1、 本學期教學安排本學期教學安排 l緒論緒論 l醫學模式醫學模式 l社會醫學研究方法社會醫學研究方法 l社會因素與健康社會因素與健康 l社會衛生狀況社會衛生狀況 l健康危險因素評價健康危險因素評價 l衛生服務研究衛生服務研究 l生命質量評價生命質量評價 l社會衛生策略社會衛生策略 l社區衛生服務社區衛生服務 總論總論 方法論方法論 各論：各論： 學科重點關注領域學科重點關注領域 共共 八八 周周 課課 問題的提出問題的提出 l什么是社會醫學？什么是社會醫學？ l社會醫學的研究內容是什么？社會醫學的研究內容是什么？ l社會醫學的主要任務社會醫學的主要任務? ? l社會醫學的起源與發展？社會醫學的起

2、源與發展？ l學習社會醫學的目的？學習社會醫學的目的？ 社會社會 因素因素 疾病疾病 健康健康 生物 醫學 社會 科學 社會 醫學 一、概念、性質與研究對象一、概念、性質與研究對象 （一）基本概念（一）基本概念 社會醫學社會醫學是研究社會因素與健康及疾病之間相互是研究社會因素與健康及疾病之間相互 聯系及其規律的一門科學，它綜合了生物醫學與社會聯系及其規律的一門科學，它綜合了生物醫學與社會 科學的研究方法及成就，是醫學與社會科學之間相互科學的研究方法及成就，是醫學與社會科學之間相互 滲透而發展起來的一門交叉學科。滲透而發展起來的一門交叉學科。 或者說是或者說是從社會的角度研究醫學和衛生問題從社會

3、的角度研究醫學和衛生問題的一的一 門交叉學科。門交叉學科。 人口爆炸！ 非洲難民 影響健康的社會因素影響健康的社會因素 l社會因素社會因素 人口的社會屬性：人口的社會屬性：階層、性別、家庭、階層、性別、家庭、情感情感 物質文明：國民收入水平、物質文明：國民收入水平、GDP 精神文明：政治、精神文明：政治、法律、法律、文化、風俗、倫理、文化、風俗、倫理、生活方式生活方式 社會環境：人際關系社會環境：人際關系 l社會學研究范疇社會學研究范疇 規范、文化、倫理、宗教、風俗、生活方式規范、文化、倫理、宗教、風俗、生活方式 人際關系和人的社會化人際關系和人的社會化 社會階層、婚姻家庭、社會互動、社會支持

4、、社會資本社會階層、婚姻家庭、社會互動、社會支持、社會資本 1 1、社會醫學是一門、社會醫學是一門交叉學科交叉學科： 醫學醫學 社會科學的理論和方法研究醫學問題社會科學的理論和方法研究醫學問題 發展方向：隨科學研究的需要發展方向：隨科學研究的需要不斷分化（衛生政策、衛不斷分化（衛生政策、衛 生經濟、衛生管理等）生經濟、衛生管理等） 高度綜合：交叉學科的特點，滿足社會生產實踐的需要高度綜合：交叉學科的特點，滿足社會生產實踐的需要 ，也是著眼于，也是著眼于社會生產實踐社會生產實踐。 l 醫學科學包括：醫學科學包括：基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與 預防醫學等預防醫學等

5、l 社會科學包括：社會科學包括：社會學、人類學、社會學、人類學、經濟學、經濟學、倫理學、倫理學、 心理學、政治科學、管理科學等心理學、政治科學、管理科學等 l2 2、社會醫學以社會人群為研究對象，是、社會醫學以社會人群為研究對象，是醫學醫學領域分化領域分化 出來的一門學科，一般歸屬于出來的一門學科，一般歸屬于預防醫學預防醫學的范疇的范疇 關于社會人的觀點： 生物人 社會人（具備生產和 生活技能） 社會化（培育生產和生活 技能的過程） 社會醫學的研究對象是人，更注重人的社會醫學的研究對象是人，更注重人的而不而不 是生物屬性。任何一種疾病的發生發展，既有生物學依據是生物屬性。任何一種疾病的發生發展

6、，既有生物學依據 ，又有社會學特征。，又有社會學特征。 二、研究內容二、研究內容 1 1、社會衛生狀況社會衛生狀況社會生理學、診斷學社會生理學、診斷學 2、影響人群健康影響人群健康的因素的因素社會病理學社會病理學 3 3、社會衛生策略和措施社會衛生策略和措施社會治療學社會治療學 （一）研究社會衛生狀況，主要是人群健康狀況（一）研究社會衛生狀況，主要是人群健康狀況 對象：對象：群體群體 方法：方法：社會調查社會調查 目的：目的：開展社會開展社會“診斷診斷” 尋找主要的社會衛生問題，找出危害人群健康狀況的 主要危險因素，以及應該采取的重點策略，對社會衛生問 題做出社會醫學的診斷，即社會診斷（Soc

