1、 姓名 劉維艷床號 16年齡29性別女 民族漢文化 程度 初中戶籍貴州湄潭縣 婚姻狀況已婚宗教 信仰 無工作無 家庭成員爸爸、媽媽、弟弟、姐姐 入院時間2015.12.01出院 時間 2015.12.05 病史病史 患者楊寶華，女，20歲，平素月經規律， 末次月經：2015年01月07日，預產期： 2015年10月14日，現停經38+6周。停經30 余天自測尿妊娠試驗陽性，出現輕微惡心、 晨嘔、厭食等早孕反應，持續1個月多自行 緩解；孕早期無腹痛及陰道出血，無病毒感 染、服用藥物及放射性物質接觸史。患者孕 期定期于我院門診及桐城社區衛生服務中心 產檢，血壓正常，腹圍、宮高符合相應孕周， 未發現

2、胎兒發育異常。 病史病史 現停經38+6周，入院前3小時無明顯 誘因出現陣發性腹痛、間隔4分鐘。持 續30秒；伴少量暗紅色陰道流血、無 陰道流水，無頭痛、頭暈、眼花，就 診我院，門診擬“G1P0孕38+6周宮內 妊娠”收住入院。停經以來，患者精 神、飲食、睡眠一般，大、小便正常， 體重增加約15kg。 病史病史 患者入院后完善相關檢查后予試產，陰道 試產過程中出現胎兒窘迫，考慮短時間內 無法經陰道分娩，急診在輸液、導尿、腰 硬聯合阻滯麻醉下行“子宮下段剖宮產 術”。 見羊水清，量約600ml，胎方位呈 LOP，徒手托出一男嬰，見足月兒外觀， 胎盤自行剝離，胎盤胎膜完整，胎盤未見 異常，胎盤娩出

3、后子宮收縮差宮底部呈皮 囊樣，出血色暗紅，可形成凝血塊，立即 予按摩子宮同時縮宮素20單位靜脈滴注， 米索前列醇舌下含服，葡萄糖酸鈣10毫升 靜推。 病史病史 子宮收縮無好轉，予欣母沛一支肌注并持續按摩 子宮，子宮收縮仍差，再次予欣母沛一支應用子 宮收縮仍無好轉，予填塞宮紗一條，出血較前少， 術中出血1500毫升，予輸紅細胞、血漿等處理， 患者持續陰道出血，出血無凝血塊形成，考慮 DIC，陰道出血約2000毫升，再次開腹探查行 子宮動脈結扎術+全子宮切除術。自剖宮產至全 子宮切除術后總出血量約5100毫升，共輸紅細 胞9單位、血漿1650毫升、冷沉淀7單位，術畢 送ICU觀察。 病史病史 經過

4、ICU的對癥處理后病情穩定，予轉 回我科繼續予蔗糖鐵改善貧血、頭孢哌 酮舒巴坦抗感染、低分子肝素抗凝、氨 溴索化痰、埃索美拉唑預防應激性潰瘍、 補充白蛋白等對癥處理。患者腹部切口 干燥，無滲血、滲液。 術后診斷術后診斷 1.產后出血 ； 2.繼發彌漫性血管內凝血 ； 3.子宮收縮乏力 ； 4. G1P1孕38+6周宮內妊娠剖宮娩 LOP 5.胎兒窘迫； 6.臍帶繞肢； 7.重度失血性貧血； 7.足月兒。 產后診斷產后診斷 1.產后出血 ； 2.繼發彌漫性血管內凝血 ； 3.急性心衰； 4. G1P1孕38+6周宮內妊娠剖宮娩 LOP 5.胎兒窘迫； 6.臍帶繞肢； 7.重度失血性貧血； 8.低

5、蛋白血癥； 產前查體產前查體 入院查體:T:36.4，P:88次/分，R:20次/ 分，BP:130/80mmHg，身高:154cm，體 重:61kg。腹圍91cm，宮高34cm，胎方位 LOA，胎心音150次/分，先露頭，入盆， 預計胎兒體重，骨盆外測量24-26-19-9cm， 骨盆評5分，胎兒評2分。陰道指診：宮口 開3CM，胎膜未破。 產后查體產后查體 回我科：T:36.5，P:80次/分，R:20 次/分，BP:136/86mmHg. 面色、口唇、 粘膜蒼白，背部皮膚完好，腹部切口干 燥。盆腔引流管帶入，訴腹部切口疼痛， 咳嗽、咳痰、惡心。 輔助檢查輔助檢查 檢查時檢查時 間間 紅細

