1、醫(yī)學影像學總復習第一章醫(yī)學影像學總論一. X線成像1. X線成像三個基本條件1）.x線具有一定的穿透力2）.被穿透的組織有密度和厚度的差異3）.（熒光或攝影）顯示2. 普通X線檢查透視（照光）電視透視普通攝影（照片，平片，素片）特殊檢 查：體層攝影，記波攝影，高仟伏攝影，放大攝影，軟X線攝影（鉬靶）3. X線的特性電磁波，波長短（肉眼不可見） 穿透性；熒光效應；感光效應；電離效應（生物效應）二. 計算機體層成像（computedtomography，CT）1. CT圖像特點CT值即代表CT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值單位：Hu.骨=1000軟組織=20-50 水=0 脂肪-90

2、-70 空氣=-1 窗寬是指熒屏圖像上包括16個灰階的CT值范圍.窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細節(jié)時，以該組織CT值為中心觀察.力卩大窗寬，圖像層次增多，組織對比降低；提高窗位，圖像變黑 降低窗位，圖像變白2. CT檢查方法1）平掃2）增強掃描3）造影掃描三、磁共振成像MRI增強掃 描，常用 Gd-DTPA 0.1mmol/kg磁共振血管（MRA,時間飛躍（TOF法四.DSA:數(shù)字減影血管造影。血管造影時，光學減影技術(shù)，消除骨骼和軟組織 影對血管顯示的重迭干擾第二章骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷 第一節(jié)骨與軟組織一. 常用檢查方法X線檢查方法：1. 透視:用于尋找異物與定位或骨折、脫位時復位2. 照片:1）

3、一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2）包括周圍軟組織，四肢應包括鄰近一個關(guān)節(jié)3）表現(xiàn)輕微或診斷困難時需加照對側(cè)3. 血管造影（angiography）CT檢查方法:平掃：最好雙側(cè)對照；軟組織窗和骨窗并用增強：確定病變范圍和性質(zhì)。MR檢查方法:平掃：線圈、序列、層 面等選擇;增強：Gd-DTPA二.小兒長骨特點：有骺軟骨，且未完全骨化 組成:1.骨干2.干骺端3.骺4. 骺板：干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失 臨時鈣化帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化 椎間隙（intervertebral space ）椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成二. 骨骼基本病變X線表現(xiàn)1. 骨質(zhì)疏松(osteoporos

4、is)定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機成分和鈣鹽都減 少，但二者比例正常X 線表現(xiàn)：骨密度減低(長骨、椎體中表現(xiàn)) 常見病: 廣泛性老人，絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙 局限性廢用性2. 骨質(zhì)軟化(osteomal aci a)定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少 X線表現(xiàn)：骨密度減低與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等 常見病: 佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等3. 骨質(zhì)破壞(destruct io n of bone)定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X 線表現(xiàn)： 骨質(zhì)局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨

5、缺損， 其中全無骨 結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀 常見病：炎癥，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變4. 骨質(zhì)增生硬化(hyper ostosi s ost eoscl erosi s)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多X 線表現(xiàn) : 骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨 皮質(zhì)增厚、致密。常見病: 局限性慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移 瘤; 普遍性某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病5. 骨膜增生(peri osteal pr ol i f er at i on)定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起的骨質(zhì)增生X 線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦

6、異 常見病：炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血等6. 骨質(zhì)壞死 (necr osi s of bone)定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X 線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因絕對高密度和相對高密度 常見病：慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死和外傷骨折后等 密度減低的病變:骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞 密度增高的病變:骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化三. 骨骼疾病診斷1. 骨骼與軟組織創(chuàng)傷A長骨骨折的基本X線表現(xiàn)：指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī) 則透明線 .骨折對位與對線關(guān)系 ： 確定移位長骨以近端為準，脊椎以下位脊椎為準B. 小兒骨折骺離骨折 ： 骺線增寬，骺于干骺端

7、對位異常或骺與干骺端一并撕脫 青枝骨折( green stick fracture )：X 線上不見骨折線，僅見局部骨皮 質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突常見骨折：1.Colles骨折(伸展型橈骨遠端骨折) ： 橈骨遠端 2-3cm 以內(nèi)的骨折，遠段向背 側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折2. 肱骨髁上骨折多見于兒童3. 股骨頸骨折多見于老人椎骨折-X線表現(xiàn):椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常。可伴 脫位。脊椎骨折-CT表現(xiàn):能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管 內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等椎間盤突出-X線表現(xiàn):椎間隙均勻或?qū)ΨQ狹窄，特別是后寬前窄

8、；椎體邊緣尤其 是后緣出現(xiàn)骨贅；脊椎排列變直或側(cè)彎2.骨與軟組織感染1) .化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 病變過程:細菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端的骨松 質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為： 直接破入骨髓腔。 突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進入骨髓腔。 如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)內(nèi)。急性化膿性骨髓炎-CT表現(xiàn):很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨慢性化膿性骨髓炎-X線表現(xiàn)：明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應；大片死骨、死腔；骨 性包殼，骨痿孔、竇道形成2) .結(jié)核X線表現(xiàn) 干骺端結(jié)核可形成膿腫：類圓形、邊界

9、清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反 應輕，泥沙狀死骨一與化膿性骨髓炎區(qū)別蔓延途徑：破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成痿管。 很少向骨干發(fā)展。.脊椎結(jié)核典型表現(xiàn):質(zhì)破壞；椎間隙變窄或消失；脊椎變形；冷膿腫形成和鈣化。 .短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)-骨囊性 結(jié)核或骨氣鼓 .長骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應3) .骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變骨腫瘤的影像診斷要求:是否為腫瘤；良性還是 惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移；組織學類型；侵犯范圍良惡性骨腫瘤的鑒別診斷(P50)良性惡性生長情

