1、 2 一、常見急危重癥的一、常見急危重癥的范疇范疇 3 急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，通常指病人的臟器功能衰竭， 包括包括“六衰六衰”；衰竭的臟器數目越多，說；衰竭的臟器數目越多，說 明病情越明病情越危重（兩個以上稱危重（兩個以上稱“多多臟器功能臟器功能 衰竭衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟），而最危重的情況莫過于心跳驟 停。停。 1、腦功能衰竭：腦功能衰竭： 如昏迷、如昏迷、中風中風、腦水腫、腦疝形成、腦水腫、腦疝形成、 嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。 4 2、各種休克各種休克： 由于各種原因所引起的循環功能由于各種原因所引起的循環功能 衰竭，衰竭，最終共同

2、表現為最終共同表現為有效血容量減有效血容量減 少、組織灌注不足、少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和細胞代謝紊亂和 功能受損的一組綜合征。休克的常見功能受損的一組綜合征。休克的常見 病因，可分為創傷性、失血性、失液病因，可分為創傷性、失血性、失液 性、感染性、心源性、過敏性、神經性、感染性、心源性、過敏性、神經 源性和內分泌性等類型。源性和內分泌性等類型。 分 類 休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動動 力力 學學 分分 類類 6 3、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據包括急性與慢性呼吸衰竭，根據 血氣分析結果又可分為血氣分析結果又可分為型呼衰（單型呼衰（單 純低氧血癥

3、）、純低氧血癥）、型呼衰（同時伴有型呼衰（同時伴有 二氧化碳潴留）。二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現）、如急性左心衰竭（肺水腫表現）、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克心源性休克）等。）等。 7 5、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表現為肝昏迷，包括急性肝壞死表現為肝昏迷，包括急性肝壞死 和慢性肝硬化。和慢性肝硬化。 6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎可分為急性腎功能衰竭和慢性腎 功能衰竭（后者又稱為功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥尿毒癥”）。）。 8 7、有生命危險的有生命危險的急危重癥急危重癥五五種表

4、現種表現 A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻） B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時間內急性出血量（短時間內急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷 D. Dying (die) 正在發生的死亡正在發生的死亡 （心臟停搏時間不超過（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）分鐘） 9 二、二、急危重癥的快速識別急危重癥的快速識別 要點要點生命生命“八征八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S） 10 通過對生命通過對生命“八征八

5、征”的重點體格檢查，的重點體格檢查， 來快速識別病人是否屬于來快速識別病人是否屬于急危重癥急危重癥T、P、 R、BP， C、A、U、S。 1 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 3737稱為發熱，稱為發熱， 低于低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。 11 2 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。 3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩；分、平穩； 同時聽診雙肺

6、，呼吸音清晰一致，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致， 未聞及干濕未聞及干濕羅羅音。音。 12 4 4、血壓血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動脈壓或平均動脈壓 70 70 mmHg （平均動脈壓舒張壓（平均動脈壓舒張壓 1/31/3脈壓）脈壓） 一旦血壓低于此數值，即應考慮休一旦血壓低于此數值，即應考慮休 克的可能性；克的可能性； 而舒張壓如果超過而舒張壓如果超過 90mmHg90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。 13 血血 壓壓 BP blood pressure 生命八征（生命八征（1） 1 23 423 體體 溫溫 T temperatur

7、e 呼呼 吸吸 R respiration 脈脈 搏搏 P pulse 14 5 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、對答如流，對答如流， 采用格拉斯哥評分采用格拉斯哥評分 9 9分；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提如果病人煩躁、緊張不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說 明即將發生昏迷；明即將發生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，各種急危重癥的晚期都會出現昏迷， 分為淺昏迷（刺激無分為淺昏迷（刺激無睜眼反應睜眼反應）、中）、中 度昏迷（度昏迷（無應答反應無應答反應）與深昏迷（無）與深昏迷（無 肢體反應）三種程度。肢體反應）三

8、種程度。 15 6、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側等大等圓，毫米，雙側等大等圓， 對光反應靈敏；對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止， 瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而 一大一小為腦疝形成。一大一小為腦疝形成。 7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于 2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱為稱為尿閉，尿閉， 提示發生了脫水、休克或者提示發生了脫水、休克或者急性腎功急性腎功 能衰竭。能衰竭。 16 8 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）