7、ial diagnosis）。 1 1、社會經濟狀況：社會經濟狀況：GNPGNP、GDPGDP、人均、人均GNPGNP、人均、人均GDPGDP 2 2、社會生活條件：社會生活條件：衣、食、住、行衣、食、住、行 攝入熱量攝入熱量/ /日日/ /人、住房面積人、住房面積/ /人人 3 3、居民健康狀況：居民健康狀況：平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率 4 4、人口狀況：人口狀況：年齡、性別指標等年齡、性別指標等 5 5、衛生行為：衛生行為：吸煙、吸毒、酗酒、性亂等吸煙、吸毒、酗酒、性亂等 6 6、衛生服務狀況：衛生服務狀況： 衛生人員：衛生技術人員數（醫師

8、、護士）衛生人員：衛生技術人員數（醫師、護士）/ /千人（萬人）千人（萬人） 衛生經費：衛生經費：GNP%GNP%、GDP%GDP%、人均衛生費用、人均衛生費用 衛生設施：病床數衛生設施：病床數/ /千人（萬人）千人（萬人） 衛生服務利用：衛生服務利用： 指標（指標（20022002年）年）中國中國 低中收入低中收入 國家國家 中等收入中等收入 國家國家 高收入高收入 國家國家 世界平均世界平均 人均人均GDP(GDP(按匯率按匯率, ,美元美元) )9709701180118013501350265702657051305130 衛生總費用占衛生總費用占GDPGDP的的% %5.85.85.

9、95.96.06.011.111.11010 人均衛生總費用人均衛生總費用( (美元美元) )63637575848430393039524524 公共支出占衛生總費用公共支出占衛生總費用%)%)33.733.746.246.245.445.463.363.36060 千人口床位數千人口床位數( (張張) )2.52.52.82.83.83.87.47.43.93.9 千人口醫生數千人口醫生數( (張張) )1.61.61.21.21.91.93.83.81.71.7 平均期望壽命平均期望壽命( (歲歲) )71716565696978786767 嬰兒死亡率嬰兒死亡率 ( () )32326

10、96936365 54545 5 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率( () )404010310344447 76161 孕產婦死亡率孕產婦死亡率(1/10(1/10萬萬) ) 56564444441211211313407407 （二）研究影響人群健康的因素（二）研究影響人群健康的因素 方法：方法：現況調查、回顧性調查及前瞻性調查現況調查、回顧性調查及前瞻性調查 目的：目的：研究各種因素特別是社會因素如：研究各種因素特別是社會因素如：社會制度、經濟社會制度、經濟 狀況、環境因素、人口因素、生活行為與心理因素等狀況、環境因素、人口因素、生活行為與心理因素等 對人群健康的影響，對現有的社會衛生

11、問題進行社會對人群健康的影響，對現有的社會衛生問題進行社會 病因學分析，為制訂社會衛生策略提供科學依據。病因學分析，為制訂社會衛生策略提供科學依據。 社會因素社會因素 疾病、健康問題疾病、健康問題 積極、消極積極、消極 綜合內因綜合內因 衛生服務衛生服務 遺遺 傳傳成熟老化成熟老化 生物遺傳生物遺傳 職職 業業 危險因素危險因素 環境因素環境因素 行行 為為 生活方式生活方式 社社 會會 心心 理理 自自 然然 健健 康康 康康 復復 治治 療療 預預 防防 生生 活活 危害因素危害因素 消費形式消費形式 拉隆達和德維爾的綜合健康醫學模式拉隆達和德維爾的綜合健康醫學模式 （Environmen

12、t health medical model） 社會因素社會因素 1.1.政治政治 2.2.經濟經濟 3.3.法律法律 4.4.教育教育 5.5. 社會保障社會保障 6.6. 環境保護環境保護 7.7. 行為生活方式行為生活方式 8.8. 衛生服務衛生服務 決定性因素決定性因素 （三（三) )研究研究社會衛生策略與措施社會衛生策略與措施 不僅要通過調查及社會病因學研究找出當前存在的主不僅要通過調查及社會病因學研究找出當前存在的主 要社會衛生問題以及嚴重程度（要社會衛生問題以及嚴重程度（社會診斷社會診斷），更重要地是），更重要地是 針對存在的衛生問題及其產生這些問題的原因，提出改善針對存在的衛生

13、問題及其產生這些問題的原因，提出改善 社會衛生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會衛生策社會衛生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會衛生策 略與措施（略與措施（社會處方社會處方）。）。 即：研究促進人群健康相適應的政治、經濟、法律和即：研究促進人群健康相適應的政治、經濟、法律和 文化教育等方面的策略與措施。文化教育等方面的策略與措施。 社會衛生策略與措施社會衛生策略與措施 概念：概念：衛生發展的方針、戰略與策略、政策、目標與衛生發展的方針、戰略與策略、政策、目標與 指標、對策與措施等。不是單純指醫療衛生技術措施。指標、對策與措施等。不是單純指醫療衛生技術措施。 內容：內容：主要包括主要包括衛生

