1、入科1-2月腫瘤科常用化療藥的分類及觀察要點1、 細胞毒類（1） 作用于dna的藥物ctx ifo adm epi thp ddp cbp l-ohp 1、環磷酰胺ctx，周期非特異性藥物骨髓抑制：wbc:最低值在12周胃腸道反應：停藥13天后消失經腎臟排出，泌尿道反應：出血性膀胱炎水溶液僅穩定23小時,現用現配 環磷酰胺的加熱溶解溫度以40 為宜，溶解后環磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時間的延長，環磷酰胺含量逐漸降低，而避光放置24 h后含量降低不明顯。表明環磷酰胺對光和熱均較敏感，配伍后應避光低溫保存。2、異環磷酰胺ifo 骨髓抑制、胃腸反應、脫發、神經毒性 靜脈炎出血性膀胱

2、炎：美司那保護與其他藥物合用需注意：以前用過順鉑，可加重不良反應 同時用抗凝藥，可能引發出血，增加降糖藥藥效3、多柔比星adm、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 與基礎心臟病無關累積劑量（400mg/m2），消化系統反應、骨髓抑制、脫發 紅色尿 與肝素、頭孢菌素混合產生沉淀 外滲組織壞死4、表柔比星epi，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較adm輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脫發、消化道反應外滲組織壞死、延遲性回憶性反應、蜂窩組織炎 氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素5、吡柔比星thp、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性、脫發 外滲：局部炎

3、癥8.4%碳酸氫鈉4ml解毒(皮下，靜沖)，葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶6、順鉑 ddp靜脈、動脈或腔內給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，15003000ml；消化道毒性：給藥后16小時，惡心、嘔吐；骨髓抑制：3周最低，46周恢復；過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速；耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經炎、運動失調與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑 不得使用注射用水溶解因在水中易分解 可加溫助溶7、卡鉑 cbp與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效。骨髓抑制：3周最

4、低，比順鉑嚴重；輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低；葡萄糖溶解；與氨基糖甙類抗生素合用，耳毒性增加，與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效少見不良反應：過敏、周圍神經毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應8、奧沙利鉑l-ohp、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或5%葡萄糖稀釋藥物避免接觸鋁制品 靜滴2-6小時 輕度血管刺激骨髓抑制：較弱；與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導致其降解)，與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大；劑量限制性毒性-神經系統毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓，單用不引

5、起脫發主要不良反應：急性短暫性外周神經病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現咽-喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現，持續數分鐘至數天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現，停止治療后可恢復。草酸鉑專用神經毒性分級標準(levi 分級標準)級 短時感覺異?；蚋杏X遲鈍；級 感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續存在級 感覺異?；蚋杏X遲鈍導致功能障礙。 （二）影響核酸合成的藥物 mtx 5-fu xeloda ara-c gem alimta1、甲氨喋呤氨甲喋呤，mtx，細胞周期特異性藥物（靜脈、肌肉、動脈、鞘內）胃腸道

6、反應：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液少數有神經毒性（注射dxm）、肺毒性骨髓抑制：白細胞血小板減少皮疹、皮炎、脫發鞘內注射后可能出現：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐溶于氯化鈉或葡萄糖氯化鈉，需水化，cf解救與氟尿嘧啶合用：mtx用后46小時候再使用5-fu，可協同作用2、氟尿嘧啶5-fu，細胞周期特異性藥物 皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎，靜脈色素沉著神經毒性：少見共濟失調偶有精神欣快 持續給藥效果好，可持續44小時泵入先用cf，有增效作用。甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用

7、增加，西米替丁能阻止藥物代謝，導致毒性增加；長春瑞賓可加重本藥毒性，別嘌醇可減輕本藥的骨髓抑制作用3、卡培他濱capecitabine,xeloda,cap 希羅達口服后在體內轉化為5-fu 晚期乳腺癌、晚期結直腸癌本身無細胞毒性，通過胸腺嘧啶磷酸化酶（已證實為腫瘤血管生成因子tp）激活，在腫瘤所在部位轉化為具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶 最大程度降低5-fu對正常人體細胞的損害 選擇性的活性口服細胞毒性制劑 口服吸收后轉化為脫氧氟胞苷及脫氧氟尿苷飯中服用xeloda會影響其吸收率 在所有的臨床試驗中都指導患者在餐后30分鐘內服用卡培他濱，現有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他

8、濱與食物一同服用 4、阿糖胞苷ara-c 細胞周期特異性藥物，靜脈、皮下、肌肉、鞘內阿糖胞苷綜合征：用藥后612小時，骨痛、肌痛、咽痛、發熱、全身不適、皮疹、眼睛發紅，局部血栓性靜脈炎5、吉西他濱gemcitabine,gemzar,gem,dfdc 健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細胞肺癌，膀胱癌等，靜滴3060分鐘，超過60分鐘不良反應加重，已配制的藥液放入冰箱可能出現結晶毒副反應：骨髓抑制，貧血、白細胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天，1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉氨酶異常，1/2病人可出現輕度蛋白尿和血尿，25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現瘙癢，不到1%的病人可發生輕