10、況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳 禾1，與正常骨界限清晰，骨皮 質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性呈侵潤性骨質(zhì)破壞，邊緣不整 齊，病變區(qū)與正常骨界限不清 晰，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則 破壞與損傷骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折 后可有少量，無Codmar三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生 骨，并可見Codmar三角周圍軟組織變化不侵及鄰近軟組織，但可引起 壓迫移位，多誤軟組織腫塊易侵及鄰近軟組織、器官形成 骨外腫塊，與周圍組織分界不影，如有腫塊，其邊緣清楚清A骨巨細胞瘤-X線表現(xiàn):骨質(zhì)破壞;破壞區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化；邊緣無硬化帶和無 骨膜反應。B. 骨肉瘤 (osteog

11、eni c sarcoma)骨肉瘤-X線表現(xiàn)：腫瘤新生骨。骨質(zhì)破壞。骨膜反應。軟組織腫塊 分型：成骨型骨肉瘤；溶骨型骨肉瘤；混合型骨肉瘤.骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘 留，形成骨膜三角一Codman三角C. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分型:溶骨型;成骨型:前列腺癌最多見；混合型 第二節(jié)關(guān)節(jié)一.檢查技術(shù)X線平片：正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨；關(guān)節(jié)造影CT :薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影MRI:薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影二. 四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨端：兩個或以上關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨關(guān)節(jié)囊：外層一致密結(jié)締組織；內(nèi)層一滑膜關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和

12、少量滑液三. 關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)腫脹(swelling of joint)定義：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。大量積液時可見關(guān)節(jié)間隙增寬 常見病:炎癥，外傷，出血性疾病2. 關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞一關(guān)節(jié)間隙變窄；累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)一相應區(qū)骨破壞和 缺損.常見病:急性化膿性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核；類風濕性關(guān)節(jié)炎；3. 關(guān)節(jié)退行性變(degeneration of joint定義：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶

13、解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖 維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶 鈣化。X線表現(xiàn):早期一骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。 中晚期一關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。常見病:老人，運動員，搬運工等。4. 關(guān)節(jié)強直(ankylosis of joint)A. 骨性強直:關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后B. 纖維性強直:X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結(jié)核5. 關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint):組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。分為

14、完全脫位和半脫位；常見病 : 多為外傷性，也有先天性或病理性。四. 關(guān)節(jié)疾病診斷 1.關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位: 1）肩關(guān)節(jié)脫位 :前脫位;后脫位：少見。2）肘關(guān)節(jié)脫位 : 常為后脫位。2. 關(guān)節(jié)感染1）化膿性關(guān)節(jié)炎急性期 : 關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨質(zhì)疏松。進展期 : 關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重部分出現(xiàn)早且明顯。愈合期 : 骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。 2） 關(guān)節(jié)結(jié)核A. 骨型：全關(guān)節(jié)結(jié)核，組成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨及骨組織均受侵。X 線上在骺、干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)上又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、 關(guān)節(jié)間隙 不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。滑膜型：常見，

15、大多累及一個較大關(guān)節(jié)B. 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核慢性發(fā)展，早期僅見關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高， 關(guān)節(jié)間隙正常或增寬。較典型表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。 關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。 關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。-與急性化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。3. 慢性關(guān)節(jié)病1）退行性骨關(guān)節(jié)病:由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)：原因不明。多見于 40 以上，承重關(guān)節(jié)髖、脊柱和膝等2）脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病脊椎小關(guān)節(jié)改變上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。 椎間盤改變 椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋，椎間隙變窄，椎體滑動

16、等。易受累。 繼發(fā)：繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可受3） 四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié) 病關(guān)節(jié)間隙變窄：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)面邊緣骨贅和下方假囊腫形成 軟骨下骨質(zhì)致密 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)半脫位4）. 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病脊椎小關(guān)節(jié)改變 : 上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化， 關(guān)節(jié)間隙變窄。椎間盤改變 : 椎體前后緣骨質(zhì)增生， 可形成骨橋， 椎間隙變窄， 椎體滑動等。第三章 呼吸系 統(tǒng)第一節(jié)、檢查方法X線檢查：透視、攝片、高千伏攝影、血管造影CT檢查MRI檢查第二節(jié)正常影像解剖正常X線表現(xiàn)1. 胸廓:胸壁軟組織 ;胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶；胸大肌；女性乳房和乳頭2. 肺野概念( lung fi

17、eld )：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。 第二、四前肋前端水平線。縱行分為三等份。通常將肺野分為上、中、下三 區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。肺尖(第一肋外緣以內(nèi)) 。 鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋骨外緣以內(nèi)區(qū)域3. 肺門：是肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成 正位：位于中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高 1-2cm 側(cè)位：兩側(cè)大部分重疊，似一尾巴長的“逗號”肺門角：兩側(cè)肺門上下兩部相交形成的夾角 4.肺紋理: 自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影 5. 肺葉 ：由 葉間胸膜分割而成，右側(cè)有上、中、下三個葉，左側(cè)有上、下兩葉.6. 肺 段 ：肺葉由 3-5 個肺段組成，有相應的段支氣管，肺段的名

18、稱與相應的支氣管一致7. 氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨，在 5-6 胸椎平面分出左右主支氣管，分叉 的下壁形成隆突左右支氣管與氣管長軸的角度是不同的，左側(cè)稍平直。 右側(cè)主支氣管與體 軸成 20-30 度，左側(cè)成 40-55 度隆突、隆突角：一般小于 90 度。 左右角度不同：左側(cè)角度陡。兩側(cè)支氣管分支對應了不同的肺葉與肺段。8. 縱膈( medi asti num)分區(qū)六分法 : 胸骨柄體交界與胸 4 椎體下緣水平線； 氣管、升主動脈及心臟前緣的連線為前、中縱膈的分界 食 管 前 壁 和 心 臟 后 緣 的 連 線 為 中 、 后 縱 膈 分 界 9. 膈 肌(di aphragm正常位置：右

19、高左低，約1-2cm 一般910后肋骨水平。 肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。 心膈角：膈與心臟之間的夾角。第三節(jié). 基本病變影像 表現(xiàn)一. 肺部病變1. 支氣管阻塞支氣管阻塞的結(jié)果 肺氣腫：肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。根據(jù)阻塞及肺氣腫發(fā)生的部位 的不同有局限及彌漫性之分。肺不張：多種原因所致的肺內(nèi)氣體減少和肺體積體積縮小的改變。X線表現(xiàn)：直接征象：葉間裂移位、局部密度增高、血管及支氣管紋的聚集。間接征象：肺門移位、氣管移位、心臟縱隔移位、患側(cè)膈 肌升高、代償性過度充氣、肋間隙縮窄。2. 肺實變 概念：指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細 胞或組織所替代，這些病理性物質(zhì)可以是

