1、山東醫學高等專科學校（濟南） 畢業設計（論文）題 目： 淺談醫院病案的信息化管理 專業班級： 2010級醫療保險實務 姓 名： 張 青 學 號： 3 指導教師： 曲 濱 鵬 完成日期： 2013 年 4 月 畢業設計（論文）任務書系 衛生管理系 專業 醫療保險實務 年級 2010級 班級 10級醫保班 姓名 張 青 起止日期 2012.72013.4 設計題目 淺談醫院病案的信息化管理 1 畢業設計（論文）任務及要求（包括設計或論文的主要內容、主要技術指標，并根據題目性質對學生提出具體要求）病案管理信息化是打造信息化醫院、提高醫院綜合實力、社會效應及可持續發展的重要手段。病案作為醫療信息的原始

2、資料,不僅在醫療質量管理中起著重要的作用,而且具有重要的社會功能。隨著信息社會對病案管理的影響，電子病歷逐步實施，使病案信息化，更方便了病案在醫療相關領域的應用。2畢業設計（論文）的原始資料及依據（包括設計或論文的工作基礎、研究條件、應用環境等）病案管理者不但要掌握臨床醫學知識,還要熟練的掌握病案專業知識,及計算機的操作技術、網絡技術和現代化管理知識等。除此之外,還要開拓視野,不斷更新觀念,學習新知識、新業務。3主要參考資料、文獻陳偉,沈紹武.中醫醫院信息化特點成效及發展J.醫學信息學雜志,2010,15(10):86-88胡凌霞,景松根,胡吳吳.病案信息在醫院管理中的應用J.中國病案,200

3、5,22(3):233-234趙卉生.推進病案管理電子化.開發衛生信息資源J.中國病案,2004,(2):22-24劉愛民.醫院管理學.病案管理分冊M.北京:人民衛生出版社,2003:185-207閆雯麗.提高醫院檔案管理水平提升醫院現代化建設J.山西檔案,2010,(SI)韋麗群.病案信息管理發展趨勢J.中國病案,2009.8(9):14-15. 指導教師 曲濱鵬 2013年 4月6 日指導教師評語 本文主要結合醫院實際情況，為醫院病案的信息化發展提供更優的管理。在整個畢業論文設計中，該同學能在老師的嚴格要求下順利完成論文的撰寫。論文結構完整，各部分基本符合論文的寫作規范。通過對比以往手工式

4、與現代信息化的病案管理，我們可以很清楚的看到信息化給我們帶來的快捷與便利。為了寫好這篇論文，該同學顯然查閱了大量的資料，論述的比較充分，條理也很清晰，在此予以好評！建議成績：優 良 中 及格 不及格 指導教師簽字 年 月 日最終評定成績：優 良 中 及格 不及格系主任簽字 年 月 日目 錄一、病案與病案管理 .1 (一)病歷.1 (二)病案和病案管理. 1（3） 病案質量管理.1（4） 病案管理學科.2二、重視病案管理信息化人力資源，強化醫院病案信息管理工作.2（一）提高病案管理人員的素質是病案管理信息化建設的重要保證.2 (二)加強病案管理與研究是做好病案管理信息化的基礎.2 (三)加強管理

5、是提高病案管理信息化效率的基本途徑.2 (四)大力加強人才培養與引進，提高病案管理團隊的綜合素質.2三、總述3參考文獻4 淺談醫院病案的信息化管理摘 要：病案管理信息化是打造信息化醫院、提高醫院綜合實力、社會效應及可持續發展的重要手段。病案作為醫療信息的原始資料,不僅在醫療質量管理中起著重要的作用,而且具有重要的社會功能。隨著信息社會對病案管理的影響，電子病歷逐步實施，使病案信息化，更方便了病案在醫療相關領域的應用。關鍵詞：病案管理 信息化 國際疾病分類病案是關于患者發病、治療、演變、轉歸的系統記錄，直接反映了是否對患者采取了正確的診斷和治療，直接反映了醫護人員工作質量;同時也是考核醫護人員醫

