1、會(huì)計(jì)學(xué)1 缺氧缺氧ppt v正常鉀代謝正常鉀代謝 v鉀代謝障礙鉀代謝障礙 n低鉀血癥低鉀血癥 n高鉀血癥高鉀血癥 第1頁/共74頁 K+平衡的調(diào)節(jié) K+的攝入和排出 K+的生理功能 3 K+的含量和分布1 2 4 第一節(jié)第一節(jié) K K+ +的正常代謝的正常代謝 第2頁/共74頁 鉀總量鉀總量 505055 55 mmol/kgmmol/kg 90% 90% 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液(ICF)(ICF) 1.4% 1.4% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液(ECF) (ECF) 7.6% 7.6% 骨骼骨骼 1% 1% 跨細(xì)胞液跨細(xì)胞液 第3頁/共74頁 第4頁/共74頁 3. 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié) (Regula

2、tion of Potassium Balance) 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié) 第5頁/共74頁 泵：指鈉泵：指鈉- -鉀泵，鉀泵， 即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP 酶酶, ,將將K K+ + 泵入細(xì) 泵入細(xì) 胞內(nèi)胞內(nèi) 漏：指鉀離漏：指鉀離 子順濃度差子順濃度差 通過各種通過各種K K+ + 通道進(jìn)入細(xì)通道進(jìn)入細(xì) 胞外胞外 K+i：150 mM K +e： ：3.5-5.5 mM 第6頁/共74頁 1. 激素激素：胰島素胰島素 NaNa+ +-K-K+ +-ATPase(+) -ATPase(+) 進(jìn)進(jìn) 兒茶酚胺兒茶酚胺 -R (+) -R (+) 進(jìn)進(jìn) -R (+)

3、 -R (+) 出出 2. 細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的K+濃度濃度 高高 進(jìn)進(jìn) 低低 出出 3. 酸堿平衡酸堿平衡 酸酸 出出 堿堿 進(jìn)進(jìn) 影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 泵泵 漏：漏： 第7頁/共74頁 4. 滲透壓滲透壓 高高 出出 5. 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)加強(qiáng) 出出 6. 機(jī)體機(jī)體總鉀總鉀 減少減少 出出 泵：泵： 漏：漏： 第8頁/共74頁 K+ H+H+ 酸中毒酸中毒 H+ 血血K+ Na+ , 泌泌K K+ H+Na+ 第9頁/共74頁 H+ H+ K+ 血血K+ K+ Na+ , 排排K+ Na+ H+ 第10頁/共74頁 K H 第11頁/共74頁 主細(xì)胞主細(xì)胞 泌

4、泌 閏細(xì)胞閏細(xì)胞 重吸收重吸收 第12頁/共74頁 第13頁/共74頁 第14頁/共74頁 第15頁/共74頁 概念概念 (concept) Serum K+ 3.5mmol/L 一、低鉀血癥（一、低鉀血癥（hypokalemia） 第16頁/共74頁 1. 攝入不足攝入不足 (decreased K+ intake) 鉀來源減少鉀來源減少不吃也排不吃也排 Hypokalemia 消化道梗消化道梗 阻、昏迷阻、昏迷 病人等病人等 （一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制 （causes and mechanismcauses and mechanism） 第17頁/共74頁 2. 失鉀過多失鉀過多 (

5、increased K+ excretion) v腎外失鉀：消化液、汗液腎外失鉀：消化液、汗液 v腎失鉀腎失鉀 排鉀性利尿劑排鉀性利尿劑 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 皮質(zhì)激素、醛固酮皮質(zhì)激素、醛固酮 Cusings disease 鎂缺失鎂缺失 各種腎疾患各種腎疾患 第18頁/共74頁 第19頁/共74頁 v藥物與毒物藥物與毒物 v堿中毒堿中毒(alkalosis) v 低鉀性家族性周期性麻痹低鉀性家族性周期性麻痹 3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 (K shifts into the cells) 第20頁/共74頁 H+ H+ K+ 血血K+ K+ Na+ , 排排K+ Na+ H+ 第