20、炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織 或腫瘤組織X 線表現(xiàn)：片狀致密影、多個灶性影、空氣支氣管征(支氣管氣像)3. 空洞與空腔空洞( cavity ) ： 肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成的殘腔X線表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透明區(qū)常見于結(jié)核、膿腫、肺癌等。根據(jù)其 X 線表現(xiàn)的不同可分為：薄壁空洞：空洞壁厚在3mm以下厚壁空洞：壁厚三3mm空腔: 為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，常表現(xiàn)為壁厚1mm左右均勻的環(huán)形陰影。如肺大 泡、含氣肺囊腫和肺氣囊等4. 結(jié)節(jié)與腫塊 :病變組織聚集形成境界清楚的結(jié)節(jié)或腫塊結(jié)節(jié)：三2cm腫塊： 2cm 可為非腫瘤性（結(jié)核球、炎性假瘤）及腫瘤性（

21、良性、惡性）5. 網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影肺間質(zhì)性病變的反映 常見病：慢支炎、特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺、結(jié)締組織病等 X 線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊；網(wǎng)狀、細線狀影或蜂窩狀影；局限性線狀影； 條索狀影；間隔線（如克氏 B 線等）6. 鈣化: 一般發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，為鈣鹽的局灶性沉積X線：致密的斑點、塊狀，邊緣銳利 常見于：結(jié)核鈣化，錯構(gòu)瘤等 二. 胸膜病變1. 胸腔積液 游離性胸腔積液250ml 顯示，后肋隔角最低X線表現(xiàn)為外高內(nèi)低弧形凹面少量：第 4 肋前端以下；中量：第 2-4 前肋之間；大量：第 2 肋前端以上 局限性胸腔積液 : 包裹性積液：臟壁層胸膜粘連葉間積液 肺底

22、積液：肺底和橫隔之間2. 氣胸和液氣胸 氣胸：空氣進入胸膜腔內(nèi)X 線表現(xiàn)：氣胸區(qū)無肺紋，為氣體間接征象：肺壓縮、縱隔移位、胸廓改變 液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時存在 ;X 線：立位可見氣液平面3. 胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜炎性滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化等引起X線表現(xiàn)：肋膈角變淺、變平，膈肌運動受限。鈣化在 X線上表現(xiàn)為不規(guī)則的 點、片狀高密度影4. 胸膜腫塊 常見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤 胸膜原發(fā)腫瘤：胸膜間皮瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤縱膈改變第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病一. 支氣管擴張 分型：囊狀、柱狀、曲張型X線：肺紋理增粗，“軌道征”，蜂窩狀改變 CT可清楚顯示柱

23、狀及囊狀擴張的支氣管二. 肺炎 pneumoni a1. 大葉性肺炎X線表現(xiàn)：滲出與實變；空氣支氣管相(支氣管氣相)2.支氣管肺炎X 線表現(xiàn)：部位：中下肺野、內(nèi)中帶 肺紋理改變：增強、模糊反應了支氣管及周圍間質(zhì)的改變。 小葉性滲出與實變?nèi)? 肺膿腫X線表現(xiàn)：膿腫形成前的急性感染、膿腫形成、空洞形成。四. 肺結(jié)核 pul monar y t uber cul osi s1. 結(jié)核的分類及X線表現(xiàn)I原發(fā)型肺結(jié)核：初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童。X線表現(xiàn)為： 原發(fā)綜合征：原發(fā)由原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎組成。 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶消失或被掩蓋。僅有淋巴結(jié)腫大。U、血行播 散型肺結(jié)核： 急性粟

24、粒型肺結(jié)核：特征為：三均勻，粟粒大小為13mm大小、密度、分布均勻。 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：三不均勻。上中肺，大小不一，密度不一。川型 繼發(fā)性肺結(jié)核：成人多見，X線表現(xiàn)為：滲出、增殖、纖維化、空洞和播散病灶并存. 浸潤型肺結(jié)核:局限性斑狀陰影 ；大葉性干酪性肺炎 ； 增殖性病變 ； 結(jié)核 球：0.54cm,可見鈣化和空洞，周圍有衛(wèi)星灶；結(jié)核性空洞；支氣管播散病變； 硬結(jié)鈣化或索條影 . 慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維空洞； 空洞周圍改變 ；肺葉變 形 ； 代償性氣腫 ； 胸膜肥厚及粘連 ； 縱膈向患側(cè)移位五. 肺腫瘤1. 原發(fā)性支氣管癌(1) 中央型:發(fā)生在肺段和段以上支氣管 直接征象：肺門

25、區(qū)腫塊 ；支氣管改變：管腔內(nèi)軟組織影、管壁增厚、管腔狹窄、管腔閉塞。間接征象：肺不張：完全阻塞；阻塞性肺炎：反復發(fā)作。(2) 周圍型: 發(fā)生于肺段以下支氣管早期：瘤體直徑三3cm且無遠處轉(zhuǎn)移者影像表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)，可有空泡征，鈣化少見 ；腫瘤邊緣：毛糙，分葉征 胸膜凹陷，血管糾集征 ； 偏心型空洞 ； 倍增時間： 36 個月(3) 彌漫型 : 腫瘤發(fā)生于細支氣管、肺泡或肺泡壁 ； 雙肺多發(fā)病灶：結(jié)節(jié)狀或斑片 狀；肺葉、肺段實變影像2. 繼發(fā)性肺腫瘤 : 雙肺多發(fā)棉花團養(yǎng)結(jié)節(jié)，密度均勻、大小不一，輪廓清楚，以雙肺中、下肺野外帶多見，可局限于一側(cè)肺野3. 縱膈常見腫瘤 前縱膈：胸骨后甲狀腺，胸腺瘤，

