1、腰椎間盤突出癥中醫治療臨床路徑一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腰椎間盤突出癥（icd-10：m51.0 g99.2* /m51.1 g55.1*/m51.2）。行保守治療。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1.病史：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的癥狀。2.體征：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的陽性體征。3.影像學檢查：有椎間盤膨出或突出壓迫神經根的表現。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），

2、外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1.腰椎間盤膨出或突出癥診斷明確。 2.未經過非手術治療。3.無大、小便障礙或椎間盤脫出者。（四）標準住院日為10-15天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合icd-10：m51.0 g99.2* /m51.1 g55.1*/m51.2腰椎間盤突出癥疾病編碼。2.如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩定。（六）入院檢查：1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）肝腎功能、血電解質、血糖、血沉、c反應蛋白；（3）凝血功能;（4

3、）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）腰椎正側位及伸屈側位片、ct。 2.根據患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關病史者）；（2）對于部分診斷不明確的患者，術前可能需要肌電圖、誘發電位檢查、椎間盤造影等確診；（3）有相關疾病者必要時請相應科室會診。（七）住院恢復10-15天。1.臥硬板床；2.用丹參注射液、vitc行活血通絡5天；3、口服獨圣活血片、洛索洛芬鈉片；4、口服免煎中藥“右歸飲”（根據舌相、脈象加減）：熟地黃10g 山 藥10g 山萸肉6g 枸杞子5g菟絲子10g 杜 仲10g 鹿角膠10g 當 歸10g附 子3g 肉 桂3

4、g開水沖服，每日三次，每次100ml，每日一劑。5.行腰椎牽引（老年人或體征衰弱病人除外）6、行針灸、中藥熏洗、中頻脈沖、拔火罐等治療；7、佩戴腰圍進行腰背肌功能鍛煉。（八）出院標準。1.患者臨床癥狀消失。2.患者臨床癥狀明顯緩解，對工作及日常生活不影響。 3.臨床癥狀不緩解或緩解不明顯者與入院治療1周左右行腰椎mri檢查，如突出嚴重或脫出，考慮行手術治療。4.考慮手術治療的患者，暫不出院，積極術前準備后行手術治療。（九）變異及原因分析。1.臨床癥狀緩解不理想：患者未嚴格臥床（治療后回家）、功能鍛煉不標準、未遵醫囑佩戴腰圍、突出嚴重或脫出或為椎管狹窄、腰椎滑脫患者等。2.臨床癥狀反復：功能鍛煉

5、松懈、下地參與日常活動、有其它影響治療效果的疾病等。3.臨床癥狀至始至終不緩解：壓迫、粘連嚴重、不僅僅有椎間盤膨出或脫出，是或合并有椎管狹窄、椎體滑脫等。腰椎間盤突出癥中醫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腰椎間盤突出癥（icd-10：m51.0 g99.2* /m51.1 g55.1*/m51.2）行保守治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日15天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及相關檢查單 上級醫師查房與病情評估 行輸液、口服中西藥、牽引、理療 上級醫師查房

6、繼續進行相關檢查 根據化驗和相關檢查結果，對患者的病情進行評估 必要時請相關科室會診 根據病史、體檢、平片、ct等，行科室討論，修正治療方案 向患者及家屬交待病情及后期處理事宜重點醫囑長期醫囑： 專科護理常規 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥 中醫辨證治療 牽引治療 物理治療臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 肝腎功能、電解質、血糖、血脂 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 腰椎x片/ct 胸片、心電圖 對癥治療長期醫囑： 專科護理常規 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥 中醫辨證治療 牽引治療 物理治療 整復類手法 針刺 灸法 其他外治法臨時醫囑： 對癥治療 實施中藥調理長期醫囑：

7、 專科護理常規 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥 中醫辨證治療 牽引治療 物理治療 整復類手法 針刺 灸法 其他外治法臨時醫囑： 必要時復查異常項目 請相關科室會診 對癥治療主要護理工作 入院介紹 入院健康教育 介紹入院檢查前注意事項 按醫囑執行護理措施 按醫囑完成護理操作、日常治療 完成生命體征監測 治療前中醫情志疏導、健康教育 飲食指導 按醫囑執行診療護理措施 飲食指導 安撫疏導、健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第6-10天住院第11-14天住院第15天主要診療工作 根據患者病情變化及時調整治療方案 上級醫師查房

8、作出進一步診療評估 根據患者病情變化及時調整治療方案 上級醫師查房作出進一步診療評估 強調運動療法及康復療法的應用 交待出院注意事項、復查日期 完成出院記錄 通知出院 制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉 開出院證明重點醫囑長期醫囑： 專科護理常規 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥 中醫辨證治療 牽引治療 物理治療 整復類手法 針刺 灸法 其他外治法臨時醫囑： 必要時復查異常項目 必要時請相關科室會診 對癥治療長期醫囑： 專科護理常規 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥 中醫辨證治療 牽引治療 物理治療 整復類手法 針刺 灸法 運動療法 康復療法臨時醫囑： 必要時復查異常項目 對癥治療長期醫囑： 停止所有長期醫囑臨時醫囑： 開出院醫囑 出院帶藥主要護理工作