1、2021年胃鏡操作要點（全文）近期，世界衛生組織國際癌癥硏究機構（IARC）發布了 2020年全球 最新癌癥負擔數據，統計了全球185個國家36種癌癥類型的最新發 病率、死亡率情況，以及癌癥發展趨勢。其中，中國新發癌癥457萬 人，占全球23.7% ,癌癥新發居世界第一，而排名前三位的分別是肺 癌、結直腸癌、胃癌?？梢姡滥[瘤呈居高不下趨勢，而內鏡檢 查目前是發現消化道腫瘤最好的檢查手段。在內鏡檢查過程中因術前準備、患者配合、內鏡檢查者的技術能力等 因素影響可能存在漏診、誤診現象，故而內鏡檢查的規范化操作至關 重要，下面小編結合實際臨床操作介紹一下上消化道內鏡檢查規范化 操作。一胃鏡檢查前

2、準備胃鏡檢查為侵入性操作，存在一定風險，需完善心電圖等檢查評估心 肺功能，同時在檢查前一天晚餐后禁食禁水，晚餐建議易消化流質飲 食，這樣可以減少或預防因胃輕癱或幽門梗阻導致胃潴留的發生。胃每天正常分泌胃液量1.5-2.5升左右，即使禁食禁水4-6小時胃腔 仍然會殘留胃液，常規應用二甲硅油（或西甲硅油）和鏈霉蛋白酶可 以有效祛除泡沬和粘液，增加胃鏡可見度,提高早期上消化道腫瘤診 斷率，有統計數據顯示二甲硅油聯合鏈蛋白酶可以有效提高胃鏡檢查 視野清晰度、微小病變檢出率。患者準備：要詳細詢問病史及用藥史，判斷患者是否有內鏡檢查的禁 忌證；檢查前安慰患者,消除其緊張情緒,提高患者配合度。檢查時 患者呈

3、左側位，屈膝弓背，頭適度后仰，后仰過淺，氣道不能打開， 影響呼吸，后仰過深，尤其是體型消瘦者，食管入口組織牽拉過度， 入口狹小，內鏡不易通過。器械準備：在準備過程中，檢查內鏡及主機系統，首先確認所使用的 設備是處于正常的工作狀態，包括調節負壓吸引、送氣送水；設置參 數,調節白平衡；調試內鏡角度，針對檢查或手術挑選彎曲角度合適 的內鏡；提前準備好檢查過程中需要的藥物及附件的準備等。二、色素內鎮色素內鏡檢查是一種能提高胃黏膜病變檢出率的方法，80%的早期胃 癌病例可以通過白光+色素內鏡發現。食管常用的盧戈碘液（5%）, 不僅能夠幫助發現早期食管癌，而且可以進一步判斷其范圍和浸潤深 度（碘染色的原理

4、是正常成熟非角化食管鱗狀上皮細胞含有大量糖原， 遇碘后呈棕褐色，當食管炎癥或癌變時細胞內糖原含量減少甚至消失， 因此碘染后相應部位呈淡染或不染區）；胃常用染色方法有靛胭脂染 色（0.2%0.4% ）,其原理是由于重力原因色素沉積在胃小凹內， 由于病灶與背景黏膜胃小凹結構的不同，經過色素對比勾勒出清晰的 病灶邊界，而下消化道多用結晶紫染色（0.05% ）。三.胃鎮檢查V持鎬方法：左手持內鏡操作部置于胸前，后臂緊貼身體，利用手 部及腕部力量掌控內鏡，切忌手臂動作大開大合，以左手無名指及小 指呈自然狀態持握操作部；以拇指、中指和無名指調節大小旋鈕，中 指控制注氣、注水，食指控制吸引按鈕，操作前需檢查

5、注水、注氣及 吸引，操作過程中請勿中指持續按壓注氣按鈕過度送氣，可以用食指 控制兩個按鈕，將食指放在吸引按鈕上。2、進鎮觀察順序:內鏡觀察時不僅觀察胃與食管，同時要重視下咽 部觀察，循腔進鏡,進退有序；觀察無盲點，采圖無漏點；重點觀察 賁門、胃體下部及胃角后壁、胃體大彎等易漏診部位；通過不同部位 圖片采集，展示白光下與NBI模式下不同部位的觀察變化與觀察順序, 最終完成進鏡、退鏡、再進鏡的觀察順序。上下消化道常規內鏡檢查流程9W!BWRil-BrgMSWTS8U BrKjhtBW 卜蘇席檔焰休上 80V&SMBnBU-Bright3、內鎮下沖洗：即使檢查前服用了二甲硅油（或西甲硅油）和鏈霉蛋白

6、酶，胃內仍有可能殘留少量粘液，為了保持視野內清潔，可用清 水從高位向低位沖洗，以便及時發現早期病變。4、內鎮拍照方式：要固定畫面后拍照，禁止動態直接拍照；拍照需 近景與遠景相結合，局部與整體相結合；每張照片需帶有標志性部位; 發現病灶后首先普通觀察,遠距離，中距離，近距離，由整體到局部, 同時注意送氣（同時做到充分給氣、中等氣量觀察）。5、內鏡下染色技術：染色前需反復沖洗病灶部位，以保證染色劑與 病變部位充分接觸；染色結束后需將胃內染色劑抽吸干凈；尤其是食 管碘染色后，由于碘對消化道有強烈刺激作用，會造成患者明顯不適， 在做完相關染色后應立即充分抽吸干凈。6、內鎬下活檢：為了明確內鏡所見病變的性質,可選擇病變處局部 黏膜進行活檢。隆起性病灶在其頂部（充血、糜爛等）及其基底部（糜 爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢；平坦性病灶在病灶周邊或中央、 黏膜皺裝中斷處活檢；潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內側 黏膜多點活檢；局部黏膜病灶也可根據染色、放大內鏡觀察的結果， 針對最可疑或最典型的病變部位進行活檢。做到活檢前、活檢時、 活檢后留照片的好習慣。7、止血處理：活檢導致的出血一般可自行止血,或可選用去甲