26、畸胎瘤中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫 后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤第三章 系統(tǒng)心臟和大血管第一節(jié) 心臟與心包一.正常影像學表現(xiàn) 1.心、大血管的正常投影后前位或前后 位:2/3 在胸骨中線左側(cè)， 1/3 右側(cè)，心尖指向左下，心底向右后上方，形成斜縱 軸。右緣：上段：上腔靜脈、主動脈 下段：右房 左緣：上段：主動脈結(jié)，老年人可突出明顯；中段：肺動脈段；下段：左心 室 2. 左側(cè)位 前緣。上段：右室漏斗部與肺動脈主干。下段：右室后緣。上中 段：左房 下段：左室 胸骨后區(qū)：心影前緣與胸骨后緣之間的間隙，其縮小，右室大。心后食管前間隙：心后下緣，食管與膈之間的三角間隙，其縮小，左室大。 心胸比率：心影最大橫徑與胸

27、廓最大橫徑之比 二. 基 本病變表現(xiàn)心臟位置、 形態(tài)和大小異常 整體形態(tài)異常 :二尖瓣型心臟： 梨形;主動脈型心臟： 靴形;普大型心臟：燒杯狀;2. 心臟運動和血流異常3. 冠脈異常 : 選擇性冠脈造影：“金標準”4. 心包病變5. 肺門及肺血管異常（1）肺門異常雙側(cè)肺門增大 肺充血搏動增強，血管邊緣清楚 肺淤血無搏動增強，血管邊緣模糊 肺門動脈擴張：右下肺動脈直徑 1.5cm（2）肺動脈異常A. 肺充血 原因：肺動脈內(nèi)血流量增多，見于左向右分流先心病、房缺、室缺，A導管未閉，循環(huán)血流量T,甲亢，貧血。X 線表現(xiàn) : 肺透光度正常；肺動脈增粗；右下肺動脈粗，直徑 1.4cm； 肺動脈搏動增強，

28、分流大可見“肺門舞蹈”B. 肺動脈 高壓常見于肺心病、先心病肺血流量增多及肺動脈栓塞等X線表現(xiàn)：肺動脈突出；肺門截斷現(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)：肺門肺動脈擴張而外周分 支變細，與肺動脈大分支間有一突然分界 ; 主肺動脈及肺門動脈搏動增強 ;C. 肺血減少（肺少血）原因：肺動脈血流減少，見于右心排血受阻，肺動脈狹 窄，三尖瓣狹窄， F4。X 線表現(xiàn)： 1）肺透光度增加2）肺動脈變細（小，少）3）肺門變小，變清晰4）右下肺動脈變細，男vl.Ocm，女0.9cm（3）肺靜脈高壓A. 肺淤血 原因：肺靜脈壓增高，見于肺靜脈回流受阻，常見二尖瓣狹窄，左心衰。X線表現(xiàn)：（1）肺透光度下降；（2）肺紋增多，模糊呈網(wǎng)狀

29、； （3）肺門影增大，模糊，肺門角消失；（4）上肺靜脈擴張，呈鹿角狀；（5）可出現(xiàn)Kerle:氏B線；（6）可出現(xiàn)胸水。B間質(zhì)性肺水腫:在肺淤血基礎(chǔ) 上進一步發(fā)展，出現(xiàn) ；克氏B線：肋膈角區(qū)長2-3cm、寬1-3mm的水平線C肺泡性肺水腫X線：雙肺廣泛分布邊緣模糊的斑片狀陰影，典型表現(xiàn)兩肺大片影聚集在肺門區(qū)呈蝶翼狀三 . 常 見病的 診斷1. 冠狀動脈粥樣硬化 性心臟病2. 風濕性 心臟病（1）二尖瓣狹窄 : 左房，右室增大。肺動脈段突出。肺淤血。含鐵血黃色沉著（2）二尖瓣關(guān)閉不全:A.肺淤血；B.左房大;C.左室大；D.右室大。3.心肌病 X線上缺乏特征性：（1）排除其它心臟病之后，中、老年

30、時可增大（2）有雙室增大，尤以左室大為主（3） 左心室造影對肥厚性心肌病有價值，心臟倒園錐狀狹窄，輪郭不整4. 房 間 隔缺 損（1）.肺充血；（2）.右房，右室大；（3）.肺A突出，肺門舞蹈；（ 4）主動脈結(jié)小，左室不大； （5） 原發(fā)孔型，左房，左室大。 法樂氏 四聯(lián)癥（F4） : 肺動脈，肺動脈瓣狹窄 ;室間隔缺損 ;主動脈騎跨 ;右室肥厚 1. 肺缺血， 右室大，右房可增大 ;2. 心腰凹陷，心影呈靴形 ;3. 主動脈增寬 ;4. 側(cè)支循環(huán)一支氣管動脈（網(wǎng)狀影） ;5. 右室造影：右室，肺A,主A同時顯影，肺A狹窄 第二節(jié) 大血管一.主動脈夾層CT:平掃可顯示鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓形

31、成 和夾層血液外滲出、縱膈血腫、心包和胸腔積血等增強可見主動脈雙腔和內(nèi)膜片，顯示內(nèi)膜破口和再破口及主要分支血管受 累情況消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)急腹癥 acute abdomen一.基本病變X線表現(xiàn)1. 積氣（1）游離性氣腹原因：胃腸穿孔、術(shù)后、感染、 人工氣腹、輸卵管通氣等。X 線表現(xiàn)（立位平片）：新月形、線狀透亮影。（2）局限性氣腹 : 原因：腹膜后、小網(wǎng)膜囊、粘連后穿孔 ;X線表現(xiàn)：局限，不隨體位變化。、器官內(nèi)氣體常見：門靜脈、膽道、腸道，等 ; X 線表現(xiàn)：條狀或氣泡。2. 腹腔積液: 原因：炎癥，創(chuàng)傷。X 線表現(xiàn)（平片）：密度增高，腸管間隙增寬，腸管漂浮征3. 實質(zhì)臟器增大 :X 線檢