14、發展的目標和重點衛生發展的目標和重點，合理，合理配置衛配置衛 生資源，生資源，科學科學組織衛生服務組織衛生服務，保護人群健康的，保護人群健康的經濟、經濟、 法律、教育法律、教育及組織措施等。及組織措施等。 我國衛生事業面臨的問題：我國衛生事業面臨的問題： 1.1.衛生事業發展與經濟建設和社會進步的要求不相適應，衛生事業發展與經濟建設和社會進步的要求不相適應， 地區間衛生發展不平衡地區間衛生發展不平衡 2.2.農村醫療、預防保健工作薄弱農村醫療、預防保健工作薄弱 3.3.醫療保障制度不健全醫療保障制度不健全 4.4.衛生投入不足衛生投入不足 5.5.衛生資源配置不合理，利用效率不高衛生資源配置不

15、合理，利用效率不高 6.6.基層缺乏衛生人才基層缺乏衛生人才 7.7.慢性非傳染性疾病防治任務艱巨慢性非傳染性疾病防治任務艱巨 8.8.衛生服務質量和服務態度同人民群眾的要求還有差距衛生服務質量和服務態度同人民群眾的要求還有差距 中共中央中共中央 國務院國務院 關于深化醫藥衛生體制改革的意見關于深化醫藥衛生體制改革的意見 衛生部、財政部、國家發展改革委、國家中醫局衛生部、財政部、國家發展改革委、國家中醫局 關于落實政府衛生投入政策的意見關于落實政府衛生投入政策的意見 衛生部、中央編辦、發展改革委、財政部等六部委衛生部、中央編辦、發展改革委、財政部等六部委 關于公立醫院改革試點的指導意見關于公立

16、醫院改革試點的指導意見 衛生部、財政部等六部委衛生部、財政部等六部委 關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見 生物醫學是解決個體的病痛問題，生物醫學是解決個體的病痛問題， 社會醫學是要解決社會衛生問題。社會醫學是要解決社會衛生問題。 第一次衛生革命第一次衛生革命 目標：目標：傳染病、寄生蟲病、地方病和營養不良性疾病傳染病、寄生蟲病、地方病和營養不良性疾病 社會衛生策略：社會衛生策略：主要通過制訂綜合性衛生措施和環境衛生主要通過制訂綜合性衛生措施和環境衛生 工程措施，研究有效疫苗和生物制品制備，推行廣泛免疫工程措施，研究有效疫苗和生物制品制備，推行廣泛免

17、疫 接種計劃，消毒、殺蟲及滅鼠計劃，使得急、慢性傳染病接種計劃，消毒、殺蟲及滅鼠計劃，使得急、慢性傳染病 發病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命顯著延長。發病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命顯著延長。 4、不同時期的研究對象與重點、不同時期的研究對象與重點 第二次衛生革命第二次衛生革命 目標：目標：慢性非傳染性疾病。主要是心腦血管疾病、惡性慢性非傳染性疾病。主要是心腦血管疾病、惡性 腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。 社會衛生策略：社會衛生策略：通過綜合性社會衛生措施，發展早期診通過綜合性社會衛生措施，發展早期診 斷技術，提倡三級預防，早發現，早治療，特別是

18、控制斷技術，提倡三級預防，早發現，早治療，特別是控制 與疾病發生發展密切相關的危險因素，提倡健康的行為與疾病發生發展密切相關的危險因素，提倡健康的行為 生活方式，控制吸煙、酗酒、吸毒，提倡合理營養和體生活方式，控制吸煙、酗酒、吸毒，提倡合理營養和體 育鍛煉，通過各種健康促進及健康教育計劃，降低慢性育鍛煉，通過各種健康促進及健康教育計劃，降低慢性 非傳染性疾病的發病率和死亡率。非傳染性疾病的發病率和死亡率。 第三次衛生革命第三次衛生革命 目標：目標：以提高生命質量，促進全人類健康長壽，實現人以提高生命質量，促進全人類健康長壽，實現人 人享有衛生保健為目標。人享有衛生保健為目標。 社會衛生策略：社

19、會衛生策略：總結第一、二次衛生革命的經驗與教訓，總結第一、二次衛生革命的經驗與教訓， 發展社會醫學，使衛生事業適應醫學模式轉變的客觀需發展社會醫學，使衛生事業適應醫學模式轉變的客觀需 要，必須轉變健康舊觀念，樹立健康新觀念，樹立大衛要，必須轉變健康舊觀念，樹立健康新觀念，樹立大衛 生觀念，加強社會衛生措施，大力防治生觀念，加強社會衛生措施，大力防治“文明病文明病”、 “社會病社會病”，推行自我保健，家庭保健和發展社區衛生，推行自我保健，家庭保健和發展社區衛生 服務，使我國群眾的生命質量和健康水平隨經濟發展提服務，使我國群眾的生命質量和健康水平隨經濟發展提 高到一個新的水平。高到一個新的水平。

