1、藥理教研室藥理教研室 孫紅柳孫紅柳有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救學習要點學習要點1 1、掌握有機磷中毒的機制，臨床表現。、掌握有機磷中毒的機制，臨床表現。2 2、掌握有機磷中毒的解救原則。、掌握有機磷中毒的解救原則。學習要點學習要點有機磷酸酯類（有機磷）：有機磷酸酯類（有機磷）：內吸磷、對硫磷、甲拌磷；內吸磷、對硫磷、甲拌磷；敵敵畏、敵百蟲敵敵畏、敵百蟲( (美曲膦酯美曲膦酯) )、馬拉硫磷；、馬拉硫磷；沙林、梭曼、塔崩沙林、梭曼、塔崩 等。等。 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救Dimethoate 樂果 Dichlorvos 敵敵畏 有機磷有機磷 + AchE 磷?；柞；疉ChE Ach

2、堆積堆積 膽堿受體過度激動膽堿受體過度激動【中毒機制中毒機制】 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救( (一一) )急性中毒急性中毒: : 輕度中毒輕度中毒: : M M 樣癥狀樣癥狀 為主為主 中度中毒中度中毒: : M M 樣樣 + N+ N樣樣 癥狀癥狀 重度中毒重度中毒: : M M 樣樣+ N+ N樣樣 + CNS + CNS 癥狀癥狀 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救【M 眼眼: : 瞳孔瞳孔，視物不清，視物不清, , 腺腺 體體: : 汗汗，唾液，唾液，支氣管分泌物，支氣管分泌物 呼吸道呼吸道: : 支氣管痙攣支氣管痙攣, ,呼吸困難呼吸困難, ,肺部濕羅音肺部濕羅音 消化道消化道:

3、 : 惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，大便失禁惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，大便失禁 泌尿道泌尿道: : 膀胱逼尿肌收縮膀胱逼尿肌收縮尿失禁尿失禁 心血管心血管: : 心率心率，血管擴張，血管擴張，BP BP 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救【N 樣癥狀樣癥狀】 肌震顫肌震顫, , 抽搐抽搐, , 無力無力, , 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 【CNS癥狀癥狀】 中樞興奮，煩躁，譫語，妄想；中樞興奮，煩躁，譫語，妄想； 興奮興奮抑制：昏迷，呼吸循環衰竭抑制：昏迷，呼吸循環衰竭 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救【急性中毒的解救原則急性中毒的解救原則】1.1.清除毒物：清除毒物： 清洗皮膚清洗皮膚: : 溫水溫水/ /肥皂

4、水肥皂水 洗胃導瀉洗胃導瀉: : 先抽胃液和毒物，再用微溫先抽胃液和毒物，再用微溫2%NaHCO2%NaHCO3 3或或1%1%鹽水反復洗胃鹽水反復洗胃( (敵百蟲中毒禁用敵百蟲中毒禁用堿堿) )。然后硫酸鎂導瀉。然后硫酸鎂導瀉。2.2.支持與對癥治療：支持與對癥治療：保持氣道通暢，吸氧，人保持氣道通暢，吸氧，人工呼吸，地西泮抗驚厥；抗休克。工呼吸，地西泮抗驚厥；抗休克。3.3.應用解毒藥應用解毒藥: : M M受體阻斷藥：受體阻斷藥：阿托品阿托品 AChEAChE復活藥：復活藥：碘解磷定等碘解磷定等 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救【療效特點療效特點】1. 1. 對對 N N2 2 癥狀療效

5、顯著，可迅速制止肌震顫；癥狀療效顯著，可迅速制止肌震顫； 對對 M M 癥狀較差，因不直接對抗癥狀較差，因不直接對抗AChACh； 對對 CNS CNS 癥狀較差。癥狀較差。2. 2. 對老化的磷酰化對老化的磷?；疉ChEAChE無效，應無效，應及早使用；及早使用；3. 3. 對內吸磷、對硫磷、馬拉硫磷中毒療效好；對內吸磷、對硫磷、馬拉硫磷中毒療效好； 對敵百蟲、對敵百蟲、DDVDDV中毒稍差中毒稍差; ; 對樂果中毒無效。對樂果中毒無效。碘解磷定碘解磷定（pralidoximeiodide, PAM, 派姆派姆 ) 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救【不良反應及用藥注意不良反應及用藥注意】 AChE(-)頭暈、頭痛、視力模糊、復視，頭暈、頭痛、視力模糊、復視，惡心、嘔吐、心率惡心、嘔吐、心率。 偶致腮腺腫大，碘過敏者禁用。偶致腮腺腫大，碘過敏者禁用。 刺激性較大，僅刺激性較大，僅iv給藥。給藥。 用藥原則：用藥原則：及早、反復、適量、緩慢注射。及早、反復、適量、緩慢注射。 靜注過快靜注過快/劑量過大劑量過大(2g)抑制抑制 有機磷中毒與解救有機磷中毒與解救思考題思考題1 1、有機磷中毒