6、21頁/共74頁 取決于低鉀發(fā)生取決于低鉀發(fā)生 的速度和程度的速度和程度 第22頁/共74頁 Em的負(fù)值加大的負(fù)值加大 K+e使心肌細(xì)胞膜對(duì)使心肌細(xì)胞膜對(duì)K+ 的通透性降低 的通透性降低 第23頁/共74頁 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 K+eK+ 外流外流Em負(fù)值負(fù)值 與閾電位與閾電位Et 間的距離間的距離興奮性興奮性 第24頁/共74頁 因靜息電位與閾電位因靜息電位與閾電位 距離增大而使神經(jīng)肌肉興距離增大而使神經(jīng)肌肉興 奮性降低的現(xiàn)象。奮性降低的現(xiàn)象。 超極化阻滯超極化阻滯 第25頁/共74頁 表現(xiàn)表現(xiàn) (manifestations) CNS

7、：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹 胃腸道平滑肌：胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹食欲不振、腹脹 、麻痹性腸梗阻、麻痹性腸梗阻 第26頁/共74頁 （2） 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響 心肌的生理特性心肌的生理特性 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性心肌興奮性 心肌自律性心肌自律性 心肌收縮性先心肌收縮性先 后后 第27頁/共74頁 血血K K+ + 膜對(duì)膜對(duì)K K+ + 通透性 通透性 K K+ +外流外流靜息膜電位靜息膜電位 0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0期除極化期除極化 自動(dòng)除極化自動(dòng)除極化 2 2期期CaCa2+ 2+

8、內(nèi)流內(nèi)流 心肌代謝障礙心肌代謝障礙收縮性收縮性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 自律性自律性 收縮性收縮性 膜內(nèi)外離膜內(nèi)外離 子濃度差子濃度差 增大增大 * 自律細(xì)胞自律細(xì)胞4期期 Na+內(nèi)流加速內(nèi)流加速 嚴(yán)重或慢性嚴(yán)重或慢性 低鉀血癥對(duì)心肌的生理特性的影響低鉀血癥對(duì)心肌的生理特性的影響 第28頁/共74頁 波低平，波明顯波低平，波明顯 段壓低段壓低 波群增寬波群增寬 間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變低鉀血癥時(shí)心電圖的改變 第29頁/共74頁 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變低鉀血癥時(shí)心電圖的改變 第30頁/共74頁 對(duì)心功能的損害對(duì)心功能的損害 a. .心律失常心律失常：竇性心動(dòng)過速，期前收縮等竇

9、性心動(dòng)過速，期前收縮等 b.對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥毒性的敏感性增高對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥毒性的敏感性增高 低鉀血癥時(shí)，洋地黃與低鉀血癥時(shí)，洋地黃與Na+K+ ATP酶的親和力增高，從而明顯增大洋酶的親和力增高，從而明顯增大洋 地黃致心律失常的毒性作用。地黃致心律失常的毒性作用。 第31頁/共74頁 集合管對(duì)集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低 多尿多尿 2.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害 （1）骨骼肌損害 （2）腎損害 第32頁/共74頁 骨骼肌溶解骨骼肌溶解 嚴(yán)重缺鉀（血清嚴(yán)重缺鉀（血清 鉀鉀2.5mmol/L) 5.5mmol/L 二 、 高 鉀 血 癥 ( H y p e r k a

10、 l e m i a ) 注意排除假性高鉀血癥：如穿刺不當(dāng)或溶血時(shí)。注意排除假性高鉀血癥：如穿刺不當(dāng)或溶血時(shí)。 第38頁/共74頁 您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？ 消化消化 道道 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 第39頁/共74頁 少尿少尿(oliguria)： 潴鉀性利尿劑潴鉀性利尿劑 醛固酮醛固酮 第40頁/共74頁 2.攝攝K K+ +過多過多： 在腎功能正常時(shí)，因在腎功能正常時(shí)，因K K+ +攝入過多而引起攝入過多而引起 的高鉀血癥是罕見的。的高鉀血癥是罕見的。 更為常見的是：靜脈補(bǔ)鉀過多過快更為常見的是：靜脈補(bǔ)鉀過多過快 。嚴(yán)。嚴(yán) 格把握補(bǔ)鉀的原