32、查效果差： 形狀、 較好，作用更大4 空 腔 臟 器 內(nèi) 積 氣 炎癥 雙泡征（ double bubble sign） 三泡征（ three bubble sign） 空回腸轉(zhuǎn)位 花瓣狀香蕉征輪廓、大小和間接征象 ;USG， CT、 MRI： 積液和管腔擴大梗阻 局限積氣和積液（哨兵征） 大小腸普遍積氣積液并擴張 .靜止 （腸麻痹） 大.小腸普遍積氣、積液、蠕動； 不擴張（腸炎）假腫瘤咖啡豆腹內(nèi)腫塊CT檢查首選：定位、定性、大小和范圍。 X線檢查效果差：可定性少（畸 胎瘤）“假腫瘤征”：兩端閉鎖的絞窄腸段，閉袢內(nèi)充滿大量液體 多數(shù)間接定位，不能發(fā)現(xiàn)。6. 腹內(nèi)高密度影 :原因：鈣化、結(jié)石、異

33、物和糞石等 ; 平片首選或 CT7. 腹壁異常 炎癥：腹脂線增寬、模糊和消失。 炎癥、創(chuàng)傷：腹壁腫脹、積氣及肌間隙模糊。8. 下胸部異常 原因：膈下急性炎癥 現(xiàn)象：胸腔積液，肺底炎癥或盤狀不張，膈肌升高、動度降低，腹壁異常。二. 常見胃腸急腹癥（一）.腸梗阻檢查目的： A. 有無梗阻 B. 部位低位？高位？或具體部位C. 程度一一完全？不完全？D. 類型機械性（單純，絞窄性）？動力性（痙攣，麻痹性）？血運性？E. 原因一一粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲等。基本X線表現(xiàn)A腸管積氣擴張B氣液平面1. 單純性小腸梗阻:3-6h出現(xiàn)X線表現(xiàn);大跨度;階梯狀;變化大 絞窄性小腸梗阻: 變化小；“假腫瘤”征；小腸

34、換位；腸曲聚集表現(xiàn) 結(jié)腸梗阻: 常見于結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等麻痹性腸梗阻: 大小腸均擴張 ; 氣多液少 ; 動力低（二）. 胃腸穿孔 原因：潰瘍病、炎癥、外傷及腫瘤X線表現(xiàn)：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性）注意兩種情況1有游離氣體，但無穿孔：子宮輸卵管通氣、腹部手術(shù)；人工氣腹、腹腔炎癥；2. 無游離氣體，但有穿孔：胃或腸內(nèi)無氣體、闌尾；穿孔已堵塞、包裹性氣體（粘連，進入小網(wǎng)膜囊） 、氣體很少 ；（三）腹部外傷主要是閉合性損傷 ; 首選檢查方法是 CT;CT 表現(xiàn): 實質(zhì)臟器包膜下 血腫; 實質(zhì)臟器內(nèi)血腫 ; 實質(zhì)臟器破裂（ 三）. 食管與胃腸道 胃腸道正常 X 線表現(xiàn)X線檢查普通X線:透視;平

35、片 用途：急腹癥、外傷、不透 X 線異物造影檢查: （1）鋇餐檢查 ; （2）鋇 灌腸; （3）血管造影 Esophagus（ 食管）: 三段; 三個壓跡 （主動脈，左主支氣管， 左心房）；二個狹窄胃腸道基本病變的 X線表現(xiàn)輪廓的改變（一）輪廓突出 龕影：概念：管壁潰爛形成缺損；鋇劑充填后形成向外突出影像； 常見原因：潰瘍病，惡性腫瘤，結(jié)核等； （憩室）概念：管壁因內(nèi)壓高 或外在牽拉。造成局限囊袋外突，鋇劑充填后形成的膨出影。 （二） 輪廓凹陷 （充盈缺損）概念：管腔內(nèi)占位性病變不能被鋇劑充填形成缺損 表現(xiàn)：輪廓局限性凹入常見：腫瘤，息肉，肉芽腫，靜脈曲張，異物等。 二、粘膜皺襞的改變 粘膜破

36、 壞：粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。多見于惡性腫瘤粘膜皺襞平坦：粘膜皺襞的條紋狀影不明顯，嚴重時可完全消失。可見于 腫瘤或炎癥粘膜皺襞增寬和迂曲：多見于炎癥 粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常見于潰瘍 三、功 能性改變 張力：增高 - 管腔縮窄，變小；低下 - 管腸擴大；蠕動：增強一蠕動波多，深，動力強，運行快，排空快減弱一蠕動波少，淺，動力弱 ，運行慢，排空慢逆行性；激惹征運動力的改變：4h胃排空分泌改變：增多一氣液平，鋇劑不附著（雪花片狀、團狀、線狀）疾病診斷一. 食管靜脈曲張門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化嘔血、柏油樣便，失血性休克食管吞鋇：粘膜皺襞增寬、迂曲，

37、蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，食管張力降低、管腔擴大、蠕動減弱等一.潰瘍病（ulcer）（一）直接征像-龕影胃一小彎，較大，鋇斑（軸 位）；粘膜線，項圈，狹頸十二指腸一球部，較小，易變形，不易發(fā)現(xiàn)（二）間接征像:1.痙攣：B形胃，幽門梗阻，球部變形；2. 分泌增加；3.張力高或低4.蠕動強或弱；5. 變形和狹窄：痙攣或瘢痕；6.梗阻：痙攣或瘢痕；7.壓痛；三. （癌）共同的基本X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞改變：破壞.中斷.消失.杵狀.結(jié)節(jié)狀；2. 充盈缺損；3.管腔狹窄；4.龕影（半月綜合征、環(huán)堤）；5.管壁僵硬：不擴張， 蠕動消失；6.管壁及以外改變：增厚、外侵、腫塊（CT.MRI）7.