6、胞紅細胞 3.8-5.1 白細胞白細胞 3.5- 9.5 中性粒中性粒 細胞百細胞百 分比分比 4075 血紅蛋血紅蛋 白白 115 150 d-二二 聚體聚體 0- 0.55 3P 試試 驗驗 陰陰 性性 白蛋白白蛋白 35 50 血小血小 板板 12 5 350 2015.1 0.6 4.50 10 12/L 10.42 109 /L 71.80 % 90 g/ L 3.1 mg/L 33.2 g/L 25 3 10 9/ L 20151 0.7 01:30 2.63 1012/L 29.11 109 /L 94.10 % 54g/ L 7m g/L 陽 性 18.1 g/L 18 010

7、 9/ L 10.7 02:30 1.951 012/L 16.54 90.20 % 49g /L 4m g/L 陽 性 15.1 g/L 91 10 9/ L 10.7 08:30 2.101 012/L 8.461 09/L 88.20 % 58 g/L 31.2 g/L 81 10 9/L 檢查檢查 時間時間 紅細紅細 胞胞 3.8- 5.1 白細白細 胞胞 3.5- -9.5 中性中性 粒細粒細 胞百胞百 分比分比 40 75 血紅血紅 蛋白蛋白 11 5 150 d-二二 聚體聚體 0- 0.55 3P試試 驗驗 陰性陰性 白蛋白蛋 白白 35 50 血小血小 板板 12 5 350

8、 BNP 0- 100p g/ml 10.7 11： 30 2.10 10 12/L 8.46 109 /L 88.2 0% 58 g/L 28. 8m g/L 陽性 31.2 g/L 81 109 /L 215 pg/ ml 10.72 1：0 2.65 10 12/L 11.17 10 9/L 78.9 0% 77 g/L 84 109 /L 10.82.99 10 12/L 14.1 41 09/ L 80.6 0% 87 g/L 80.6 0% 927 pg/ ml 凝血酶原波動在 g/L （24）凝血酶時 間波動在（ 1421），回我科后查的B 型-鈉尿肽波動在 927 -407 p

9、g/ml 、凝 血四項正常、血紅蛋白波動在83- 101 g/L ，白蛋白 波動在 ，10號血小板 復查正常。體溫都正常。 產后護理診斷產后護理診斷 1.組織灌流量改變 與失血過多、DIC有關 2.焦慮、恐懼 與大出血及母嬰安危有關 3.疼痛 腹部切口疼痛 4.有跌倒的危險 與產后出血 血紅蛋白低有關 5. 有感染的危險 與失血后貧血、全身抵抗力下降有關 6.活動無耐力 與失血后抵抗力降低有關 7.氣體交換受損 與咳嗽、咳痰有關 8.有皮膚完整性受損的危險 9有下肢靜脈血栓形成的危險 10.自理能力缺陷 11.睡眠形態紊亂 12.知識缺乏 護理目標護理目標 1.病人能正確執行預防大出血的措施，

10、病人不發生 出血性休克.。 2.病人陰道出血明顯減少，未出現口渴、尿量減少 等癥狀。 3.患者疼痛減輕，或能耐受，舒適感增加。 4. 未發生跌倒。 5.患者未發生感染，表現為體溫正常，白細胞正常， 惡露量顏色正常且無異味。 6.產婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上 和生理上的舒適感增加。 7.不發生壓瘡和壓紅的現象。 天內產婦適應無法自理的狀態，且基本需要 得到滿足。 9.產婦睡眠能得到基本的滿足。 10.不發生下肢靜脈血栓，能靈活下床活動。 11.產婦能了解剖宮術后及疾病的相關知識， 了解新生兒護理的知識。 護理措施護理措施 1.注意監測患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、 肢端溫度、尿量。 2.

11、及時補充血容量，積極改善凝血功能，補充 凝血因子、血小板。 3.嚴格記錄出入量，并計劃輸液，防止液體輸 入過快，過多。 護理措施護理措施 疼疼 痛痛 疼疼 痛痛 1.采取舒適臥位。 2.及時系腹帶，減輕傷口張力。 3.遵醫囑給予止痛劑。 4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人將 尿管和輸液管固定后，以防活動時牽拉疼 痛。 5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。 6.采取各種措施如聽音樂等，轉移病人對疼 痛的注意力。 有感染的危險有感染的危險 1.做好口腔護理、皮膚護理，每日會陰護理 兩次，觀察病人的惡露情況，大小便后做 好會陰護理。墊消毒衛生巾，勤換內衣褲。 2.盆腔引流管的護理，將導管引流管