11、則。格把握補(bǔ)鉀的原則。 第41頁/共74頁 3. K3. K+ +從細(xì)胞內(nèi)逸出從細(xì)胞內(nèi)逸出 v 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷 v 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹 v 高血糖伴胰島素缺乏高血糖伴胰島素缺乏 v 酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis) v 某些藥物某些藥物 第42頁/共74頁 K+ H+H+ 酸中毒酸中毒 H+ 血血K+ Na+ , 泌泌K K+ H+Na+ 第43頁/共74頁 神經(jīng)肌肉興奮性先神經(jīng)肌肉興奮性先 后后 第44頁/共74頁 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 低血鉀低血鉀 第45頁/共74頁 第46頁/共74頁 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 輕度輕度 高血鉀高血鉀 第47頁/共

12、74頁 F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 重度重度 高血鉀高血鉀 除極化阻滯：除極化阻滯：靜息電位等靜息電位等 于或低于閾電位使細(xì)胞興于或低于閾電位使細(xì)胞興 奮性降低的現(xiàn)象。奮性降低的現(xiàn)象。 第48頁/共74頁 2.對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響 (effects on the heart) 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性先心肌興奮性先后后 心肌自律性心肌自律性 心肌收縮性心肌收縮性 第49頁/共74頁 * 急性高鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響急性高鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響 第50頁/共74頁 波高尖波高尖 波振幅降波振幅降 低低 間期縮短間期縮短 段抬高段抬高 第51頁/共74頁 高鉀血癥時(shí)心電圖的

13、變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化 第52頁/共74頁 低鉀血癥和高鉀血癥的心電圖比較低鉀血癥和高鉀血癥的心電圖比較 第53頁/共74頁 對(duì)心功能的損害對(duì)心功能的損害 心律失常心律失常 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 心搏驟停心搏驟停 第54頁/共74頁 高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒 第55頁/共74頁 H+ K+ 酸中毒酸中毒H+ 血血K+ Na+ K+ H+Na+ ,泌泌H+ 反常性堿性尿反常性堿性尿 第56頁/共74頁 第57頁/共74頁 （三）防治原則（三）防治原則 v 防治原發(fā)病：口服補(bǔ)鉀，嚴(yán)禁推注防治原發(fā)病：口服補(bǔ)鉀，嚴(yán)禁推注 v 降低血降低血K K+ + ： nK K+ + 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移-G

14、-G和胰島素同時(shí)推和胰島素同時(shí)推 注注 nK K+ + 排出體外排出體外-陽離子交換樹脂（乙烯陽離子交換樹脂（乙烯 磺酸鈉口服或灌腸），腹膜透析（人工磺酸鈉口服或灌腸），腹膜透析（人工 腎）腎） v 注射注射NaNa+ +和和CaCa2+ 2+ ，逆轉(zhuǎn)心肌毒性 ，逆轉(zhuǎn)心肌毒性 v 糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 第58頁/共74頁 第59頁/共74頁 一、鎂的正常代謝一、鎂的正常代謝 （一）體內(nèi)鎂的分布（一）體內(nèi)鎂的分布 體內(nèi)鎂的總含量?jī)H次于鈉、鉀、鈣，居第四位，體內(nèi)鎂的總含量?jī)H次于鈉、鉀、鈣，居第四位， 成人約為成人約為2128g。 細(xì)胞內(nèi)占細(xì)胞內(nèi)占99%99%（其含量?jī)H次

15、于鉀，居第二位）（其含量?jī)H次于鉀，居第二位） 絕大部分為結(jié)合鎂；絕大部分為結(jié)合鎂； 細(xì)胞外占細(xì)胞外占1%1%，約，約1/21/2為離子鎂，為離子鎂，1/31/3與蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì) 結(jié)合，剩下部分與結(jié)合，剩下部分與HCOHCO3 3- -、HPOHPO4 42- 2-等結(jié)合。 等結(jié)合。 血清鎂正常值為血清鎂正常值為：0.751.25mmol/L。 第60頁/共74頁 食物中鎂食物中鎂 + + - - + + 由腎臟調(diào)節(jié)，由腎臟調(diào)節(jié)，多攝入，多排出，少攝入，少排出。多攝入，多排出，少攝入，少排出。 骨骨 (60%)(60%) - （二）鎂的平衡（二）鎂的平衡 其它組織其它組織 ( (結(jié)合結(jié)合) )