38、 淋巴結(jié)大、遠處轉(zhuǎn)移；（CT.MRI）胃癌（半月綜合征）：潰瘍大而不規(guī)則，位于 胃輪廓之內(nèi)或部分腔內(nèi)、部分腔外良惡性潰瘍的X線鑒別診斷：潰瘍型結(jié)核：腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂, 腸管狹窄、短縮和僵直，粘膜皺襞紊亂、消失， 形二.小腸腫瘤良性：小腸間質(zhì)瘤、脂肪瘤、 惡性：腺癌、惡性間質(zhì)瘤、類癌等X線：定性診斷困難。可見腸腔內(nèi)充盈缺損、“激惹”、“跳躍”增殖型結(jié)核： 小息肉樣充盈缺損，回盲瓣變腺瘤等腸壁破壞、粘膜破壞、梗阻、套良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓或橢圓，邊緣光整不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突岀于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫表現(xiàn)，如粘膜征、項圈征、狹頸征等，粘 膜皺襞向龕影集

39、中直達龕口指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤， 皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失結(jié)CT:價值比較大，顯示腔內(nèi)和腔外改變六. 結(jié)腸息肉:多少為腺瘤性和炎性，少數(shù)為錯夠瘤性 好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前病變X線：邊界清楚銳利的圓形腫塊或結(jié)節(jié)，帶蒂息肉呈蘑菇狀 CT:仿真內(nèi)鏡可顯示突向腸腔內(nèi)的息肉第二節(jié)肝臟一. 肝膽胰放射診斷檢查方法：RX線平片：RCT;RMRI;R血管造影；R超聲（USG ；RPTC;RERCP;ROCG;術(shù)中膽系造影,R術(shù)后T管造影二. 肝臟疾病診斷1. 肝膿腫CT表現(xiàn)平掃：圓形或類圓形低密度區(qū)，境界清楚，2030Hu暈圈增強：“環(huán)征”：低密度的膿腔、環(huán)狀強

40、化的膿腫壁和周圍早期無強化的 低密度的水腫帶構(gòu)成。環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡是肝膿腫的特征性表現(xiàn)。 2. 肝海 綿狀血管瘤CT平掃：境界清楚的低密度灶 CT增強：增強掃描從周邊部開始強化，強化密度接近同層大血管的密度，并 不斷向中央擴展 長時間延遲強化，最后與周圍正常肝實質(zhì)成等密度或高密度。 “快進慢出”3. 原發(fā)性肝癌CT平掃：絕大多數(shù)為低密度灶，少數(shù)為混合密度灶（低、等、高） 大者中央密度更低，可有出血、壞死、囊變； 腫瘤邊界多不清，少數(shù)可有包膜肝癌CT增強動脈期：腫瘤出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值門脈期：正常肝實質(zhì)密度升高，腫瘤密度迅速下降 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，與肝實質(zhì)

41、比表現(xiàn)低密度CTA腫瘤供血血管“快進快出”4. 肝轉(zhuǎn)移瘤CT:平掃可見多個或單個圓形或類圓形低密度影，可見鈣化或出血、壞死等 增強動脈期常見不規(guī)則邊緣強化，門脈期可見整個瘤灶強化，平衡期增強 消退。可見“牛眼征”中央無強化、邊緣強化5. 肝囊腫CT：單發(fā)或多發(fā)，邊界銳利光滑，圓形低密度區(qū)，CT值近于水。無強化6. 肝硬化CT平掃肝密度普遍減低，CT值接近或低于脾臟； 早期肝增大，晚期縮小，凹凸不平 ; 肝葉比例失調(diào)，尾葉左葉較大，右葉較小 ;肝輪廓凹凸不平，肝門肝裂增寬，脾大，門靜脈增粗，食管胃底靜脈曲張、腹 水等;7. 膽系結(jié)石 CT 膽囊結(jié)石含鈣結(jié)石：高密度，環(huán)形，層狀 ;等密度結(jié)石：需C

42、T造影；脂密度結(jié)石：CT值0.膽管結(jié)石 肝內(nèi)外膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度陽性結(jié)石，陰性結(jié)石不能顯示 .8. 膽囊炎 CT急性：壁厚3mm膽囊增大，膽汁密度可升高。膽囊周邊低密度暈（水腫） 慢性：壁增厚、毛糙，可有鈣化。膽囊萎縮、增大、正常大小9. 膽囊癌厚壁型：膽囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚 腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚 腫塊型：膽囊腔全部被腫瘤占據(jù)，形成軟組織腫塊，周圍肝實質(zhì)出現(xiàn)低密度 帶，不久正常膽囊10. 膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴張，擴張的膽管于腫瘤部位突然狹窄或中斷，末端 可見局部膽管壁增厚或軟組織腫塊增強后腫瘤明顯強化或延遲強化第三節(jié)胰腺 一

43、.胰腺基本病變表現(xiàn)（常見病變）1. 急性胰腺炎CT 表現(xiàn): 胰腺增大，多為彌漫性，密度稍低 ; 胰腺輪廓不清，胰周液體潴留 假性囊腫形成 ;胰腺膿腫：局限性低密度區(qū)，氣泡 水腫型：漿液滲出型出血壞死型：出血高密度，壞死低密度2. 慢性胰腺炎CT表現(xiàn)：胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫。邊界清楚，水樣密度 約 1/4 可見胰腺鈣化，沿胰管分布 ;左腎前筋膜增厚 ; 胰腺萎縮;3. 胰腺癌CT表現(xiàn) 胰腺局部增大，腫塊狀隆起或分葉狀 呈等密度或稍低密度，壞死、液化密度更低 常不強化或弱強化，正常胰腺強化明顯 膽管胰頭段突然狹窄、中斷和變形，以上肝內(nèi)外膽管擴張 胰管擴張。胰管和膽管擴張形成“雙管征

44、” 胰周脂肪層消失，鄰近血管被包埋，肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大 第四節(jié) 脾臟一.胰腺基本病變表現(xiàn)1. 脾臟海綿狀血管瘤;2. 脾臟淋巴瘤（常見） ; 3. 脾梗死; 4.脾膿腫;第三章 泌尿與生殖系統(tǒng) 一.泌尿系統(tǒng)檢查技術(shù)1. X 線檢查腹部平片： KUB 尿路造影 ： A 排泄性尿路造影 （IVP） B. 逆行尿路造影 C. 膀胱及尿道造影 選擇性腎動脈造影2. CT檢查3. MRI檢查輸尿管有三個生理狹窄區(qū)：與腎盂連接處，越過骨盆邊緣處，進入膀胱處。二. 泌尿系統(tǒng)疾病診斷1. 泌尿系結(jié)石 腎結(jié)石：單，多發(fā)，單側(cè)，雙側(cè)。絕大多數(shù)位于腎盞內(nèi)，平片：為腎區(qū)圓形，卵圓形或，桑椹狀致密影，邊緣光滑或不光

