1、 l正確估計失血量： l稱重法（總量即稱重量-紗布量） l容積法：雙層單：16*17cm/10ml l休克指數： l休克指數=心率/收縮壓（mmhg）（正常 小于） l休克指數 估計失血量ml 占血容量 l0.6-0.9 500-750 2.0 2500-3500 50-70% l用血紅蛋白變化估計失血量： l血紅蛋白每下降10g /l,失血約400-500ml 。 l新鮮血指較新鮮的庫存血 l補充紅細胞：保存期內的血均為新鮮血 l補充粒細胞：8小時內的血為新鮮血 l補充血小板：12小時內的血為新鮮血 l補充凝血因子：6小時內的血為新鮮血 l紅細胞：紅懸、濃縮、洗滌、少白冰凍 、輻照等 l白細

2、胞： l血小板 l血漿：新鮮冰凍血漿、普通血漿 l冷沉淀： l白蛋白： l凝血因子濃縮劑型 l每袋含200ml全血中全部紅細胞， l2-6，ACD21天 l作用：增加運氧能力，用于各種急性失 血及慢性貧血，高鉀血癥及肝腎功能障 礙者輸血。 l400ml或200ml全血離心后去除血漿，加 入適量紅細胞添加劑制成 l作用及保質期同濃縮紅細胞。 l白細胞去除率，紅細胞回收率90%。保 質期2-624小時。 l用于輸產生白細胞抗體、發生發熱等輸 血反應的患者，或用于防止產生白細胞 抗體的輸血如器官移植。 l400ml或200ml全血離心后去除血漿和白 細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次后 150ml加生

3、理鹽水懸浮而制備。 l用于對血漿蛋白有過敏反應及自身免疫 性溶血患者，高鉀血癥及肝腎功能障礙 的貧血患者。 l去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，-80 保存，保存期10年，用于稀有血型輸血 。 l宮外孕、外傷等急性失血，Hb70g/l。 l中度以上貧血術前糾正Hb至70-80g/l。 l大手術手術前后維持 l手術中持續大出血或創面彌漫性出血、 糾正低血容量后缺氧癥狀明顯，心肺代 償功能不良、高齡患者的手術維持Hb70- 100g/l。 l一般每輸紅細胞懸液400-500ml提升血色 素1克。 l無效輸紅細胞判定： l輸紅細胞后Hb升高不理想 lHb升高后又很快下降，甚至比輸血前更 低。 l無持續失

4、血及隱形失血 l無溶血性輸血反應 lFFP是新鮮抗凝全血于6-8小時內分離血 漿并快速冰凍（200ml全血制備100mlFFP ），幾乎保存血液中所有凝血因子，血 漿蛋白，纖維蛋白原，-20保存期1年 ，規格：200、100、50、25ml。 l作用：擴充血容量，補充凝血因子。 l用于補充凝血因子及大面積燒傷。 l先天性或獲得性凝血功能障礙（如輸入 超過人體一個血容量的血液大約70ml /kg 時，為糾正病人繼發的凝血因子缺乏） lPT、APTT大于正常值倍 l急性大失血 l創面彌漫性滲血 l緊急對抗華法令的抗凝血作用 l有明確指征的血漿置換和人工肝技術。 l一般認為輸注10-20ml/kg體

5、重，多數凝血 因子水平上升25-50%，由于多數凝血因 子在較低水平就能止血，故通常首次劑 量10ml /kg體重，維持量5 10ml /kg。FFP 融化后3小時內輸注，以免血漿蛋白變性 及凝血因子失活，輸注速度5-10ml/min， 不用交叉配血，也不一定同型輸注，但 一定要相容， lFP與FFP的主要區別是缺少兩種不穩定的 凝血因子V和VIII lFFP保存期超過1年即為FP，保存期5年， 規格：200、100、50、25ml。 l用細胞分離機單采技術，從單個供血者 循環血液中采集，規格150-250ml /袋， 10單位 /袋為一個治療量。有止血作用， 用于血小板減少或功能障礙所致的出

6、血 。 l有200或400ml全血制備，1單位/袋。 lPLT5萬的術中、術后預防性輸注。 lPLT5萬 無需輸注 lPLT1-5萬酌情輸注 lPLT150mg）每袋含有VIII因子80-100單位 ，纖維蛋白原250mg，血漿20ml。 l-20以下保質期1年。 l適用于甲型血友病、血管性血友病、纖 維蛋白原缺乏癥。 l先天性凝血因子缺乏如血友病 l纖維蛋白原缺乏癥1g/l l獲得性凝血因子缺乏：DIC或嚴重感染患 者 l出血病人用冷沉淀補充一般凝血因子的 效果不如FFP l只適用于缺乏特殊的凝血因子或缺乏一 般凝血因子但有潛在的容量負荷過高。 主要指征是胎盤早剝引起嚴重的低纖維 蛋白原血癥

