1、本word文檔 可編輯 可修改10.卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南（2021）要點一、專用術語、定義與流行病學卵圓孔未閉（PFO）與不明原因卒中（CS）卵圓孔是胎兒發育所必需的一個生命通道，出生后大多數人原發隔和繼發隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉（PFO）。研究發現129歲PFO發生率為30%，3079歲為25%。不明原因卒中（CS）指經現代化的各種檢查手段廣泛評估仍找不到病因的卒中，是一項排除性診斷。分型方法不同，CS發生率有明顯差異，一般認為CS發病率約占缺血性卒中總數的25%。不明原因栓塞性卒中（ESUS）是指排

2、除了顱內外血管狹窄及主要的心源性栓子來源的非腔隙性缺血性卒中，其血栓多來源于隱蔽的栓塞源。反常栓塞是指源于靜脈系統的血栓通過心臟或肺臟水平的分流，進入左心系統導致體循環栓塞的臨床現象，除引起缺血性卒中外，可以導致心肌梗死、胃腸道缺血、腎梗死及外周動脈栓塞等。反常栓塞的診斷應符合：無左側心臟栓子源的全身性或腦動脈栓塞；存在RLS（心腔內缺損或肺動靜脈瘺，主要為PFO）；有靜脈血栓和/或肺動脈栓塞。二、卵圓孔未閉的解剖特征PFO的長度范圍為318mm，平均為8mm；大小范圍從119mm不等，平均4.9mm，且隨年齡增加而增大。通常根據PFO的解剖結構和房間隔特征，將其分為簡單型PFO和復雜型PFO

3、兩種類型。三、卵圓孔未閉的超聲診斷臨床上PFO主要通過超聲心動圖和聲學造影來診斷，包括經胸超聲心動圖（TTE）和經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）、經食管超聲心動圖（TEE）和經食管超聲心動圖聲學造影（cTEE）、對比增強經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）等來檢查和診斷。1.TTE和TEE2.cTTE和cTEE3.cTCD【推薦意見】：擬行經導管封堵PFO的患者，應常規行TTE，必要時行TEE檢查，以除外其他心源性卒中，評估PFO的解剖特點（類，C級）。擬行經導管封堵PFO的患者，應采用cTCD或/和cTTE檢查作為對RLS的篩選評估，評估靜息及Valsalva動作后的RLS多少（類，A級）。

4、擬行經導管封堵PFO的患者，如果不能除外肺動靜脈畸形通道來源的RLS，應進行cTEE檢查以評估微氣泡來源（a類，A級）。四、PFO相關卒中的臨床篩查1.ESUS的病因篩查ESUS為排他性診斷，可通過MRI、MRA或CT/CTA以及超聲、心電監測等來確診，其診斷標準見表3。【推薦意見】：擬行經導管封堵PFO的患者，應常規做動態心電圖檢查，以評估是否存在房顫。有房顫風險的患者，需長程心電監測除外房顫（類，B級）。2.PFO相關卒中的評估（1）患者特征（2）卒中影像（3）PFO特征（4）臨床線索（5）臨床風險評分（6）復發風險評估【推薦意見】：擬行經導管封堵PFO的患者，應對其進行適當而全面的評估，

5、以排除其他機制導致的卒中（類，C級）。五、藥物治療預防PFO相關卒中【推薦意見】：對于選擇單純藥物治療而不接受PFO封堵術的患者，抗凝藥并不優于抗血小板藥物治療，推薦抗凝或抗血小板二級預防（a類，B級）。六、經導管封堵PFO預防PFO相關卒中【推薦意見】：年齡介于1660歲，血栓栓塞性腦梗死伴PFO患者，未發現其他卒中發病機制，PFO伴ASA或中大量RLS或直徑2mm，建議行經導管封堵PFO術（類，A級）。傳統血管風險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥或吸煙等）少，全面評估（包括長程心電監測除外房顫）后沒有發現其他卒中機制，PFO伴ASA或中大量RLS或直徑2mm，年齡60歲、65歲者（特殊情況年齡可以適當放寬），建議行經導管PFO封堵術（a類，C級）。年輕、單一深部小梗死（1.5cm），PFO伴ASA或中大量RLS或直徑2mm，無小血管疾病的危險因素如高血壓、糖尿病或高脂血癥等，建議行經導管PFO封堵術，且年齡可以適當放寬（a類，C級）。PFO相關卒中，合并有明確的DVT或PE患者，不具備長期抗凝條件，建議行經導管封堵PFO術（a類，B級）。七、經導管封堵PFO術1.術前準備2.心導管檢查術3.封堵器的選擇及植入操作4