45、滑，密度高而均勻或濃淡不等， 分層。（特征）典型結(jié)石：鹿角狀，桑椹，分層。側(cè)位結(jié)石與脊柱重迭。 膀胱結(jié)石（1）多為圓形，卵圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。典型呈同心圓形，邊緣光滑，也可為桑椹狀，邊緣不規(guī)則。（2）隨體位改變位置。.尿 道結(jié)石:多位于男性后尿道，呈黃豆大小，與恥骨聯(lián)合重疊。2. 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 腎結(jié)核：（1）平片腎內(nèi)鈣化：云絮狀，環(huán)形，花瓣狀。云雜狀，全腎致密鈣 化，縮小，為腎自截一一全腎廣泛破壞最后形成全腎鈣化，且腎功能喪失者。（2）造影A.早期腎小盞邊緣不整齊，密度不均，頸部狹窄一發(fā)展腎盞，腎虛，狹窄，閉塞。B.晚期發(fā)展到腎盞積液一一不顯影。 .輸尿管結(jié)核A.不規(guī)則狹窄，擴張呈串珠狀，

46、邊緣呈蟲咬。B.輸尿管縮短，硬化-閉塞。 .膀胱結(jié)核A.結(jié)核性小膀胱 B.伴有輸尿管返流。3. 腎囊腫與多囊腎最常見單純性囊腫，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)薄壁囊腫，呈水樣密度或信號 多囊腎：遺傳性病變，常合并多囊肝。與單純性囊腫表現(xiàn)類似，部分囊 腫呈出血性密度或信號4. 腎盂癌：CT:腎竇區(qū)腫塊，腫塊較大時可侵犯腎實質(zhì)。增強后輕度強化MRI:與皮質(zhì)信號相近。5. 膀胱癌:CT:由壁突出腔內(nèi)的軟組織腫塊；壁局部增厚；轉(zhuǎn)移、侵潤6. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT：單側(cè)腎上腺邊緣光滑、圓形或橢圓形腫塊、密度均勻，等于或低于腎密 度。強化明顯廓清迅速MRI:富含脂質(zhì)腫瘤在反相位上信號明顯下降7. 嗜鉻細胞瘤10%位于腎上

47、腺外，10%為多發(fā)，10%為惡性CT： 2-4cm邊緣光滑、密度均勻的腫塊，腫塊內(nèi)可見低密度或鈣化。MRI: T1低信號，T2明顯高信號。較大腫瘤常出血、壞死和囊變 增強檢查腫塊實質(zhì)部分強化明顯三. 女性生殖系統(tǒng)MR正常表現(xiàn)宮體自內(nèi)向外三層：中心高信號一子宮內(nèi)膜及宮腔分泌物；中間低信號帶子宮肌內(nèi)層；周圍中等信號一子宮肌外層四. 男性生殖系統(tǒng)1. 前列腺增生：主要發(fā)生在移行區(qū)；前列腺增大，超出恥骨聯(lián)合上方2cm常突入膀胱底，可有鈣化假包膜：增大的移行區(qū)、中央?yún)^(qū)和變薄的周圍帶之間環(huán)狀低信號影2. 前列腺癌90%見于周圍區(qū)，PSA增高;MRI T2WI價值高：高信號的周圍帶出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)u進展期：包

48、膜破壞，腫塊突入周圍脂肪、精囊受侵 ; 轉(zhuǎn)移 第四章 乳 腺一. 乳腺檢 查技術(shù)X線檢查：鉬靶X線攝影;乳腺導管造影二.疾病診斷 1.乳腺纖維腺瘤:最常見的良性腫瘤，多見于 40歲以下 圓形或卵圓形腫塊， 1-3cm 大小，邊緣光滑整齊，密度近似腺體密度，周圍可 有薄層暈環(huán)可見鈣化， 可互相融合成大塊鈣化或骨化 2. 乳腺增生病： 最常見的乳腺病， 高 峰在 30-40乳腺內(nèi)局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等結(jié)節(jié)狀陰影，邊界不清 3. 乳 腺癌好發(fā)于 40-60 絕經(jīng)期前后婦女，偶見于男性主要X線征象：小于臨床測量的腫塊、局限致密浸潤、毛刺和惡性鈣化 次要 X 線征象：皮膚增厚和局限凹陷、乳

49、頭內(nèi)陷和漏斗征、陽性導管征、彗星 尾征第五章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷第一節(jié) . 腦一. 正常影像表現(xiàn)(1). 腦血管造影正常表現(xiàn)1. 頸內(nèi)動脈造影 ：眼動脈;脈絡(luò)膜前動脈 ;后交通動脈 ;大腦前動脈：額極、胼緣、胼周動脈 ; 大腦中動脈 .2. 椎動脈造影(2) .正常CT表現(xiàn)：顱骨;腦實質(zhì)：額、顳、頂、枕葉和小腦、腦干；腦室系統(tǒng);蛛網(wǎng)膜下腔 ; 增強掃描(3) 腦 MRI 正常表現(xiàn)：T1WI髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)，T2WI稍低于腦皮質(zhì)腦脊液：T1WI低信號，T2WI高信號脂肪：T1WI和T2WI均為高信號骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜等：T1WI和T2WI均為低信號；流空效應二. 常見疾病的影像診斷(1)

50、腦腫瘤1. 星形細胞瘤：I級：低密度/信號，分界清楚，占位效應輕，無或輕度強化UW級：高、低或混雜密度/信號的囊性腫塊，可有斑點狀鈣 化和出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤 周水腫明顯，不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化2. 腦膜瘤 ： 中年女性多見，腦外腫瘤 ； 等或稍高密度 / 信號，常見斑點狀鈣化 ； 廣基與硬腦膜相連，邊界清楚 ； 瘤周水腫輕 ； 顱板骨質(zhì)增生或破壞 ； 顯著 均勻強化 ； 腦膜尾征3. 垂體瘤 ： 非功能腺瘤 ； 功能性腺瘤：泌乳素、生長激素、性激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等微腺瘤：直徑10mm大腺瘤：直徑10mm4. 聽神經(jīng)瘤 ： 后顱窩橋小腦角區(qū)常見腫瘤 ； 內(nèi)聽道可骨質(zhì)破壞