20、（一（一) )基本任務基本任務 確定衛生工作重點確定衛生工作重點: :掌握社會衛生狀況，特別重視人群掌握社會衛生狀況，特別重視人群 健康狀況及其變動規律健康狀況及其變動規律, ,發現主要社會衛生問題及其影響因發現主要社會衛生問題及其影響因 素素; ; 為衛生事業決策提供科學依據為衛生事業決策提供科學依據: :提出改善社會衛生狀況提出改善社會衛生狀況 即保護人群健康狀況的策略與措施，為有關部門，特別是即保護人群健康狀況的策略與措施，為有關部門，特別是 衛生管理及決策部門制訂衛生工作方針政策、編制衛生事衛生管理及決策部門制訂衛生工作方針政策、編制衛生事 業發展計劃、科學組織衛生服務，加強衛生事業監

21、督和評業發展計劃、科學組織衛生服務，加強衛生事業監督和評 價。價。 三、基本任務三、基本任務 1 1、倡導積極的健康觀、倡導積極的健康觀 2 2、推動醫學模式轉變、推動醫學模式轉變 3 3、改善社會衛生狀況，提高人群健康水平、改善社會衛生狀況，提高人群健康水平 4 4、制訂衛生政策和策略、制訂衛生政策和策略 5 5、注重特殊人群保健和防治社會病、注重特殊人群保健和防治社會病 ( (二）二）現階段，現階段，我國社會醫學的基本任務我國社會醫學的基本任務 1 1、倡導積極的健康觀、倡導積極的健康觀 WHOWHO提出健康的概念是：提出健康的概念是：健康不僅僅是沒有疾病或病健康不僅僅是沒有疾病或病 痛，

22、而是包括在痛，而是包括在身體、心理身體、心理和和社會適應社會適應方面的完好狀態。方面的完好狀態。 1 1）健康的新概念是要從社會、心理和體質三方面積）健康的新概念是要從社會、心理和體質三方面積 極促進和維護健康。極促進和維護健康。 2 2）為適應醫學模式轉變，推動醫療衛生事業傳統觀念轉）為適應醫學模式轉變，推動醫療衛生事業傳統觀念轉 變，在疾病的防治和醫學教育計劃中，需要強調影響人群健變，在疾病的防治和醫學教育計劃中，需要強調影響人群健 康的因素既有生物因素，又有心理因素和社會因素。康的因素既有生物因素，又有心理因素和社會因素。 3 3）影響健康的因素中，社會因素起到決定作用。）影響健康的因素

23、中，社會因素起到決定作用。 很多疾病，心理和社會因素往往比生物因素更為重要。很多疾病，心理和社會因素往往比生物因素更為重要。 2 2、推動醫學模式轉變、推動醫學模式轉變 醫學模式是社會醫學的精髓，社會醫學不僅要研究醫學醫學模式是社會醫學的精髓，社會醫學不僅要研究醫學 模式，更要研究促進醫學模式轉變的策略和措施。模式，更要研究促進醫學模式轉變的策略和措施。 傳統生物醫學的局限性：傳統生物醫學的局限性： 新醫學模式：新醫學模式： 實踐應用：實踐應用：醫療衛生實踐、醫學教育體系改革、注重衛生醫療衛生實踐、醫學教育體系改革、注重衛生 宣傳和健康教育宣傳和健康教育 新醫學模式，從根本上改變了醫療服務理念

24、，全面解釋了疾新醫學模式，從根本上改變了醫療服務理念，全面解釋了疾 病發生發展的原因，完善了疾病防治工作實踐，推動了醫學發展。病發生發展的原因，完善了疾病防治工作實踐，推動了醫學發展。 3. 3.改善社會衛生狀況，提高人群健康水平改善社會衛生狀況，提高人群健康水平 社會衛生狀況：人群健康狀況、影響健康狀況的因素社會衛生狀況：人群健康狀況、影響健康狀況的因素 通過系統分析社會衛生狀況的現狀、特征、變化及演變趨通過系統分析社會衛生狀況的現狀、特征、變化及演變趨 勢，從勢，從宏觀、微觀宏觀、微觀兩方面分析社會經濟、衛生政策、衛生資源兩方面分析社會經濟、衛生政策、衛生資源 、衛生服務及行為社會方式對人

25、群健康狀況的影響，通過比較、衛生服務及行為社會方式對人群健康狀況的影響，通過比較 研究，找出問題（健康危險因素評價、生命質量評價、衛生服研究，找出問題（健康危險因素評價、生命質量評價、衛生服 務評價等）務評價等） 4. 4.制定衛生政策與策略制定衛生政策與策略 社會實踐性社會實踐性 基本研究思路：基本研究思路： 發現衛生問題分析原因提出解決辦法發現衛生問題分析原因提出解決辦法 廣泛的研究領域，多部門合作廣泛的研究領域，多部門合作 與衛生行政部門政策研究相結合與衛生行政部門政策研究相結合 例：例：農村孕產婦住院分娩補助政策農村孕產婦住院分娩補助政策 5. 5.注重特殊人群預防保健和控制社會病注重