9、：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶肝細胞性、溶血血性或性或 者阻塞性者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提 示發生了示發生了 DIC（全身彌漫性血管內（全身彌漫性血管內凝血凝血）。）。 17 皮膚粘膜皮膚粘膜 skin & membrane 生命八征（生命八征（2） 5 23 867 神神 志志 C consciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 A apple of ones

10、 eye 18 三、三、急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧 19 患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) ( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危險急癥者有生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 治病治病”意味首先要明確疾病診意味首先要明確疾病診 斷斷 病情多變病情多變 且復雜且復雜 很難明確很難明確 臨床診斷臨床診斷 救救

11、 人人治治 病病 病情危急，重點在立即 搶救生命、穩定病情 病因治療病因治療 確定診斷確定診斷 搶搶 救救 黃金時間黃金時間 繁雜的檢查和繁雜的檢查和 診斷過程是時診斷過程是時 間的浪費，要間的浪費，要 在醫療制度和在醫療制度和 搶救流程規定搶救流程規定 救人優先原則救人優先原則 判判 斷斷評評 估估搶搶 救救再評估再評估 23 急危重癥急危重癥的醫學專業特點的醫學專業特點 v突發性、不可預測，病情難辨多變突發性、不可預測，病情難辨多變 v救命第一，先穩定病情再弄清病因救命第一，先穩定病情再弄清病因 v時限緊迫，病情進展快、預后差，時限緊迫，病情進展快、預后差， 應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在

12、應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在 “時間窗時間窗”內盡快實施目標治療內盡快實施目標治療 v注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障 礙，必須全身綜合分析和支持治療礙，必須全身綜合分析和支持治療 24 1、最重要的專業思路與對策、最重要的專業思路與對策 對有生命危險的急癥者，必須先對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：，即： v判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 v對癥、但暫不對因對癥、但暫不對因 v救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵，而不遵 循循“治病治病救人救人”的常規！的常規！ 25

13、（1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ vA、呼吸困難（呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道( (體位、簡易呼吸器、體位、簡易呼吸器、 氣管插管）氣管插管） 給予有效吸氧給予有效吸氧 26 （2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ vB、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補液擴容快速補液擴容 27 （3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ vC1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 28 （4 4）先

14、）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ vC2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 29 （5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！ vD、瀕死狀態（、瀕死狀態（Dying） 立即立即仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復蘇盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物復蘇藥物 30 2 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥： （1 1）體位）體位仰臥、側臥或端坐位仰臥、側臥或端坐位 （2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 （3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面

15、罩 （4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應通暢可靠應通暢可靠 （5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水） 31 3 3、廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環：心臟循環：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評估：搶救過程中不斷檢查和評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續監測生命床旁持續監測生命八征八征 32

16、第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) ) Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道 Airway open 如果昏迷或者如果昏迷或者 呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、 立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環環 Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質）（量和質） 第四步第四步 評評 價價 Diagnoses 生命八征生命八征 心電監護心電監護 脈氧飽和度脈氧飽和度 萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程 33

17、 4 4、狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復蘇僅適用于心肺復蘇 vA 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道 vB 呼吸：口對口人工呼吸呼吸：口對口人工呼吸 vC 循環：胸外心臟按壓循環：胸外心臟按壓 vD 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物（高級）復蘇藥物（高級） 34 5 5、現場急救現場急救“七大七大”基本技術基本技術： 要求醫護人員必須人人掌握的基要求醫護人員必須人人掌握的基 本功，通過長期的模擬訓練提高動手本功，通過長期的模擬訓練提高動手 能力。具體包括兩大類基本操作技能，能力。具體包括兩大類基本操作技能， 涉及到涉及到心肺復蘇有心肺復蘇有3 3項，項，涉及到創傷