51、 ； 腫瘤可出血、鈣化，均勻或不均勻強化 ； 第四腦室常受壓、幕上腦室常擴張 ；5. 顱咽管瘤 ： 鞍區(qū)常見腫瘤 ； 可為囊性和實性，囊性多見 ；CT:鞍上類圓形腫塊，囊性或?qū)嵭裕冶诤蛯嵸|(zhì)部分可鈣化，囊壁和實質(zhì)部分強化MR： T1WI可高、低或混雜信號，T2高信號6. 轉(zhuǎn)移瘤:肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、絨癌等CT:腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，可有出血，瘤周水腫明顯，增強后明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化MR：更容易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦轉(zhuǎn)移瘤。增強容易發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移瘤(2) 腦外傷1. 顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)急性硬膜外血腫 -內(nèi)板下梭形高密度影急性硬膜下血腫 - 內(nèi)板下新月形高密度影急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 -

52、腦溝、池、裂等高密度影急性腦內(nèi)血腫 -團塊狀、斑片狀高密度影亞急性和慢性血腫CT顯示等密度，當出血少或占位征象不明顯時可漏診。 當為低密度時CT易診斷2. 腦挫裂傷CT表現(xiàn)腦挫傷：腦內(nèi)散在出血，靜脈瘀血，腦血腫和腦腫脹 腦裂傷：伴有腦膜、腦或血管撕裂 低密度水腫區(qū)內(nèi)有斑點狀出血，伴占位效應。有的表現(xiàn)為廣泛腦水腫或腦內(nèi) 血腫。(3) 腦血管疾病1. 腦出血：急性CT首選，亞急性、慢性或急性排除血腫后可選 MRI;好發(fā)于 基底節(jié)、丘腦，可破入腦室 .動態(tài)變化： 2-3 天出現(xiàn)水腫， 1 周后開始吸收， 4 周后呈低密度， 2 月后成 軟化灶 . 腦梗死 缺血性腦梗死CT顯示低密度灶，其部位和范圍與

53、閉塞的血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累， 多呈扇形，基底貼近硬膜。可有占位效應23 周時可出現(xiàn)“模糊效應”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢姟Ｔ鰪姃呙杩梢?腦回樣強化 ;1 2 月后形成邊界清楚的低密度囊腔 出血性腦梗死 ： 缺血性腦梗塞后有出血 ;好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié) ;CT 顯示在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、斑片狀高密度出血灶，占 位效應明顯 腔隙性腦梗死：好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、腦干等；大小1015mm多見于老年人;MRI優(yōu)于CT;CT:腦深部斑片狀低密度，邊界清楚，無占位效應 ;MRI: T1WI 低信號， T2WI 高信號 3. 動脈瘤： 好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛 網(wǎng)膜下腔出血常見的

54、原因 ;動脈瘤內(nèi)可有血栓形成；DSA CTA和 MRA勻可顯示動脈瘤、瘤內(nèi)血栓及 載瘤動脈，5mn的動脈瘤容易漏診(4) 顱內(nèi)感染1. 腦膿腫 形成大約三個階段：急性局限性腦炎期：714天;邊界模糊的長T1長T2信號局部化膿期： 714天; 多開始于中心區(qū)域膿腫壁形成期： 34 周; 壁呈環(huán)形強化，無壁結(jié)節(jié)，可有子膿腫 2. 結(jié)核性 腦膜炎： 腦基底池閉塞并明顯強化 ; 腦凸面腦膜增厚并明顯強化 ; 可伴腦內(nèi)結(jié)核瘤;可伴局灶性腦缺血與腦梗塞 ;可伴局灶性腦出血 ;腦積水 3.腦囊蟲 病據(jù)病變部位可分為：腦實質(zhì)型、腦膜型、腦室型及混合型腦實質(zhì)型典型：多個圓形、大小28mm大小囊性病變，內(nèi)有偏心小

55、點狀影附 于囊壁(頭節(jié))，頭節(jié)多有強化，囊壁可有強化。壞死后頭節(jié)顯示不清，但周圍 水腫明顯。(5) 脫髓鞘疾病多發(fā) 性硬化 ： 多見于中年女性 ; 復發(fā)、緩解交替，激素治療有效 ; 病變位于大 腦、小腦、腦干、脊髓白質(zhì)內(nèi)，以脫髓鞘和膠質(zhì)增生為特征 ;MF表現(xiàn)為MS斑，直徑常1cm可融合變大，活動期可有水腫且 MS斑有強化(6) 先天性畸形Chiari I畸形：小腦扁桃體下疝入椎管內(nèi)，低于枕大孔平面 5mm為肯定異常；四 腦室與延髓位置正常或延髓輕度下移但不與上頸髓重疊 ; 常合并脊髓空洞和顱 底頸椎畸形 ； 第 二節(jié) 脊 髓I 椎管內(nèi)腫瘤1. 髓內(nèi)腫瘤： 室管膜瘤； 星形細胞瘤 ； 血管母細胞瘤 ；2. 髓外硬膜下腫瘤 ： 神經(jīng)源性腫瘤 ； 脊膜瘤3. 髓外硬膜外腫瘤第六章頭頸部影像診斷一. 眼部疾病的診斷(1) 炎性假瘤： 病因不清； 對激素治療有效但易復發(fā) ；類型： 眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、神經(jīng)束膜炎型、彌漫型(2) 視神經(jīng)母細胞瘤： 嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤CT:眼球內(nèi)不規(guī)則腫塊，常見鈣化，呈團塊狀、片狀或斑點狀-特征性表現(xiàn)MRI:對觀察視神經(jīng)轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)侵犯更敏感 鑒別：原始永存玻璃體增生癥， Coats 病等(3) 淚腺良性混合瘤： 多見于成人，可惡