26、特殊人群預防保健和控制社會病 特殊人群特殊人群: :指處于高危險狀態的人群，如婦女、兒童、老人指處于高危險狀態的人群，如婦女、兒童、老人 、殘疾人群和有害作業職工。、殘疾人群和有害作業職工。 社會病社會病: :如意外傷害、精神疾病、酗酒及毒品濫用、青少年妊如意外傷害、精神疾病、酗酒及毒品濫用、青少年妊 娠、性病及艾滋病等都與人們的行為生活方式等社會因素發生、娠、性病及艾滋病等都與人們的行為生活方式等社會因素發生、 發展密切相關，需要發展密切相關，需要綜合性的社會動員和防治措施。綜合性的社會動員和防治措施。 1.衛生事業與社會協調發展衛生事業與社會協調發展 2.健康與社會經濟發展的雙向作用健康與

27、社會經濟發展的雙向作用 美國學者美國學者MushkinMushkin計算出計算出 了美國在了美國在1900190019601960 年人口死亡率下降帶年人口死亡率下降帶 來的經濟收益約為來的經濟收益約為 82008200億億 疾病對人力資本和勞動生疾病對人力資本和勞動生 產率造成損失的產率造成損失的“3D3D” 框架框架 (Death, Disability(Death, Disability， DebilityDebility） USA 19000億 1%最不健康 20 25慢病病人 70 74%健康人 10% 2005年美國衛生總費用流向年美國衛生總費用流向 3. 生理、心理、社會積極健康

28、的觀點生理、心理、社會積極健康的觀點 人：社會性、整體性、不可分割人：社會性、整體性、不可分割 疾病表現和疾病負擔：疾病表現和疾病負擔：生理、心理、社會生理、心理、社會多方面多方面 傳統觀念的轉變：傳統觀念的轉變：保健按摩保健按摩 吸煙已成為全球第二吸煙已成為全球第二 號殺手號殺手 4.關注高危人群關注高危人群&高危因素高危因素 High risk factors & population 胖兒夏令營、戒煙大賽、少年強制學校胖兒夏令營、戒煙大賽、少年強制學校 5.5.疾病防治中社會因素的主導作用疾病防治中社會因素的主導作用 人事人事 人口人口& 計劃生育計劃生育 勞動勞動& 社會保障社會保障

29、教育教育 計劃、財政計劃、財政 藥品監督管理藥品監督管理 衛生衛生 美國前美國前10位死亡原因位死亡原因 研究結果表明，社會研究結果表明，社會 因素占死亡影響因素因素占死亡影響因素 的的77%。 6.6.多部門參與多部門參與 衛生事業的發展需要衛生事業的發展需要 多部門支持，社會性多部門支持，社會性 衛生問題的防控則需衛生問題的防控則需 要全社會參與。要全社會參與。 社會醫學的發展是與社會和醫學的發展密切相關的。社會社會醫學的發展是與社會和醫學的發展密切相關的。社會 醫學的發展史，就是記錄這個認識過程的歷史。醫學的發展史，就是記錄這個認識過程的歷史。 早年的醫學：早年的醫學：研究和服務的對象著

30、眼于人類的個體上。研究和服務的對象著眼于人類的個體上。 現代醫學：現代醫學：健康與疾病的各種現象，不僅是人類個體的特健康與疾病的各種現象，不僅是人類個體的特 征，同時也是各種社會心理因素綜合作用的結果，從而對征，同時也是各種社會心理因素綜合作用的結果，從而對 健康和疾病的本質有了更深刻的認識，使醫學的功能更趨健康和疾病的本質有了更深刻的認識，使醫學的功能更趨 完善和深入。完善和深入。 五、學科發展及與其它學科關系五、學科發展及與其它學科關系 （一）社會醫學產生與發展的根本原因（一）社會醫學產生與發展的根本原因 1 1、維護及促進人類健康的需要、維護及促進人類健康的需要 城市化城市化 社會衛生問

31、題社會衛生問題 社會醫學社會醫學 一般認為，社會醫學產生于歐洲，這與社會生產的發展有密切一般認為，社會醫學產生于歐洲，這與社會生產的發展有密切 關系關系 2 2、社會醫學實踐、社會醫學實踐 對醫學發展及維護和促進人類健康的重要作用對醫學發展及維護和促進人類健康的重要作用 3 3、著名社會醫學專家的重要推動作用、著名社會醫學專家的重要推動作用 國外：國外：萌芽時期：19世紀中葉以前 創立時期：19世紀中葉至20世紀初 發展時期：20世紀以來 國內：國內：萌芽時期： 20世紀初 創立與發展：20世紀80年代以來 文藝復興開始以后文藝復興開始以后 巴拉塞爾薩斯（巴拉塞爾薩斯（ParacelsusPa

32、racelsus，14931493154154）觀察到銅銀礦）觀察到銅銀礦 山工人的疾病，并于山工人的疾病，并于15341534年寫了有名的年寫了有名的水銀病水銀病一文。一文。 17001700年意大利拉馬茲尼（年意大利拉馬茲尼（RamazziniRamazzini，1639163917141714）在其）在其 著作著作論手工業者的疾病論手工業者的疾病中記述了中記述了5252種職業工人的健種職業工人的健 康和身體狀況，提出了各種不同的衛生問題，并論述了康和身體狀況，提出了各種不同的衛生問題，并論述了 職業病的病因和職業的關系，因此他被后人稱為勞動醫職業病的病因和職業的關系，因此他被后人稱為勞動

