨質疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質疏松是非常重要的此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質疏松是非常重要的老年人單純補鈣作用不大老年人單純補鈣作用不大老兄，我已經運了那老兄，我已經運了那么多磚給你，怎么房么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！比我蓋得更快呀！編輯課件36假如您只服用鈣或維生素假如您只服用鈣或維生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量編輯課件37WHO指出鈣劑是骨質疏松的膳食補充劑鈣劑是