7、。 l出血病人輸注冷沉淀主要是糾正纖維蛋 白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于1g/l 不必輸冷沉淀（20單位 l出血速度150ml/l l大量輸血患者用掉所有血源的50% l大量輸血的患者死亡率為50% l紅細胞輸注大于20單位死亡風險大增 l大量輸血患者的致命三聯癥：凝血障礙 、酸中毒、低體溫。 l輸血量 2500ml即有出血傾向 l輸血量 5000ml時1/3患者出血 l輸血量達到7000ml必然發生出血 l大量失血啟動內源性凝血途徑，消耗的 凝血因子有v、VIII、IX、X、XI、XII. l大量輸血的凝血障礙是很常見的，一旦 出現，很難糾正。 l早期血漿和血小板治療，可以改善預后 l維持

8、20-30%的血漿凝血因子活性和血小 板計數5-10萬，通常能保持正常的凝血 功能。 l稀釋型凝血疾病通常發生輸入5單位濃縮 紅細胞之后，因此，作為一項常規，每 輸入5單位的濃縮紅細胞要輸入1-2單位 的FFP。 l每輸入15單位濃縮紅細胞要給予5單位血 小板。 l先止血，后輸血 l先補液，后輸血 l先輸血漿，后輸血 l適時補充血小板 l如果FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原 水平，要及時補充冷沉淀。 l失血后立即開放兩條靜脈，用輸血針頭 l先晶體后膠體的原則 l首選晶體，為失血量的3-4倍，當失血量 超過容量的30%，在補充晶體的基礎上 加用膠體 l晶體液與膠體液的比例為（3-4）：1 l成

9、分輸血：紅細胞與血漿的比例為6:4 l急性失血期治療原則用平衡鹽液和濃縮 紅細胞復蘇，比例為2.5:1 l不主張用高滲鹽液、全血及過多的膠體 溶液復蘇，不主張用升壓藥。 l50血容量失血，輸液（晶體及膠體液） +紅細胞+血漿及凝血物質，如纖維蛋白 質、凝血酶原復合物等。 l等滲晶體液：生理鹽水、復方乳酸林格 液、碳酸氫鈉林格液 l高滲氯化鈉 l晶體液：主要補充細胞外液，液體復蘇 治療常用的晶體液為生理鹽水、復方乳 酸林格液和碳酸氫鈉林格液。在一般情 況下，輸注晶體液后進行血管內外重新 分配，25%留于血管內，75%分布于血管 外間隙。 l生理鹽水的特點是等滲液但含氯高，大 量輸注可引起高氯性代

10、謝性酸中毒，一 般用1000ml左右。 l復方乳酸林格液：電解質組成接近生理 ，但含有少量乳酸。一般情況下其所含 乳酸可在肝臟內代謝，大量輸注可導致 乳酸堆積，并影響血乳酸水平。 l碳酸氫鈉林格液：林格式液 l1000ml+5%H2CO3100ML可達到糾酸補 液的作用，減少乳酸堆積 l葡萄糖不推薦用于休克補液復蘇治療， 休克糾正后可酌情使用。 l人工膠體液：過多使用可使組織間液過 量丟失，且有出血傾向，僅補充血管內 容量，不能補充組織間液，不能達到維 持有效血容量，反而使血液粘滯，微循 環障礙加重。一般不超過1500ml。 l天然膠體：血漿、全血、新鮮冰凍血漿 、白蛋白、冷沉淀等，估計出血量

11、超過 30%使用。 l首選晶體液：可補充血管及組織間液的 液體及電解質，先輸入1000ml，20分鐘 內輸入，1小時應輸2000ml，以后根據患 者基本情況，血壓機心率實驗室檢查結 果酌情調整。 l當失血2000ml以上是應補充1400ml血（ 占失血量70%）及其他液體 l失血量3000ml以上是應補充2400ml血（ 占失血量80%）并根據化驗結果調整輸 血量及其他液體 l當液體補足時皮膚顏色變紅潤，尿量 30ml/小時，脈壓差大于20mmhg。 l斯坦福大學醫學中心MTP：6U紅細胞、 4U新鮮冰凍血漿、1U單采血小板組成一 個組分（6:4:1），如果持續出血可再提 供一個MTP l每次MTP同時需做一次凝血功能檢查。 l當紅細胞和血漿各達10單位是輸1單位單 采血小板 l法國普瓦西中心醫院MTP:RCC6-8U、 FFP4U、手工血小板1U/7kg，維持血小 板5-7萬。 l如果出血加劇，可將FFP調整到6-8單位 l考慮使用冷沉淀 l預計總需求RCC大于10單位 l輸入