6、德、醫風，評價服務質量和技術水平的依據;它反映了醫院整體醫療質量、管理水平和綜合實力。其完整性、準確性、真實性是病案信息化管理的前提條件。病案管理信息化的基本目標是“三無”(無紙、無線、無膠片)和快速、準確地檢索、利用病案信息。1997年1月15日，中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定中指出：“高度重視科技信息的開發、利用和傳播，加強信息管理”。一、病案與病案管理（一）病歷“病案”名稱緣于中國傳統醫學的病案史學，古稱“診籍”、“脈案”、“病志”、“病史”等。現代俗稱“病歷”。國外稱“醫學記錄（Medicalrecord）”、“健康記錄（Healthrecord）”、“病例歷史（Casehis

7、tory）”等，其義亦同，都表示醫療案卷或醫療記錄。1953年國家衛生部正式定名為“病案”，為中國病案學科的發展和病案管理工作奠定了標準化的基礎。（二）病案和病案管理病案是醫務人員在對患者進行問診、檢查、診斷、治療、護理等醫療活動中形成的文字、圖表、影像等材料，并經綜合、分析，整理后歸檔的記錄。記錄必須完整。病案管理可使病案資料信息得以充分利用和發揮。在管理中必須用科學的管理方法，把醫療工作中產生的信息資料進行全面的系統的收集、檢查、整理、登錄、編號、建立索引、排列上架、存儲保管，進行醫療終末隨訪、質量檢查、計算機管理等一系列活動，在這個過程中，病案管理人員必須認真操作，確保病歷安全。（三）病

8、案管理質量病案質量是指病案在形成過程中的各項內容、形式符合標準、規則和要求，要與醫療過程和醫療質量相一致的程度。一份質量過關的病案資料是對病人和醫院富者的體現。病案管理質量是指病案形成前、中、后一系列操作程序、管理方法是否科學、規范、標準。這直接關系著病案的法律意義。（四）病案管理學科它是一個歷史悠久，發展較緩慢的新型邊緣管理專業學科，主要研究病案史學理論及科學管理方法，是醫院管理學的一個分支。是醫院管理的重要組成部分。二、重視病案管理信息化人力資源，強化醫院病案信息管理工作（一）提高病案管理人員的素質是病案管理信息化建設的重要保證高水平的病案管理質量有賴于具有高水準、高素質的病案管理專門人才

9、。醫學的高度發展，要求高水平和完善的病案管理理論體系與之相適應。病案管理者不但要掌握臨床醫學知識，還要熟練的掌握病案專業知識，及計算機的操作技術、網絡技術和現代化管理知識等。除此之外，還要開拓視野，不斷更新觀念，努力學習新知識、新業務。（二）加強病案管理與研究是做好病案管理信息化的基礎一是制定嚴格的規章制度，增強責任心。二是要認真做好病案的回收工作。三是對病案的整理、裝訂、登記、編碼、歸檔工作的分工要明確。四是堅決落實病案借閱制度。五是切實保證病案信息的準確性、安全性，充分發揮病案的作用。六是做好病案質量評價統計。主要指標有：出院病案三日內回收率(標準100%)、病案整理合格率(標準為95%)

10、、病案裝訂合格率(標準100%)、病案排架準確率(標準為99。9%)、病案保管完好率(標準為96%)、查找病案準確率(標準為98%)、病案供應率(標準為90%)、借用病案按期歸還率(標準為100%)、疾病分類編碼準確率(標準為98%)、手術分類編碼準確率(標準為95%)等。（三）加強管理是提高病案管理信息化效率的基本途徑加強管理，其目的就是要以此來適應信息時代對現代化醫院管理工作的要求，提高病案信息服務的質量和效率。具體表現在三個方面：一是提高病案信息管理工作的質量。二是提高勞動效率為醫院節約人力、物力。三是更好的滿足醫院管理者、不同層次、不同專業的用戶對病案信息的需求。（四）大力加強人才培養

