1、湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？o 我市不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的以下人員都可以參保：（1）具有本市戶籍的居民（不含現(xiàn)役軍人）；（2）在長(zhǎng)沙居住一年以上的外來工作人員或在長(zhǎng)沙購(gòu)買房產(chǎn)居住一年以上的人員；（3）本市中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在冊(cè)學(xué)生；（4）具有本市準(zhǔn)生證的新生兒；（5）駐長(zhǎng)高校在冊(cè)大學(xué)生。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司城鄉(xiāng)居民以什么形式參保？o 高

2、校學(xué)生以學(xué)校為單位組織參保，由學(xué)校負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作； o 城鄉(xiāng)居民在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）公共服務(wù)機(jī)構(gòu)以家庭為單位參保登記，并在指定銀行繳費(fèi)，也可自行與長(zhǎng)沙銀行簽訂代扣協(xié)議，由銀行代扣繳納醫(yī)保費(fèi)；農(nóng)村居民也可以村為單位集體辦理參保登記，征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)足額存入指定的銀行專戶。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司2013年城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保人員類別個(gè)人繳納（元）一般人員60低保戶25三無人員、重度殘疾人員0家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生50湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司新參保人員什么時(shí)候繳費(fèi)？繳費(fèi)后多久能享受醫(yī)

3、療待遇？ 新參保人員可在工作日到社區(qū)辦理參保，參保登記后從繳費(fèi)下月起的第三個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年什么時(shí)候續(xù)費(fèi)？ 參保人員于每年11月1日至12月31日繳納下一年度的費(fèi)用；高校學(xué)生每年8月31日前繳納下一年度的費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)按年繳納，可以停保，但不予退費(fèi)。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司o未按時(shí)續(xù)費(fèi)的參保人員還能正常享受醫(yī)療待遇嗎？ 超過規(guī)定時(shí)間續(xù)保、但3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足的，補(bǔ)繳后可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；逾期3個(gè)月后補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但該結(jié)算年度內(nèi)自付比例提高10%；未補(bǔ)繳的，不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。o哪些參保人員每年需要去社區(qū)重新核定

4、才能去長(zhǎng)沙銀行續(xù)繳保險(xiǎn)費(fèi)？1、三無、重殘人員（持有中華人民共和國(guó)殘疾人證且殘疾等級(jí)為1-2級(jí)）不需繳費(fèi)，但必須在每年底11月1日-12月31日持有效證件到社區(qū)核定；2、低保人員須持低保證于每年11月1日-12月31日到社區(qū)核定后才可繳費(fèi)；3、間斷繳費(fèi)人員（即上年度未繳費(fèi)人員）必須先到社區(qū)核定后才可繳費(fèi)。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司新生兒如何參保？ 在出生后28天之內(nèi)參保（未上戶籍的攜帶本市準(zhǔn)生證及照片）并繳費(fèi)的嬰兒，其出生之日起發(fā)生的、政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用可享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，28天之后參保的按新參保人員政策執(zhí)行，自繳費(fèi)下月起的第三個(gè)月開始享受醫(yī)療

5、待遇。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？有報(bào)銷限額嗎？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三類收費(fèi)醫(yī)院二類收費(fèi)醫(yī)院一類收費(fèi)醫(yī)院起付線100元200元400元700元報(bào)銷比例80%70%60%50%注：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民及高校學(xué)生累計(jì)支付限額為10萬元湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司對(duì)于80周歲以上的城鄉(xiāng)居民參保人員有什么優(yōu)惠政策？o 80周歲以上城鄉(xiāng)參保居民，其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上，三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院報(bào)銷比例提高10%；二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院報(bào)銷比例提高10%；一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院報(bào)銷比例提高

6、5%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例提高15%.湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司參保人員怎么結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用？ 參保人員憑醫(yī)保手冊(cè)（大學(xué)生憑醫(yī)保卡、學(xué)生證或?qū)W校證明）及身份證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，出院結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人自負(fù)部分，所報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保局進(jìn)行結(jié)算，不需參保人員其他手續(xù)。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍有哪些？o 投靠外地親屬的老人（60周歲以上）、未成年人（18周歲以下）且在外居住一年以上，辦理異地安置手續(xù)后，在選定的居住地定點(diǎn)醫(yī)院