33、醫 學之父。學之父。 萌芽階段：萌芽階段： 從從1818世紀世紀6060年代起，手工業生產方式逐步被大工業生產所代年代起，手工業生產方式逐步被大工業生產所代 替，生產進一步社會化，并促進了醫學的社會化，因此相繼替，生產進一步社會化，并促進了醫學的社會化，因此相繼 出現了流行病防治、職業衛生和婦幼衛生等問題。出現了流行病防治、職業衛生和婦幼衛生等問題。 德國衛生學家約翰德國衛生學家約翰彼得彼得弗蘭克（弗蘭克（Johann Peter FrankJohann Peter Frank， 1745182117451821）被公認為是公共衛生和社會醫學杰出的先驅。）被公認為是公共衛生和社會醫學杰出的先驅

34、。 ，17901790年提出居民的悲慘生活是疾病的溫床的觀點。并在年提出居民的悲慘生活是疾病的溫床的觀點。并在 全國醫學監督體制全國醫學監督體制一書中提出了用醫學監督計劃使政府一書中提出了用醫學監督計劃使政府 采取措施來保護公眾健康的主張采取措施來保護公眾健康的主張 這種觀點是認識到健康、疾病和社會因素有關的一個里程碑。這種觀點是認識到健康、疾病和社會因素有關的一個里程碑。 工業革命以后，工業化和都市化帶來了一系列衛生問題，工業革命以后，工業化和都市化帶來了一系列衛生問題， 如工人被迫從事勞動強度過大、甚至是有危害性的工作，如工人被迫從事勞動強度過大、甚至是有危害性的工作， 尤其是童工和女工的

35、健康狀況嚴重惡化。城市的食品供應、尤其是童工和女工的健康狀況嚴重惡化。城市的食品供應、 居住條件、給水排水、醫療衛生服務等方面的供需矛盾急居住條件、給水排水、醫療衛生服務等方面的供需矛盾急 劇突出。劇突出。 羅舒（羅舒（J JA ARochouxRochoux）于）于18381838年首先提出年首先提出“社會衛生學社會衛生學” 這個專用名詞。他指出這個專用名詞。他指出“人類是憑借社會才能生存的一種人類是憑借社會才能生存的一種 動物動物”，并將衛生分成個人衛生和公共（社會）衛生兩大，并將衛生分成個人衛生和公共（社會）衛生兩大 類。類。 創立階段：創立階段： l到到1919世紀后葉，自然科學方面的

36、重要發現對醫學產生世紀后葉，自然科學方面的重要發現對醫學產生 了巨大影響。了巨大影響。 l法國的格羅蒂揚（法國的格羅蒂揚（A AGrotjahmGrotjahm，1869186919311931）于）于19201920 年成為柏林大學社會衛生學正式教授，并開設社會衛年成為柏林大學社會衛生學正式教授，并開設社會衛 生學講座。生學講座。 l他根據用社會科學的原理系統調查醫學問題的方法，他根據用社會科學的原理系統調查醫學問題的方法， 提出一整套社會衛生學的理論和概念，并在他的權威提出一整套社會衛生學的理論和概念，并在他的權威 著作（社會病理學）中提出了用社會觀點研究人類疾著作（社會病理學）中提出了用

37、社會觀點研究人類疾 病的幾個原則。病的幾個原則。 發展階段：發展階段： l第一次世界大戰后，英國出版的第一次世界大戰后，英國出版的社會醫學大綱社會醫學大綱已已 把社會醫學分為社會生理與病理學、社會診斷學、社把社會醫學分為社會生理與病理學、社會診斷學、社 會治療學和社會預防學。會治療學和社會預防學。 l19431943年，牛津大學建立了第一個社會醫學研究院。年，牛津大學建立了第一個社會醫學研究院。 l19451945年，愛丁堡設立了第一個社會醫學教授職位。年，愛丁堡設立了第一個社會醫學教授職位。 l到到19531953年，英國幾乎每所院校中的公共衛生課程都被年，英國幾乎每所院校中的公共衛生課程都

38、被 社會醫學和預防醫學課程所代替。社會醫學和預防醫學課程所代替。 l蘇聯于蘇聯于19221922年成立了社會衛生學教研組，并由當時的衛年成立了社會衛生學教研組，并由當時的衛 生部長謝馬什柯授課。生部長謝馬什柯授課。 l他認為，社會衛生學的基本任務是深入研究社會環境對他認為，社會衛生學的基本任務是深入研究社會環境對 人群健康的影響，制定有效的措施以消除對健康的不良人群健康的影響，制定有效的措施以消除對健康的不良 影響。影響。 l19411941年改名為保健組織學，強調實踐和組織問題的研究。年改名為保健組織學，強調實踐和組織問題的研究。 l到到19661966年改名為社會衛生與保健組織學，表明更加