18、涉及到創傷 急救有急救有4 4項，它們分別是：項，它們分別是： 35 （1）基礎生命支持（）基礎生命支持（BLS）：）： 有關現場有關現場心肺復蘇的心肺復蘇的基本操作技基本操作技 能共有能共有3項技術項技術 a. .徒手徒手心肺復蘇心肺復蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復蘇藥物（及氣管插管）復蘇藥物（及氣管插管） 36 （2）基礎創傷急救（）基礎創傷急救（BTLS）：）： 有關創傷的現場急救基本操作技有關創傷的現場急救基本操作技 能共有能共有 4項，稱之為外傷的四大急救項，稱之為外傷的四大急救 基本技術基本技術 d. .止血止血 e. .包扎包扎

19、f. .固定固定 g. .搬運搬運 37 6 6、各種支持療法與高級手段各種支持療法與高級手段： 呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺 循環支持循環支持強心、抗休克、血管強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常活性藥物、抗心律失常 腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫 腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化 肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物 38 總總 結結 v 通過對所謂生命通過對所謂生命“八征八征”（包括（包括 T、 P、R、BP，C、A、U、S）的重點體）的重點體 格檢查，來快速識別病人是否屬于格檢查，來快速識別病人是否屬于

20、常見常見急危重癥的急危重癥的“六衰六衰”范疇。范疇。 v有關急危重癥的處理技巧，請記住有關急危重癥的處理技巧，請記住 最重要的思路是最重要的思路是先先“開槍開槍”、再、再 “瞄準瞄準”，采取，采取最基本的五項急救最基本的五項急救 首要措施，廣義和狹義的首要措施，廣義和狹義的ABCD急急 救流程，救流程，現場急救現場急救“七大七大”基本技基本技 術，以及各種支持療法與高級手段。術，以及各種支持療法與高級手段。 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學忠黃子通、于學忠 v 呼呼 吸吸 困困 難難 主主 要要 內內 容容 呼吸困難分類呼吸困難分類 1 臨床特點臨床特點 2 鑒別診斷鑒別診斷 3 4 治療原則治療

21、原則 急診快速評估與處理流程急診快速評估與處理流程 5 呼吸困難分類呼吸困難分類 臨床特點臨床特點（1 1） 臨臨 床床 表現表現 呼吸困難類型呼吸困難類型 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困混合性呼吸困 難難 潮式呼吸和間停潮式呼吸和間停 呼吸呼吸 體位改變體位改變 端坐呼吸端坐呼吸 平臥呼吸平臥呼吸 端坐或前傾位癥端坐或前傾位癥 狀減輕狀減輕 起病方式起病方式 伴隨癥狀伴隨癥狀 臨床特點臨床特點（2 2） X線胸片線胸片 動脈血氣分析動脈血氣分析 血常規、生化檢查血常規、生化檢查 心電圖、超聲心動圖檢查心電圖、超聲心動圖檢查 肺功能檢查肺功能檢查 輔輔

22、 助助 檢檢 查查 胸胸 片片 正 常左側胸腔積液右側氣胸 心電圖、超聲心動圖檢查心電圖、超聲心動圖檢查 肺功能檢查肺功能檢查 鑒別診斷鑒別診斷（1 1） 鑒別診斷鑒別診斷（2 2） 保持呼吸保持呼吸 道通暢道通暢 支持療法支持療法 糾正缺氧糾正缺氧 病因治療病因治療 治療原則 第二節第二節 支氣管哮喘急性發作支氣管哮喘急性發作 主要內容主要內容 一、病因與誘因一、病因與誘因 二、臨床特點二、臨床特點 三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷 四、治療四、治療 病因及誘因病因及誘因 臨床特點臨床特點 喘喘 鳴鳴 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾位病情加重則喜坐位或前傾位 可出現

23、鎖骨上窩、肋間隙凹陷可出現鎖骨上窩、肋間隙凹陷 臨臨 床床 特特 點點 哮鳴音的響亮程度常哮鳴音的響亮程度常 提示哮喘的嚴重程度提示哮喘的嚴重程度 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷(1) 1 1既往病史既往病史 2 2癥狀與體征癥狀與體征 3 3排除診斷排除診斷 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支氣管哮喘支氣管哮喘 有哮喘病史 突然發作喘息、咳 嗽、胸悶、呼吸困難 雙肺可聞及散在或 彌散性呼氣相哮鳴音， 呼氣相延長 氣胸 急性左心衰 經吸氧和藥物治療病情繼續惡化 呼吸困難加重 氧合指數下降 心率120次/分；只言片語或不 能說話 精神焦慮不安或出現嗜睡等意識 障礙 PaCO2轉為正常，或45m