11、與引進，提高病案管理團隊的綜合素質采取“請進來，走出去”的模式，從專科院校引進病案管理專業人員;鼓勵、支持病案管理人員在職學習，通過進修、參加學習班、在崗函授及自學等形式改善和提高在職人員知識結構與理論水平來提高病案管理團隊的綜合素質。（五）領導重視，確立病案信息化建設的基本思路和基本目標綜合性醫院信息化建設，特別是病案信息化建設需要領導高度重視、大力支持。信息化的基本目標是“三無”(無紙、無線、無膠片)，所有病歷資料的無紙化數字存儲，核心為電子病歷建設，包括以電子病歷為核心的周邊系統建設。特別強調，在基礎數據采集層，要做到對各級各類工作人員的各項主要工作的數量、質量都實現網絡化、標準化、數字

12、化采集。三、總述在醫院實習的這段時間，對病案管理有了更深層的了解，對于一個病案管理人員來說，最主要的是責任心。在病歷的收集整理、病案的排列、存貯標識、供應借閱等一系列的過程中，我們都要學好掌握好。每個醫院都對病案管理有著更深一層的對待和管理手段，但是還有些醫院還對病案的管理以及存放有著很多的問題，這個就需要我們來近一步的對應解決，讓病案管理更加有可發展的機會，電子病歷得發展。相信在以后的發展中，病案會切實的為醫生患者和一系列醫療相關行業提供便利。參考文獻：1 陳偉,沈紹武.中醫醫院信息化特點成效及發展J.醫學信息學雜志,2010,15(10):86-882 胡凌霞,景松根,胡吳吳.病案信息在醫

13、院管理中的應用J.中國病案,2005,22(3):233-2343 趙卉生.推進病案管理電子化.開發衛生信息資源J.中國病案,2004,(2):22-244 劉愛民.醫院管理學.病案管理分冊M.北京:人民衛生出版社,2003:185-2075 閆雯麗.提高醫院檔案管理水平提升醫院現代化建設J.山西檔案,2010,(SI)6 韋麗群.病案信息管理發展趨勢J.中國病案,2009.8(9):14-15.山東醫學高等專科學校（濟南） 畢業設計（論文）題 目： 淺談城鎮居民醫療保險制度 的現狀及對策 專業班級： 2010級醫療保險實務 姓 名： 張英芳 學 號： 4 指導教師： 曲濱鵬 完成日期： 20

14、12年4月 畢業設計（論文）任務書 系 衛生管理系 專業 醫療保險實務 年級 2010級 班級 10級醫保班 姓名 張英芳 起止日期 2012.72013.4 設計題目 淺談城鎮居民醫療保險制度的現狀及對策 1畢業設計（論文）任務及要求（包括設計或論文的主要內容、主要技術指標，并根據題目性質對學生提出具體要求）論文內容：介紹了醫療保險歷史和現狀，分析了醫療保險制度存在的問題，并提出未來發展修改意見，再經過二十多年的改革探索后，醫療保障體系取得了很大的進展。主要技術指標：在醫院實習期間，主動與各老師交流，經常看一些與醫療保險制度有關的書籍，借助醫院的外網，認真查閱相關知識，全面了解醫療保險制度的

15、內容知識，并結合理論進行實際操作。要求：通過撰寫畢業論文，知道了理論與實際要相結合，要想寫出一份優秀的論文，我們要閱讀適量的相關文獻，了解醫療保險制度給廣大農民帶來的好處及存在的問題。2畢業設計（論文）的原始資料及依據（包括設計或論文的工作基礎、研究條件、應用環境等）我在鄒平縣人民醫院實習了近半八個月的時間，有3個月在病案室實習，4個月在醫保辦實習，之后的1個月在質檢科實習，在實習過程中了解到各科室的制度以及相關知識，并熟練掌握了新農合，醫療保險審核、結算報銷的步驟和流程，經常和科室老師進行交流，借閱科室的相關資料，以及利用醫院的外網進行搜索，從而使我能夠順利完成論文的寫作。3 主要參考資料、

