1、腹股溝疝臨床路徑（縣醫院版）一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1.癥狀：腹股溝區可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診

2、療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1.非手術治療：1周歲以內的嬰兒可暫不手術，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環；年老體弱或其他原因而禁忌手術者，可使用醫用疝帶。2.手術治療：（1）疝囊高位結扎；（2）疝修補術；（3）疝成形術。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1-2天（指工作日）。1.

3、必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；（3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過

4、敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進行皮試。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 （八）手術日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯合監測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術內固定物：人工合成疝修補網片。 3.術中用藥：麻醉常規用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術后住院恢復2-4天。1.必須復查的檢查項目：血常規。2.術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。（十）出院標準。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面

5、積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術并發癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內容物壞死，需要急診手術治療，進入其他相應路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發生其他嚴重疾病，退出本路徑。3.出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。（十二）參考費用標準：2000-4000元（單側）。二、腹股溝疝臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日

6、出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫師查房，指導診斷及制訂治療方案 伴隨疾病會診 上級醫師查房，觀察病情變化，行術前病情評估，根據評估結果確定手術方案 完成術前準備 簽署手術知情同意書、自費/貴重用品協議書 向患者及其家屬交待圍手術期注意事項 手術 完成手術記錄和術后病程記錄 上級醫師查房 向患者及家屬交代病情及術后注意事項 確定有無術后并發癥重點醫囑長期醫囑： 外科疾病護理常規 二級護理 普食 患者既往基礎用藥臨時醫囑： 血常規、尿常規 肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及

7、正位胸片 必要時行立位陰囊/腹股溝B超長期醫囑： 外科疾病護理常規 二級護理 普食 患者既往基礎用藥臨時醫囑 擬明日在硬膜外或局麻+監測麻醉下行左/右側腹股溝疝手術 術前禁食水 常規皮膚準備 青霉素及普魯卡因皮試 預防性抗菌藥物應用 其他特殊醫囑長期醫囑： 今日在硬膜外或局麻+監測麻醉下行左/右側腹股溝疝手術 普通外科術后護理常規 一級/二級護理 飲食：根據病情臨時醫囑： 心電監護、吸氧（必要時） 切口處沙袋加壓 觀察傷口情況 其他特殊醫囑主要護理工作 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估 護理計劃 指導患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查 靜脈取血（當天或此日晨） 宣教、備皮等術前準備 手

8、術前心理護理 手術前物品準備 提醒患者術前禁食、水 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導并監督患者手術后活動 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-4天（術后第1天）住院第4-5天（術后第2天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房，觀察病人情況，進行手術及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術及手術切口進行評估，檢查有無手術并發癥 完成病程、病歷書寫 手術及傷口評估 對手術及手術切口進行評估，檢查有無手術并發癥 完成常規病程、病歷書寫 上級醫師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記

9、錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期及拆線日期 將出院小結及出院證明書交患者或其家屬重點醫囑長期醫囑： 普通外科術后護理常規 一級/二級護理 普食（流食/半流食）臨時醫囑： 止痛 傷口換藥 抗菌藥物長期醫囑： 普通外科術后護理常規 一級/二級護理 普食（流食/半流食） 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療臨時醫囑： 傷口換藥（酌情）出院醫囑： 出院帶藥主要護理工作 觀察患者病情變化 手術后心理與生活護理 指導并監督患者手術后活動 夜間巡視 觀察患者病情變化 手術后心理與生活護理 指導并監督患者手術后活動 夜間巡視 指導患者術后

10、康復鍛煉 幫助患者辦理出院手續、交費等事項病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名急性闌尾炎臨床路徑（縣醫院版）一、急性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902K35.101K35.003）行闌尾切除術。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）。2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗。3.實驗室檢查：血常規、尿常

11、規，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，明確有無闌尾周圍炎或膿腫形成。5.鑒別診斷：右側輸尿管結石、婦科疾病等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.診斷明確者，建議手術治療。2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病等），需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療。3.對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：K35.902K35.101

12、K35.003急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）疾病編碼。2.有手術適應證，無手術禁忌證。3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1 天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規+鏡檢；（2）電解質、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖。2.根據患者病情可選擇檢查項目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。建議使用第

13、二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予；腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-

14、1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進行皮試。（3）推薦環丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不

15、少于30分鐘。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（八）手術日為入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術方式：經皮腎鏡碎石術（PCNL）。3.術中用藥：麻醉用藥，術前半小時應用抗菌藥物。4.輸血：必要時。（九）術后住院恢復7天。1.必須復查的檢查項目包括血常規、尿常規；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2.術后抗菌藥物應用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.腎造瘺無漏尿。3.D-J管位置正常。（十一）變異及原因分析1.術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術后出現結石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：8000-12000元。二、腎