39、重視年改名為社會衛生與保健組織學，表明更加重視 社會因素對健康的影響。社會因素對健康的影響。 19521952年引進前蘇聯的年引進前蘇聯的保健組織學保健組織學，作為醫學生，作為醫學生 的一門必修課，之后獲得較快發展，的一門必修課，之后獲得較快發展，19651965年開始中年開始中 斷。斷。19781978年以后，社會醫學蓬勃發展。年以后，社會醫學蓬勃發展。 19781978年，我國衛生部決定在年，我國衛生部決定在中國醫學百科全書中國醫學百科全書 中列人中列人社會醫學與衛生管理學社會醫學與衛生管理學分卷。分卷。 19801980年衛生部下達了年衛生部下達了“關于加強社會醫學與衛生管關于加強社會醫

40、學與衛生管 理學教學研究工作的意見理學教學研究工作的意見”，一些有條件的醫學院，一些有條件的醫學院 校成立了社會醫學研究室或社會醫學與衛生管理學校成立了社會醫學研究室或社會醫學與衛生管理學 教研室，并開設社會醫學課程。教研室，并開設社會醫學課程。 我國社會醫學的發展：我國社會醫學的發展： l19841984年，在成都召開了全國社會醫學和衛生管理學術討論年，在成都召開了全國社會醫學和衛生管理學術討論 會。會。 l國外醫學社會醫學分冊國外醫學社會醫學分冊（19841984年）及年）及中國社會醫學中國社會醫學 （19851985年）等專業雜志先后創刊。年）等專業雜志先后創刊。 l19881988年年

41、9 9月在西安召開了全國首屆社會醫學學術會議，并月在西安召開了全國首屆社會醫學學術會議，并 成立了中華社會醫學學會。成立了中華社會醫學學會。 l19921992年年5 5月在上海召開了全國第二屆社會醫學學術會議月在上海召開了全國第二屆社會醫學學術會議 l19991999年年4 4月在成都召開了全國第三屆社會醫學學術會議月在成都召開了全國第三屆社會醫學學術會議 l20012001年年6 6月在月在鄭州鄭州召開了全國第四屆社會醫學學術會議召開了全國第四屆社會醫學學術會議 1 1、預防醫學、預防醫學(Preventive Medicine) 2、社區醫學、社區醫學(Community Medicin

42、e) 3、醫學社會學、醫學社會學(Medical Sociology) 4、衛生管理學、衛生管理學(Health Management) 5、醫學心理學（、醫學心理學（Medical Psychology） 6、臨床醫學（、臨床醫學（Clinical Medicine） （二）與相關學科的關系（二）與相關學科的關系 1 1、預防醫學（、預防醫學（Preventive MedicinePreventive Medicine） 社會醫學是從預防醫學中發展起來的一門學科。社會醫學是從預防醫學中發展起來的一門學科。 預防醫學側重預防醫學側重自然自然和和生物環境生物環境致病因素及防治對策；社致病因素及防

43、治對策；社 會醫學側重會醫學側重社會環境、衛生服務、行為生活方式社會環境、衛生服務、行為生活方式等等社會社會 因素的致病作用。因素的致病作用。 社會醫學是起源于預防醫學而又超出（社會醫學的社會社會醫學是起源于預防醫學而又超出（社會醫學的社會 衛生服務等內容）了預防醫學的一門學科。衛生服務等內容）了預防醫學的一門學科。 2 2、社區醫學（、社區醫學（Community medicineCommunity medicine） 社區是衛生服務的基層組織，也是開展衛生服務的基社區是衛生服務的基層組織，也是開展衛生服務的基 本單位。社區醫學重點研究社區內本單位。社區醫學重點研究社區內衛生組織管理衛生組織

44、管理及及衛生服衛生服 務的提供務的提供。 社會醫學研究的范圍更加宏觀和廣泛，而社區醫學比社會醫學研究的范圍更加宏觀和廣泛，而社區醫學比 較具體，更具有實踐性，即更側重點衛生保健實踐較具體，更具有實踐性，即更側重點衛生保健實踐 。 3 3、醫學社會學（、醫學社會學（medical sociologymedical sociology） 醫學社會學是研究醫療衛生服務中的醫學社會學是研究醫療衛生服務中的人際關系人際關系（如醫（如醫 護關系、醫患關系等）護關系、醫患關系等）對醫療衛生工作的影響，對醫療衛生工作的影響，以提高醫以提高醫 療衛生服務的效率。兩者都以社會因素作為重要研究內容。療衛生服務的效率

45、。兩者都以社會因素作為重要研究內容。 其區別在于：其區別在于： 主要區別點是主要區別點是 學科性質不同：學科性質不同：社會醫學屬于醫學的一個分支，屬醫學社會醫學屬于醫學的一個分支，屬醫學 范疇；醫學社會學是社會學的一個分支，屬社會科學范疇。范疇；醫學社會學是社會學的一個分支，屬社會科學范疇。 研究對象不同：研究對象不同：醫學社會學從社會學角度研究醫學領域醫學社會學從社會學角度研究醫學領域 中的社會環境、行為、心理、社會結構和社會狀況。中的社會環境、行為、心理、社會結構和社會狀況。 學科隊伍構成不同：學科隊伍構成不同：醫學背景；社會科學背景醫學背景；社會科學背景 4 4、衛生管理學、衛生管理學(