24、mHg 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷(2) v（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 實驗室檢查實驗室檢查 胸胸 片片 病情監護病情監護 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 （1）血液檢查 （2）血茶堿水平測定 （3）脈搏氧飽和度監 測 （4）動脈血氣分析 常顯示：“條索狀 浸 潤，雙肺過度充 氣”征象 可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有 皮下氣腫時 心電監護 迅速控制迅速控制 哮哮 喘喘 22受體激動劑受體激動劑 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 給給 氧氧 治治 療療 控制哮喘控制哮喘 癥癥 狀狀 治治 療療 糖皮質激素糖皮質激素 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 茶堿類茶堿類 胃腸道外使用

25、胃腸道外使用 腎上腺素能藥物腎上腺素能藥物 藥物治療藥物治療 第三節第三節 自發性氣胸自發性氣胸 主要內容 概述概述 1 臨床特點臨床特點 2 診斷要點診斷要點 3 急診處理急診處理 4 概概 述述 無創傷或醫源性損傷因素，無創傷或醫源性損傷因素， 自行發生的氣體進入胸膜腔自行發生的氣體進入胸膜腔內內 開放性氣胸開放性氣胸 閉合性氣胸閉合性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸 分 類 臨床特點臨床特點 起病突然，患側針刺或刀割樣疼痛起病突然，患側針刺或刀割樣疼痛 呼吸困難，程度與胸膜腔內氣體多少有關呼吸困難，程度與胸膜腔內氣體多少有關 恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷，甚至休克恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕

26、冷，甚至休克 患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失 X線胸片檢查示患側肺組織壓縮，肺紋理消失線胸片檢查示患側肺組織壓縮，肺紋理消失 臨臨 床床 特特 點點 臨床特點臨床特點 診斷要點診斷要點 v1既往既往X線胸片檢查無明顯病變或有線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺、肺 結核、哮喘等肺部基礎病變結核、哮喘等肺部基礎病變 v2突發一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難。突發一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難。 患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱、叩診鼓音，肝肺患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱、叩診鼓音，肝肺 濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚

27、至消失 v3發病時發病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可 靠的方法靠的方法 因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔線檢查時，可在胸腔 積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺 診斷要點診斷要點 既往病史既往病史 臨床表現臨床表現 X X線線 1 X線胸片檢查無明 顯病變 COPD 肺結核 哮喘等 3 發病時X線胸片檢查 是診斷氣胸最準確和 可靠的方法 因病情危重不能立即 行X線檢查時，可在 胸腔積氣體征最明顯 處進行診斷性穿刺 2 一側胸痛伴不同程 度胸悶、呼吸困難 患側胸廓飽滿、呼 吸運動減弱 叩診鼓音，肝肺濁 音界消失

28、 聽診呼吸音減弱， 甚至消失 急急 診診 處處 理理 胸腔排氣胸腔排氣 （1）胸腔穿 刺抽氣 （2）胸腔閉 式引流 復張后肺水復張后肺水 腫處理：腫處理： 停止抽氣 患者取半臥 位 吸氧 應用利尿劑 給給 氧氧 其他治療其他治療 急診處理 第四節第四節 急性左心衰急性左心衰 主要內容 概述概述 1 臨床特點臨床特點 2 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3 急診處理急診處理 4 概概 述述 急性心力衰竭（急性心力衰竭（ acute heart failure ）是指由于急性心 血管病變引起心排 血量急驟降低，導 致組織器官灌注不 足和急性肺淤血綜 合征 慢性心衰急性失代償慢性心衰急性失代償 急性心

