1、如何看血氣分析1如何看血氣分析結果急診科：徐婷婷如何看血氣分析2什么是血氣分析 血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體 。 血氣分析是指通過測定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數來評價病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態。如何看血氣分析3血氣分析測定原理 目前測定血氣的儀器主要由專門的氣敏電極分別測出O2、CO2和pH三個數據，并推算出一系列參數。如何看血氣分析4標本 一般采集動脈血 靜脈血只能用于判定酸堿平衡情況。 采靜脈血盡可能不使用止血帶。 動脈血采集可在肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其他任何部位的動脈進行。 用肝素抗凝，注意注射器內不能有

2、肝素液殘留。如何看血氣分析5標本 采血1-2ml即可。 拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之 將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣 來回搓滾注射器，混勻抗凝血，立即送檢。 也可采用微量取樣器采集血標本。如何看血氣分析6標本放置時間 標本于體外37保存，每10分鐘PCO2約增加1mmHg，pH值降低約0.01單位。 血樣于4保存1小時內，其中pH、PCO2值沒有明顯變化，PO2值則有改變。采取的血標本應在采取的血標本應在3030分鐘內檢測完畢，如分鐘內檢測完畢，如3030分鐘后不分鐘后不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過能檢測，應將標本置于冰水中保存，

3、最多不超過2 2小時，小時，在在3030分鐘到分鐘到2 2小時之間，血小時之間，血PO2PO2值僅供參考。值僅供參考。如何看血氣分析7血氣分析的檢測目的判斷機體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機體是否存在酸堿平衡失調有助于了解病人內環境情況如何看血氣分析8血氣分析值常見的影響因素 （1）病人狀態的穩定性：由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少；瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。 （2）治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。 （3）抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、 HCO3- 測定值影響最大。導致PaO

4、2上升對pH無影響。如何看血氣分析9 （4）標本的存放：一般動脈血樣本體外37保存，每10min PaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。 （5）患者體溫的影響：患者體溫高于37，每增加1，PaO2將增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1，PaO2將降低7.2%f、采集標本的正確性。如何看血氣分析10血氣分析常用指標pH氫離子濃度負對數氫離子濃度負對數PCO2 二氧化碳分壓二氧化碳分壓PO2 氧分壓氧分壓HCO3 碳酸氫鹽碳酸氫鹽 SB 標準碳酸氫鹽標準碳酸氫鹽 AB 實際碳酸氫鹽實際碳酸氫

5、鹽BE堿剩余堿剩余SaO2氧飽和度氧飽和度其他：K、Na、Cl如何看血氣分析11血氣分析正常值pH7.35 7.45 mean 7.40PCO235 45 mmHg mean 40mmHgPO280 100 mmHgHCO3 22 26 mmol/L mean 24mmol/LBE-2 - +2 mean 0SaO295% 如何看血氣分析12離子正常值Na+（135150 mmol/L， 平均142 mmol/L）K+（3.55.5 mmol/L， 平均4.04.5 mmol/L）Cl（98108 mmol/L， 平均103 mmol/L） 如何看血氣分析13酸 堿 失 衡 的 類 型一、單純

6、性酸堿紊亂一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿呼堿代酸、呼堿代堿三、三重酸堿紊亂三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿代酸代堿呼堿如何看血氣分析14肺代償肺代償 約約98%98%正常代謝產生正常代謝產生COCO2 2，是體內酸的主是體內酸的主要來源，由肺臟排出。要來源，由肺臟排出。 CO2 + H2O H2CO3 機體通過調節機體通過調節COCO2 2的排出量，從而維持酸堿的排出量，從而維持酸堿平衡。平衡。如何看血氣分析15 腎代償腎代償 體內的固定酸及堿

7、性物質必須經腎臟體內的固定酸及堿性物質必須經腎臟排出。腎臟調節酸堿平衡的作用強大，排出。腎臟調節酸堿平衡的作用強大，但需要（但需要（3535）天才能達到最大代償能）天才能達到最大代償能力力. .如何看血氣分析16血氣分析的三步法 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？如何看血氣分析17 第一步：看pH值。正常值為7.400.05。 如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒； 第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變為呼吸性；如

8、何看血氣分析18 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為7.24（降低20.08）。如何看血氣分析19 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說

9、明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據公式推算出來的pH值，可以有0.02的波動。如何看血氣分析20 例1病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高20.08（0.02）即為7.560.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。 結論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。如何看血氣分析21 例2病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO

10、2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應降低30.08（0.02）即為7.160.02，而該病人的實際pH值恰為7.16。 結論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。如何看血氣分析22 例3病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。 結論：此病人為代謝性堿中毒。如何看血氣分析23 例4病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；

11、第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。 結論：此病人為代謝性酸中毒。如何看血氣分析24 例5病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高20.08（0.02）即為7.560.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。 結論：此病人為原發性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。如何看血氣分析25 例6病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45m