16、(38%)(38%) 第61頁/共74頁 （三）（三） u調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝催化多種酶催化多種酶(325(325種種) ) u調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)DNADNA、RNARNA合成合成 u調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)鈣、鉀等鈣、鉀等 u調(diào)節(jié)膜通透性調(diào)節(jié)膜通透性降低膜通透性降低膜通透性 u維持可興奮細(xì)胞的興奮性維持可興奮細(xì)胞的興奮性 抑制神經(jīng)、肌肉的興奮抑制神經(jīng)、肌肉的興奮 第62頁/共74頁 二、鎂代謝障礙二、鎂代謝障礙 （一）低鎂血癥（一）低鎂血癥(hypomagnesemia)(hypomagnesemia) 1 1、概念、概念：血清鎂血清鎂0.75mmol/L，稱為低鎂血癥。

17、，稱為低鎂血癥。 2 2、原因和機(jī)制：、原因和機(jī)制： （1 1）攝入不足：）攝入不足：禁食、厭食、長(zhǎng)期禁食、厭食、長(zhǎng)期V 營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鎂營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鎂 （2 2）丟失過多：）丟失過多： 消化道失鎂：嘔吐、腹瀉、胃腸減壓。消化道失鎂：嘔吐、腹瀉、胃腸減壓。 腎失鎂：利尿藥（呋噻米、依他尼酸）、高鈣腎失鎂：利尿藥（呋噻米、依他尼酸）、高鈣 血癥、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功血癥、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功 能亢進(jìn)、醛固酮增多、酮癥酸中毒能亢進(jìn)、醛固酮增多、酮癥酸中毒 酒精中毒等。酒精中毒等。 （3 3）進(jìn)入細(xì)胞增多：）進(jìn)入細(xì)胞增多：糖原合成增加時(shí)。糖原合成增加時(shí)。 第63頁/共74頁 Mg+ CNS興奮興奮

18、 神經(jīng)肌肉興奮神經(jīng)肌肉興奮 平滑肌興奮平滑肌興奮 低鎂血癥低鎂血癥 3 3、對(duì)機(jī)體的影響、對(duì)機(jī)體的影響 (1)(1)對(duì)神經(jīng)對(duì)神經(jīng)- -肌肉的影肌肉的影 響響 Ach Ca+ Ca+ Mg+ 第64頁/共74頁 （2 2）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 第65頁/共74頁 低鎂低鎂低鈣血癥低鈣血癥 低鎂低鎂低鉀血癥低鉀血癥 第66頁/共74頁 第67頁/共74頁 ( (二二) )高鎂血癥高鎂血癥（hypermagnesemia） 1 1、概念：、概念：血清鎂血清鎂1.25mmol/L，稱為高鎂血癥。，稱為高鎂血癥。 2 2、原因和機(jī)制：、原因和機(jī)制： （1 1）攝入過多：靜脈補(bǔ)鎂過量，服

19、用過多鎂鹽或含）攝入過多：靜脈補(bǔ)鎂過量，服用過多鎂鹽或含 鎂藥物。鎂藥物。 （2 2）排出減少：腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺）排出減少：腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺 功能減退功能減退。 （3 3）細(xì)胞內(nèi)鎂大量釋出：如擠壓綜合癥）細(xì)胞內(nèi)鎂大量釋出：如擠壓綜合癥、白血病化、白血病化 療時(shí)。療時(shí)。 第68頁/共74頁 高鎂血癥時(shí)，神經(jīng)高鎂血癥時(shí)，神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)釋放乙酰膽堿減肌肉接點(diǎn)釋放乙酰膽堿減 少，使神經(jīng)肌肉興奮性少，使神經(jīng)肌肉興奮性； 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。 表現(xiàn)出：腱反射減退、弛緩性肌麻痹、嗜睡、昏迷、表現(xiàn)出：腱反射減退、弛緩性肌麻痹、嗜睡、昏迷、 便便 秘、尿潴留。秘、尿潴留。 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 3 3、對(duì)機(jī)體的影響、對(duì)機(jī)體的影響 （1 1）對(duì)神經(jīng)肌肉的影響）對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 第69頁/共74頁 興