29、急性心 源性肺源性肺 水水 腫腫 心心 源源 性性 休休 克克 癥狀癥狀 1呼吸困難呼吸困難 （1）端坐呼吸）端坐呼吸 （2）夜間陣發性呼）夜間陣發性呼 吸困難吸困難 （3）急性肺水腫）急性肺水腫 2交感神經興奮表現交感神經興奮表現 心力衰竭心力衰竭 體征體征 1.兩肺濕性啰音和（兩肺濕性啰音和（ 或）哮鳴音或）哮鳴音 2.心尖部有舒張期奔心尖部有舒張期奔 馬律、馬律、P亢進、心亢進、心 率增快率增快 3.心衰加重時，可在心衰加重時，可在 周圍動脈觸及交替脈周圍動脈觸及交替脈 臨床特點臨床特點 輔助檢查輔助檢查 X線檢查線檢查 漂浮導管漂浮導管 心電圖心電圖 超聲心動圖超聲心動圖 輔助檢查輔助

30、檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 急急 性性 左心衰左心衰 原有心臟基礎疾 病，也可不伴基 礎心臟病 突發呼吸困難， 呈端坐呼吸 頻繁咳嗽，咳粉 紅色泡沫痰 面色灰白，口唇發紺， 大汗淋漓 雙肺濕啰音或哮鳴音， HR100次/min 心尖區可聞及舒張期 奔馬律 X線胸片顯示肺間 質水腫 排除支氣 管哮喘 急診處理急診處理 體位體位 改善氧供，減輕心肌缺血改善氧供，減輕心肌缺血 建立靜脈通道建立靜脈通道 嗎啡嗎啡 利尿劑利尿劑 急診處理急診處理 血管擴張劑血管擴張劑 氨茶堿氨茶堿 正性肌力藥正性肌力藥 血流動力學監測血流動力學監測 其他措施其他措施 第五節第五節 急性肺栓塞急性肺栓塞 主要教學

31、內容 一一 概述概述 二二 臨床特點臨床特點 診斷要點診斷要點 四四 急診處理原則急診處理原則 肺栓塞病理肺栓塞病理 概 述 常見病因常見病因 1血栓 2其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞 常見誘因常見誘因 1血流淤滯 2靜脈管壁損傷 3高凝狀態 肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)的高危因素的高危因素 臨床特點臨床特點 臨床癥狀臨床癥狀 不能解釋的呼吸困難 胸 痛 恐懼、煩躁、咳嗽 突然發生和加重的充 血性心力衰竭 肺栓塞肺栓塞 體征體征 R20次/min HR100次/min 局部濕性啰音及哮鳴音 固定的肺動脈處第二心 音亢進及分裂 室上性心律紊亂心律失 常 非特異性 容易誤診 存在危險存在危險 因素因素

32、 肺動脈造影肺動脈造影 “金標準金標準” 臨床表現臨床表現 血漿血漿D-二聚體二聚體 低于低于500g/L 則排除診斷則排除診斷 .92-100% 骨折術后咯血骨折術后咯血 胸片胸片 CT 肺動脈造影肺動脈造影 胸悶伴有下肢腫痛（一）胸悶伴有下肢腫痛（一） 肺動脈造影肺動脈造影 胸悶伴有下肢腫痛（二）胸悶伴有下肢腫痛（二） 肺灌注顯像肺灌注顯像 可疑急性肺栓塞的診斷流程 影象學檢查 血漿D-二聚體 臨床表現 危險因素 診斷流程圖 溶栓溶栓 治療治療 一般處理一般處理 抗凝抗凝 治療治療 其他治療其他治療 所有患者 顱內出血1%-2% 外科及介入 治療原則 第六節第六節 急性呼吸窘迫綜合征急性呼

33、吸窘迫綜合征 主要內容主要內容 概述概述 1 臨床特點臨床特點 2 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3 治療治療 4 概概 述述（1 1） v 急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷）是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷 等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上 皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性 低氧性呼吸功能不全或衰竭。低氧性呼吸功能不全或衰竭。 v 臨床表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表臨床表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表 現為非均一性的滲出性病變現為非均一性的滲出性病變 概概 述述（2 2） ALIALI 急性肺損傷急性肺損傷ALI （acute lung injury） ARDS早期階段早期階段 與與ARDS有程度上的有程度上的 區別區別 感染感染 高危因素高危因素 主要死因