16、文獻潘常剛,薛新東.醫療領域的政府干預與聲譽機制.中國藥物經濟學,2009,(03):57-58.張梅.關于我國醫療保險制度改革的探索.西華大學學報(哲學社會科學版),2007,(06):1161-1163黃艷.農民工醫療保險問題研究.商業文化,2011(11):1136-1140曹佩琪,谷晨.我國城鎮居民基本醫療保險制度存在的問題及對策.改革與開放,2012(02):1368-1371王麗君,曹昌東,武東霞.城鎮居民基本醫療保險制度試點過程中的問題及對策分析.中國初級衛生保健,2012(26):2346-2348 指導教師 曲濱鵬 2013年4月20日 指導教師評語 在整個畢業論文設計中，該

17、同學能在老師的嚴格要求下順利完成論文的撰寫，本文重點探討了醫療保險制度的問題及對策，總體上符合專業培養目標，論文選題很好，比較有創意，與時代同步，選題符合醫療保險專業培養目標與專業特色，而且選題具有很強的針對性和現實意義，文章結構安排合理， 層次清晰，寫作時參考的相關文獻資料與主題聯系緊密，而且參考的資料較新，文章不足之處在于部分語句表達不清晰，論證還不夠深刻充分，創新點不夠，總體上符合畢業論文要求。建議成績：優 良 中 及格 不及格 指導教師簽字 年 月 日最終評定成績：優 良 中 及格 不及格系主任簽字 年 月 日 目 錄一、城鎮居民醫療保險的現狀.1(一)保障對象的界定不明確.1(二)三

18、項保險制度缺乏銜接性.1(三)城鎮居民異地就醫較困難.1二、完善城鎮居民醫療保險的對策.2 （一）擴大保障人群范圍.2 （二）建立醫保聯網.2 （三）合理確定醫保待遇.2 （四）提高中國的醫療保障的覆蓋面，切實提高其保障功能.2 （五）健全完善合理的醫療保險籌資機制.3 （六）加快完善城鎮職工基本醫療保險改革的相關配套改革措施.3 （七）中國的醫療機構中設置等級模式.3 （八）加快中國醫療保險制度的網絡化建設，提高其靈活性及社會化管理水平.3三、結語.4參考文獻.5淺談城鎮居民醫療保險制度的現狀及對策摘 要：醫療保險又稱為健康保險或疾病保險，是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則和方法籌集、

19、運用醫療資金，保證人們公平的獲得適當的醫療服務的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，黨中央國務院公布了中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見。這份耗時近3年、廣泛吸取國內外經驗的新醫改路線擯棄了此前改革過度市場化的做法，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步實現建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。關鍵詞：城鎮居民；醫療保險；對策一、城鎮居民醫療保險的現狀（一）保障對象的界定不明確在城鎮居民基本醫療保險制度中，沒有明確說明

20、“非從業”的概念，其覆蓋范圍存在分歧。城鎮職工醫療保險體系主要覆蓋了有正式用工單位的工作人員，由于個人參保意識的淡薄、繳費渠道模糊等原因，靈活就業群體的醫療保障基本沒有，這部分人群享受不到醫療保險帶來的好處，其中尤以農民工的醫療保障最為缺失。我國靈活就業人群主要有農民工、下崗職工、失業人員、臨時工和階段性就業的家庭婦女。這些人員的勞動關系不穩定，流動性較強，勞動組織松散。有的雖然存在雇傭關系，但不簽訂勞動合同，也就是說隨時可能終止勞動關系。因此雇主也就為了節省利益不為其繳納社會保險費。另外，社會上還有一批值得重視的人群，就是大學生群體，高校擴招之后，更多的大學生沒有享受到公費醫療制度，而是通過