46、Health Care Management)(Health Care Management) 這兩門學科的基本任務是相同的，即根據人群的健康這兩門學科的基本任務是相同的，即根據人群的健康 需求，合理配置和利用衛生資源，組織衛生服務，提高衛需求，合理配置和利用衛生資源，組織衛生服務，提高衛 生事業的科學管理水平和衛生事業社會及經濟效益。生事業的科學管理水平和衛生事業社會及經濟效益。 區別：區別： 社會醫學：社會醫學：研究社會衛生狀況及制訂社會衛生策略與研究社會衛生狀況及制訂社會衛生策略與 措施，合理組織衛生服務，為衛生事業科學決策提供依據。措施，合理組織衛生服務，為衛生事業科學決策提供依據。

47、衛生管理學：衛生管理學：利用管理學的基本原理和方法，研究衛利用管理學的基本原理和方法，研究衛 生事業的計劃、控制、組織與管理，實施與評價，提高衛生事業的計劃、控制、組織與管理，實施與評價，提高衛 生事業科學管理水平。生事業科學管理水平。 這兩門學科的研究內容是相互聯系、相互補充。這兩門學科的研究內容是相互聯系、相互補充。 社會衛生狀況社會衛生狀況 發現問題發現問題 社會因素與疾病和健康社會因素與疾病和健康 分析原因分析原因 社會醫學社會醫學 社會衛生措施社會衛生措施 制訂政策制訂政策 運作、實施運作、實施 解決問題解決問題 衛生管理學衛生管理學 兩者是姊妹學科或一個學科：社會醫學與衛生事業管兩

48、者是姊妹學科或一個學科：社會醫學與衛生事業管 理（學位點）理（學位點） 國外：國外：Health Policy and Management 5 5、醫學心理學（、醫學心理學（Medical PsychologyMedical Psychology） 這兩門學科的研究內容有許多交叉之處，社會醫學倡導這兩門學科的研究內容有許多交叉之處，社會醫學倡導 的醫學模式轉變和新健康概念，包含有心理和社會健康的醫學模式轉變和新健康概念，包含有心理和社會健康 的內容。社會心理因素是社會醫學和醫學心理學的共同的內容。社會心理因素是社會醫學和醫學心理學的共同 研究內容。二者的目的都是為了防治心身疾病，培養健研究內

49、容。二者的目的都是為了防治心身疾病，培養健 全的人格，提高生活質量和社會活動能力。全的人格，提高生活質量和社會活動能力。 學科歸屬不同學科歸屬不同。 6 6、臨床醫學（、臨床醫學（Clinical MedicineClinical Medicine） 臨床醫學的基本知識是社會醫學理論重要依據臨床醫學的基本知識是社會醫學理論重要依據 臨床醫生學習社會醫學的意義：臨床醫生學習社會醫學的意義： 認識人的社會屬性認識人的社會屬性 認識致病因素及療效影響因素的復雜性認識致病因素及療效影響因素的復雜性 重視社會心理行為因素對健康和疾病的影響重視社會心理行為因素對健康和疾病的影響 1 1、初步建立起社會醫學

50、觀念和思維模式，、初步建立起社會醫學觀念和思維模式，樹立整體醫樹立整體醫 學和大衛生觀念，學和大衛生觀念，以現代醫學模式指導醫療衛生實踐；以現代醫學模式指導醫療衛生實踐； 2 2、了解社會因素對人群健康的重要作用，了解社會因素對人群健康的重要作用，了解人群健了解人群健 康狀況及醫學面臨的重要社會衛生問題；康狀況及醫學面臨的重要社會衛生問題； 3 3、學習人群健康狀況及評估社會衛生狀況的方法，學習人群健康狀況及評估社會衛生狀況的方法，研研 究評價衛生事業社會效益與經濟效益的主要途徑；究評價衛生事業社會效益與經濟效益的主要途徑； 4 4、學習對高危人群和高危因素進行社會干預的手段學習對高危人群和高

51、危因素進行社會干預的手段以以 及評價工作效果的方法，為提高醫療衛生服務質量和改善及評價工作效果的方法，為提高醫療衛生服務質量和改善 人群健康水平提供有用的知識和技能。人群健康水平提供有用的知識和技能。 學習目的學習目的 1 1、社會醫學是一門、社會醫學是一門交叉學科交叉學科： 醫學醫學 社會科學的理論和方法研究醫學問題社會科學的理論和方法研究醫學問題 發展方向：隨科學研究的需要發展方向：隨科學研究的需要不斷分化（衛生政策、衛不斷分化（衛生政策、衛 生經濟、衛生管理等）生經濟、衛生管理等） 高度綜合：交叉學科的特點，滿足社會生產實踐的需要高度綜合：交叉學科的特點，滿足社會生產實踐的需要 ，也是著眼于，也是著眼于社會生產實踐社會生產實踐。 指標（指標