7、發(fā)生的住院費(fèi)用；o 確因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等原因需轉(zhuǎn)外地治療，經(jīng)我市具有轉(zhuǎn)診審核權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)院（湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院。其中省腫瘤醫(yī)院限腫瘤類疾病的轉(zhuǎn)診）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后的異地住院費(fèi)用；o 參保人員在外地探親訪友期間發(fā)生的急診搶救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用；o 大學(xué)生假期在居住地、實(shí)習(xí)地發(fā)生的異地住院費(fèi)用。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司哪些人可辦理異地安置？如何辦理？o 異地安置對(duì)象僅限老年居民（60周歲以上）及未成年人（18周歲以下），參保人員可在服務(wù)大廳“網(wǎng)上下載”中下載長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表，此表填

8、寫好后一式兩份，一份本人留存，一份交長(zhǎng)沙市醫(yī)保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保科備案。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司o 未成年人及學(xué)生意外傷害門診能報(bào)銷嗎？ 高校學(xué)生、18周歲以下未成年人發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用在政策范圍內(nèi)報(bào)銷50%，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)計(jì)入年度最高支付限額。o 急診搶救72小時(shí)轉(zhuǎn)住院及急診搶救無效死亡的費(fèi)用是如何報(bào)銷的？ 急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)與住院費(fèi)合并計(jì)算；急診搶救無效死亡的，基金按支付范圍在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)支付50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司參保人員如何享受特殊病種門

9、診o 特殊病種初審鑒定醫(yī)院及鑒定時(shí)間： 每月1-10日到以下指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門診醫(yī)療初審鑒定：長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）、長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。o 小兒腦癱和血友病的初審鑒定限在長(zhǎng)沙市第一億歐元；精神分裂癥的初審限在湖南省第二人民醫(yī)院。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司辦理特殊病種門診醫(yī)療程序：o 患有特殊病種的參保人員，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、一寸免冠照片兩張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄（可用復(fù)印件，但必須由提

10、供醫(yī)院的病案室或醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)），近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單。在每月1-10號(hào)內(nèi)到初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科交驗(yàn)相關(guān)材料，初審鑒定合格的統(tǒng)一報(bào)送專家委員會(huì)辦公室審定。審定合格的，從批準(zhǔn)之日的下月起開始享受醫(yī)療待遇；審定不合格的，專家委員會(huì)辦公室會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，通知參保人員到初審鑒定醫(yī)院領(lǐng)回病史資料。o 享受特殊病種門診醫(yī)療待遇的參保人員住院治療時(shí)，特殊病種門診醫(yī)療待遇自行中斷，出院結(jié)算16天后系統(tǒng)自動(dòng)恢復(fù)其特殊門診待遇。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司病種費(fèi)用限額（元/年）病種費(fèi)用限額（元/年）肺結(jié)核（活動(dòng)期）2400克隆病3600慢性活動(dòng)性肝炎2400風(fēng)濕

11、性心臟病2400原發(fā)性血小板減少性紫癜2400系統(tǒng)性硬化癥4200慢性再生障礙性貧血3600糖尿病及并發(fā)癥3600類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）2400肺心病2400腎病綜合癥3600帕金森氏癥4200系統(tǒng)性紅斑狼瘡3600冠心病3120癲癇960高血壓病期3120精神分裂癥960中風(fēng)后癱瘓康復(fù)治療2400中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病3600肝硬化2400重癥肌無力3600惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)4200肝豆?fàn)詈俗冃?600小兒腦癱3120垂體瘤4800血友病3120惡性腫瘤門診放化療血友病急性出血期按規(guī)定范圍的實(shí)際發(fā)生額器官移植手術(shù)后抗排異及免疫抑制門診治療腎功能衰竭透析治療湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖

12、南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司有哪些重大疾病屬于醫(yī)療救治范圍？o 兒童先心病、白血病救治對(duì)象為14周歲以內(nèi)，符合規(guī)定救治病種要求，具備治療指征的城鄉(xiāng)居民參保兒童；患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病等大病的住院、門診費(fèi)用；0-6歲城鄉(xiāng)參保聾殘兒童實(shí)施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用。詳細(xì)內(nèi)容可登陸長(zhǎng)沙市人力資源與社會(huì)保障網(wǎng)查詢文件關(guān)于進(jìn)一步提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象重大疾病救治保障水平的通知（長(zhǎng)人社發(fā)2011101號(hào)文件）湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司參保居民可以享受生育補(bǔ)助嗎？如何享受生育補(bǔ)助？o對(duì)符合享受居

13、民基本醫(yī)療保障待遇的條件，并符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用給予一次性補(bǔ)助，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1000元；對(duì)符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用給予一次性補(bǔ)助，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)300元。已享受農(nóng)村孕婦醫(yī)療補(bǔ)助的，補(bǔ)足未達(dá)到本條規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。o在長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)院生育的參保人員，懷孕20周至分娩前，攜醫(yī)保手冊(cè)、生育證到本人選定的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行備案登記，補(bǔ)助費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；因急產(chǎn)、探親期間未在長(zhǎng)沙市生育定點(diǎn)醫(yī)院分娩的，出院后攜相關(guān)資料及長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民異地生育情況登記表（此表在“長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)”的“服務(wù)大廳”-“網(wǎng)上下載”中下載）至所在區(qū)的醫(yī)保中心申領(lǐng)補(bǔ)助。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢

14、有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司對(duì)于家庭特別困難、醫(yī)療費(fèi)用特別高的能適當(dāng)補(bǔ)助嗎？o 申報(bào)人員及所需條件：1、低保、三無、重殘（1-2級(jí)）人員或身患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用特別高，家庭特別貧困的人員。2、符合享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過一萬元（目錄內(nèi)），且基金支付比例低于50%的人員。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司o 申報(bào)所需資料： 三無、低保、重殘（1-2級(jí)）人員證件的復(fù)印件；因病致貧人員由社區(qū)提供書面證明。身份證復(fù)印件、醫(yī)保手冊(cè)復(fù)印件、醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)報(bào)告（注明聯(lián)系電話及姓名）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

15、表復(fù)印件，社區(qū)公示（注明經(jīng)辦人的電話、姓名）須加蓋公章，因病致貧人員還需出具疾病診斷證明。異地就醫(yī)報(bào)賬后醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票已交至市醫(yī)保局的，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件可用醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表復(fù)印件代替。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司o 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：參保人員享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，統(tǒng)籌基金總體支付比例不超過60%，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)不超過3萬元。o 補(bǔ)助費(fèi)領(lǐng)取：審核通過的參保人員或其他指定代理人攜本人身份證、代理人身份證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、長(zhǎng)沙銀行存折到市醫(yī)保局領(lǐng)取補(bǔ)助費(fèi)。指定代理人還需出具與申請(qǐng)人的關(guān)系證明。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)

16、任公司城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍o 參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍：1、一般診療費(fèi)納入醫(yī)保基金支付范圍的部分；2、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄甲類藥品（包括基本藥物）；屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的省增基本藥物，按規(guī)定比例支付。3、診療項(xiàng)目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、胸片、心電圖、黑白b超、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中零自付的中醫(yī)診療項(xiàng)目。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司o 以下醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍：1、未在選定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生

17、的門診醫(yī)療費(fèi)用；2、享受特殊病種門診補(bǔ)助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；3、已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費(fèi)用；4、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；5、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；6、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額和報(bào)銷比例是多少？ 參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為600元，最高支付限額內(nèi)的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%，超出最高支付限額的部分由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。參保大學(xué)生門診統(tǒng)籌待遇按照關(guān)于試行大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的通知（長(zhǎng)勞社發(fā)200978號(hào)）執(zhí)行。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司門診醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？ 參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)結(jié)算單，并簽字確認(rèn)，留下聯(lián)系方式后支付個(gè)人自負(fù)部分，統(tǒng)籌基金支付部分由門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一結(jié)算，無需參保人員辦理其他手續(xù)。湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有限責(zé)任公司湖南省東悅企業(yè)管理咨詢有