21、學校組織的一些保障措施或是參加商業保險來解決醫療問題。大學生群體是一個特殊群體，在很多地方處于被邊緣化的狀態，未被納入到社會醫療保險范圍內。（二）三項保險制度缺乏銜接性在當前的試點城市中，根據人群的不同，分為城鎮居民醫療保險制度、新農合醫療保險制度和城鎮職工醫療保險制度。這些不同的保險制度造成了政策不統一、相互間不對接的現象，不利于解決參保者在正常區域流動，也不利于參保機構的管理工作。目前我國的社會流動性較大，工作崗位的變動也較頻繁，一部分人的身份在短時間內會發生多種變化。今天是工作人員，指不定明天可能就下崗；今天在城里是農民工，明天回老家變身成農民。三項保險制度分別由不同的部門管理，身份的變

22、化可能就會影響到參保所用的賬戶，而用同一個賬戶參加不同的醫保是不可能的。這樣也就會導致參保缺乏連續性，打擊了這部分人參保的積極性。（三）城鎮居民異地就醫較困難隨著我國經濟的不斷發展，經濟體制的改革不斷深入，城鎮居民工作的流動性也更加頻繁。區域流動、跨區流動、就業引起的人員流動等不斷發生。由于我國的醫療保險尚未實現全國聯網，因此導致了參保人員異地就醫的需求得不到滿足。居民在參保地外的地方看病要墊付醫療資金，回到參保地要求報銷時，會受到很大的障礙和不便，有時甚至還會受到辦理人員的刁難。針對異地就醫的問題，試點地區的解決方案是要求參保人在指定的醫療機構就醫，如果需要轉移就醫地點時，則需要醫療機構的申

23、請和審批等，手續較為繁瑣，而且浪費時間，成為異地及時就醫的一大障礙。二、完善城鎮居民醫療保險的對策（一）擴大保障人群范圍城鎮居民醫保是城鎮居民享受醫療保險的一道屏障，不應將無繳費單位的靈活就業人員排除在外。這部分人群沒有固定的工作單位，收入也較低，對他們來說，能夠參加門檻低、又有政府補貼的城鎮居民醫療保險是一件讓人非常高興的事情。因此城鎮居民醫療保險制度也應對這部分低收入人群開放，不應局限在“非從業城鎮居民”狹小的范圍。目前一些試點省市已把大學生納入到城鎮居民醫療保險的范圍，在設計相關的制度時，要充分考慮大學生的特點，他們處在生命力旺盛的階段、患病率較低、無固定收入來源、墊付能力弱等。因此，在

24、保障水平和保障措施上應有別于普通的城鎮居民。適當降低就醫的墊付起點，適當提高賠付標準，還應保障大學生的普通門診醫療等。（二）建立醫保聯網針對異地就醫難的問題，部分試點地區已經建立了小范圍內的醫保跨區域聯網，確保了省內異地就醫的跨區域有效鏈接。比如，某省就已在全國率先實現了省、市、縣三級醫保聯網就醫，確定了首批可實施異地就醫的醫療機構和藥店，相應的就醫人數逐年增加，參保人的積極性也得到了激發。這樣聯網的醫保方案能很好地解決城鎮居民異地就醫的問題，而且還具有很強的可操作性。由于各省市的經濟發展存在差異，醫療保險水平不同，所以實現全國范圍內的醫保聯網還需要時間，同時也需要計算機網絡技術和政府政策的支