12、正確連 接，保持引流通暢，防止導管滑脫扭曲、 堵塞和污染，每日更換引流袋，觀察并記 錄引液液量、顏色、性質、引流管周圍敷 料濕潤及時更換。 3.換藥及注射時嚴格無菌操作，盡量減少 侵入性操作；醫生予腹部切口換藥，觀察 切口有無滲血滲液，留意體溫和血象的變 化，遵醫囑運用抗生素，留意觀察藥物療 效。 4. 每日監測體溫4次，并鼓勵產婦床上活 動，及早下床活動，預防并發癥。 5.保持環境清潔，空氣清新，病房每天通 風3次，每次30 min； 焦慮焦慮 理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。 創造安靜、無刺激的環境，避免與其他具有焦慮情 緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同 居一室。 介

13、紹與病人有關的醫務人員，介紹環境、同室病友， 以減輕病人的陌生感。 對病人及其家屬進行適當的安慰，表明醫務人員對 其病情的詳細了解和關心，以增加病人安全感。 在護理過程中，給予病人正面的信息，增強信心， 增加信任感。 鼓勵家屬給予愛的表達。 遵醫囑使用鎮靜劑。 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 指導及協助每間隔2小時翻身一次。 保持床單位清潔、平整、干燥。有 血跡污染或潮濕時及時更換。 每班護士做好床邊交接班。 部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷 協助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會 陰墊紙，保持床單整潔、舒適。 將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。 密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情

14、況， 保持輸液管及導尿管的通暢。 待病人雙下肢恢復直覺后，協助翻身或側 臥。 鼓勵早下床活動 （根據血紅蛋白），執 行入廁。必須有人陪伴、攙扶。 睡眠型態紊亂睡眠型態紊亂 1.盡量提供安靜舒適的睡眠環境，家屬 勿喧嘩。 2.學會與嬰兒同步休息。 3.睡眠前喂飽嬰兒，讓嬰兒睡小床， 家屬及時更換尿布，盡量不驚擾產 婦。 有下肢靜脈血栓形成的危險有下肢靜脈血栓形成的危險 下床活動，多飲湯水，家人予下肢按 摩。 氣壓治療每日兩次。 知識缺乏知識缺乏 向產婦講解剖宮產術后、疾病的相關 知識及護理新生兒的知識。 營養支持營養支持 應提供品種多樣，適合患者口味營養豐富 易消化食物。食物應保證高蛋白、高維生

15、 素，含鐵豐富。并定期監測病人血紅蛋白， 血清蛋白，血漿蛋白量，以觀察治療效果， 必要時靜脈輸血、血漿、白蛋白，以糾正 貧血及低蛋白血癥。 心理心理護理護理 患者是年輕女性，由于手術改變了女性 生殖器的完整性，一旦出現情緒低落現象， 護理人員同家屬共同探討對病人進行心理 疏導的方式、方法和技巧，安慰和鼓勵病 人，使其對疾病的治愈樹立了信心。給予 患者足夠的關心照顧和支持，使患者能積 極配合治療和護理。 護理評價護理評價 產婦舒適感增加。 體溫正常及白細胞計數接近正常，陰道分泌 物無異味，貧血及低蛋白血癥改善。 能向家屬或護士描述自己的焦慮。 產婦沒有發生下肢靜脈血栓和皮膚壓瘡的情 況。 產婦住

16、院期間得到很好的照顧。 產婦睡眠基本得到滿足。 健康指導健康指導 1.指導病人出院后注意休息，增加營養， 加強營養，進食高蛋白、含鐵豐富食 物糾正貧血，增強機體抵抗力。 2.注意外陰清潔，防止泌尿系統感染。 3.宣傳哺乳及新生兒的有關知識。 周門診隨訪。 DIC相關知識：相關知識： DIC不是單獨的疾病，而是由于多種病因所引 起的一種復雜的病理過程和臨床綜合征。其特 征是微循環內發生廣泛的血小板凝集和纖維蛋 白沉積，導致彌漫性微血栓形成、繼發性凝血 因數和血小板的大量被消耗，以及纖維蛋白溶 解亢進，從而引起微循環障礙、出血、溶血等 一系列嚴重的臨床表現 。 癥狀體征癥狀體征 1.出血：廣泛而自發性出血是本病的重要臨床 表現。2.休克：表現為肢段發冷、青紫、少尿、 血壓下降等；3.栓塞：可見于肺、腎、腸、腦 以及皮膚等臟器的栓塞，引起相應的癥狀和體 征。如肺栓塞可引起突發性胸痛、呼吸困難和 發紺，腦栓塞引起頭痛、抽搐、昏迷等。腎微 血管栓塞可引起腰痛、血尿或無尿。胃腸道粘 膜缺血壞死，可引起消化道出血等。 4.溶血： 一般較輕微，早期往往不易察覺。急性溶血時 可表現皮膚粘膜蒼白和黃疸。 DIC分型：根據DIC發病的快慢和病程長 短可分為三型： (一)急性型 其特點為： 1起病急，一般持續