9、度支氣管痙孿，且持續時間短，10%的病人在用藥后數小使內發生輕度一過性呼吸困難，對本品高度敏感的病人嚴禁使用 注意事項：僅0.9%nacl、注射用水允許作為溶解劑，藥物濃度不得超過40mg/ml，配置好的健擇溶液貯存于1530，在24小時內使用，未用完部分要丟棄，與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性），放療后避免使用6、培美曲塞pemetrexed,alimta 力比泰多靶點抗代謝藥物，用于胸膜間皮瘤、晚期非小細胞肺癌，配制好的溶液可冷藏也可室溫保存，無需避光，在24小時內保持穩定。溶于100mlns中，靜滴10分鐘，治療同時補充葉酸和維生素b12，可以預防或減少治療相關的血液學或胃腸道不良

10、反應。有研究證實，補充葉酸和維生素b12，不良反應發生率低。給藥前預處理（皮質激素如地米）可以降低皮疹等皮膚反應的發生率及嚴重程度。（三）作用于核酸轉錄的藥物blm，爭光霉素色素沉著，肺炎、肺纖維化，常見發熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動脈注射、胸腔內注射，皮膚病變（疹）、口腔炎，靜脈炎，與順鉑合用，降低清除率（四）拓撲異構酶抑制劑tpt cpt-11 vp-16 vm-261、伊立替康irinotecan,campto,camptosar,cpt-11 開普拓、艾力dna拓撲異構酶抑制劑，用于轉移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等iii、iv度腹瀉、中性粒細胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘

11、伊立替康-膽堿能綜合征：用藥當天：9%急性短暫、嚴重早發性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓，嚴重者可給予阿托品伊立替康-遲發性腹瀉用藥24小時后，發生率90%，可能危及生命，腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發生麻痹性腸梗阻患者須知如何有下述任一情況發生，患者應該知道與其治療醫生或護士聯系 在治療過程中首次出現腹瀉 黑便或血便 頭昏眼花 因惡心或嘔吐無法進食液體 腹瀉在24小時內無法得到控制 發熱或出現感染的跡象2、拓撲替康topotecan,hycamtin,tpt 和美新、

12、金喜素、喜典半合成水溶性喜樹堿衍生物，dna拓撲異構酶抑制劑，用于小細胞肺癌、卵巢癌 ，骨髓抑制，iii+iv度白細胞減少39%86%避光保存，開瓶后立即使用3、依托泊苷vp-16，足葉乙甙，靜脈、口服 骨髓抑制：白細胞減少，714天 靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現低血壓、喉痙攣等 脫發、惡心、嘔吐（五）作用于有絲分裂m期干擾微管蛋白合成的藥物vcr vlb vds nvb ptx txt1、長春花堿vlb，長春堿 骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細胞下降迅速，23周恢復 外滲：組織壞死 局部刺激：血栓性靜脈炎2、長春新堿 vcr 神經系統毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、

13、腦神經麻痹。作用持久、與累積劑量有關 腹瀉、口腔炎、腹痛，骨髓抑制 血栓性靜脈炎；外滲：8.4%碳酸氫鈉解毒 與mtx合用：先用vcr，后用mtx3、長春瑞濱nvb，去甲長春花堿 細胞周期特異性藥物 骨髓抑制；神經毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱； 局部刺激及靜脈炎，沖地塞米松 意外眼球污染：角膜潰瘍 只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內 高凝傾向者，警惕血栓4、紫杉醇paclitaxel,taxol，ptx 泰素、紫素、安素泰 親脂性，不溶于水，對放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效 避光，28保存，靜滴3小時 稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,ns,gs,gns過敏反應：發

14、生率39%，嚴重者2%，多為型變態反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發生在23分鐘內，紫杉醇治療前12小時給予地塞米松1020mg口服，治療前3060分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁5、紫杉醇脂質體-力撲素，用于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等5%gs溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%gs稀釋，不能用生理鹽水稀釋，過敏反應、骨髓抑制、神經毒性、心血管毒性、胃腸道反應、脫發，精密過濾輸液器6、多西紫杉醇docetaxel,taxotere 多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒ns,gs,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml，用于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，28 保存，劑量限制性毒性：白細胞減少，靜脈炎、水腫綜合征只能靜脈滴注，滴注時間為1h。預處理:為減輕體液潴留和過敏反應的發生率和程度，治療期前預服糖皮質激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。 （六）其它細胞毒藥物asp dtic 欖香烯5門冬酰胺酶asp 注射用水溶解，不可搖動 皮試過敏反應：多次反復注射者，皮試陰性者也可能過敏。表現為：突然發生的呼吸困難、關節腫脹