25、持。國家相關部門應盡快制定一套科學規范的醫保體系，開放網絡技術，以實現全國各省市縣的醫保聯網。（三）合理確定醫保待遇以當前我國的城鎮居民醫療保險現狀來看，還需要提高城鎮居民急需的大病醫療待遇水平，擴大醫保報銷比例和范圍，防止城鎮居民出現“因病返貧”的不良狀況。在門診醫療保障方式上，可以把大病就醫納入其中，比如白血病等病種。在住院保障方式上，降低醫療機構的住院門檻費用，以便更多居民能看得起病。同時，還要健全醫療救助制度，制定科學合理的救助方案和標準。為城鎮中的弱勢群體、重病人員提供醫療保障和救助，減少因病致貧等情況的發生。（四）提高中國的醫療保障的覆蓋面，切實提高其保障功能根據2003年度勞動和

26、社會保障事業發展統計公報，截至2003年底，參加基本醫療保險的人數為10902萬，其中參保職工7975萬人，參保退休人員2927萬人，分別占當年城鎮就業人員總數的31.1%和退休總人數的60.3%。雖然隨著近幾年醫療保險制度的改革，已經擴大了參保人員規模，但是跟中國的人口總數相比，醫療保險的范圍還是比較窄，還必須提高醫療保險的覆蓋面，充分發揮政府的職能作用，一方面可以在那些自由職業者、資助創業者、私企打工者以及農民等參保水平比較低的群體中加大宣傳力度，鼓勵他們自己主動的辦理醫療保險，另一方面可以利用強制措施，在上述群體或其他群體中強制國民辦理，等到他們確實享受到醫療保險的益處時，自然就會接受，

27、但是這樣做必須以切實提高醫療保險的保障水平為前提。這樣中國才可以提高醫療保險的覆蓋面。（五）健全完善合理的醫療保險籌資機制醫療保險籌資機制是建立社會醫療保險制度的基礎，也是醫療保險制度得以正常運行的關鍵環節。所以，中國政府應該采取以下手段，健全完善合理的醫療保險籌資機制：一是采取強制性措施，使應參保單位既要盡快參保，更要及時足額繳費；二是把擴大征繳面工作重點放在私營企業上，引領各類企業和靈活就業人員積極參保繳費；三是加大醫療保險的宣傳力度，組織醫保機構定期深入基層宣講醫保政策、繳費比例、辦法，吸引其積極參保，繳費受益；四是針對一些國有困難或者破產企業，采取對國有資產減持、拍賣、出租以及破產企業

28、清算的形式或將其收入充實到醫療保險基金中，彌補退休職工統籌、救濟困難職工和照顧困難企業所形成的醫保基金缺口；五是可效仿國外發行醫療保險短期債券彌補醫療保險基金的不足，并且可通過政府貼息等補貼措施，達到增加社會醫療支出，拉動內需的作用。（六）加快完善城鎮職工基本醫療保險改革的相關配套改革措施城鎮職工基本醫療保險、醫療機構和藥品生產流通體制三項改革，是互為條件，相輔相成的。醫療機構改革是通過合理配置和充分利用衛生資源，提高衛生系統的效率，是社會醫療保險制度普及和發展的基礎；舊藥品生產流通體制是醫療費用增長過快的主要原因，只有進行藥品流通體制的改革，才能控制醫療費用過快增長，使醫療保險基金達到收支平

29、衡。開采區的具體措施：一是醫院實行醫藥分開核算、分別管理制度，切斷醫療行為與藥品營銷之間的經濟聯系，促使醫生因病施治，合理用藥；二是加強藥品生產流通體制改革，加強藥品定價制度的監管、減少藥品流通環節，從而降低藥品價格；三是建立強有力的第三方醫療保險機構，使社保機構成為患者這個弱勢群體的代言人，約束醫生的不合理行為，對醫療服務的品質和價格進行監控。（七）中國的醫療機構中設置等級模式中國應該在醫療機構中設置等級模式，實行初級門診，二級門診和三級門診，也可以設置初級醫院、二級醫院和三級醫院。初級門診或醫院是接受并治療常見小病小痛的機構，在這個部門中無須煩瑣的手續和檢查就可以及時快速的得到醫治，而且收費較低，符合一般大眾的消費水平，如果經初級門診或醫院檢查必須接受專業治療的可以轉到二級