1、闌尾炎的護理普外科 王蘭蘭1 什么是闌尾炎? 闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預后取決于是否及時診斷和治療。 2 認識闌尾 又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長度平均為510厘米，近端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5厘米0.7厘米，管腔內徑狹小，靜止僅有0.2厘米。 闌尾的的根部，其位置較恒定，兩條結腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標志。闌尾的根部在體表的投影，一般處于右髂前上棘

2、到臍連線的外1/3，此處稱麥氏點，闌尾炎時此處有明顯壓痛。3 4 闌尾炎的病因 闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是由糞石阻塞異物炎性狹窄寄生蟲腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內壓力升高，細菌生長繁殖并分泌內外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染。5 急性單純性性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性及壞疽性闌尾炎 闌尾周圍膿腫臨床分型6 癥狀體征輔助試驗臨床表現7 （1）腹痛：大多數患者具有典型的轉移性右下腹疼 痛。闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，數小時后，疼痛轉移并局限于右下腹部。 （2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者

3、可出現厭食，惡心，嘔吐，部分患者還可發生腹瀉或便秘等。 （3）全身癥狀：早期體溫正常或輕度增高，炎癥加重后，會出現發熱（壞死型闌尾炎體溫多超過壞死型闌尾炎體溫多超過38.5），脈速等全身中毒癥狀。并發門靜脈炎時，出現寒戰，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。 癥狀癥狀8 （1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥氏（McBurney）點，即右髂前上棘與臍連線的中外13交界處。（2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張,壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。（3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包

4、塊。體征體征9 輔助試驗 結腸充氣試驗陽性 當闌尾位置較深時，腰大肌試驗陽性 當闌尾位置較低時，閉孔內肌試驗陽性 當闌尾位于盆腔時，直腸指檢時在直腸右前方有觸痛10 相關檢查1、血常規多數有白細胞及中性粒細胞比例升高2、腹部平片多有腸管擴張，脹氣的表現。3、B超檢查有時可發現腫大的闌尾或膿腫。 有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，需與其鑒別。（如胃十二指腸穿孔、右側輸尿管結石、婦科疾病等）11 治療要點 急性闌尾炎原則上行闌尾切除術。非手術治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，如效果不明顯應及時改為手術治療。闌尾周圍膿腫先應用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。小兒，老年，妊娠

5、期急性闌尾炎均應手術治療。12 1.心理護理：了解病人及家屬的心理反應，與其做好良好溝通，告知手術的必要性和重要性，使之積極配合治療及護理 2.加強病情觀察：定時檢測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現發熱或腹痛加劇應及時報告醫師 3.避免增加腸內壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增加腸內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散13 二、術后護理 1.密切檢測生命體征，加強巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時發現異常，通知醫師 2. 體位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，生命體征平穩者，改為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流 3. 切口和引流管

6、的護理：保持切口敷料干燥、清潔，及時更換有滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時發現切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、保持通暢，定時擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質、量，當引流液量逐漸減少，顏色逐漸變淡至漿性液體，即可考慮拔管。14 4.飲食：患者術后禁食、胃腸減壓，并經靜脈補液。待腸蠕動恢復、肛門排氣后，逐步恢復經口飲食 5.抗生素的應用：術后應用抗生素，控制感染，防止并發癥發生。 6.活動：鼓勵患者術后在床上翻身、活動肢體、待麻醉反應消失后即下床活動，以促進腸蠕動的恢復，以減少腸粘連的發生15 并發癥 1、出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血 2、切口感染：最常見的術后并發癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。切口感染可通過術中有效保護切口，徹底止血、消滅死腔等措施得到預防 3、粘連性腸梗阻：與局