1、 安全合理用血的定義 為什么倡導安全合理有效用血 怎樣促進安全合理有效用血 臨床新技術介紹 安全合理用血的定義 世界衛生組織對合理用血的定義 u 合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療 能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又 不能用其他方法有效預防和治療的疾病。 u 合理有效用血是指根據患者情況，合理的選擇 成分血，缺什么成分血就補什么成分血，大大 減少輸血不良反應并提高輸血療效。 為什么倡導安全合理有 效用血 法律、法規和行業標準的要求 用血是把雙刃劍，力求“趨其利， 避其害” 安全合理有效輸血是當今輸血發展 的需要和必然趨勢 必需輸血的患者，臨床應于輸血前送血型鑒定必需輸血的患者，臨床

2、應于輸血前送血型鑒定 （ABOABO、RHDRHD）和交叉配血實驗，為了避免差錯，）和交叉配血實驗，為了避免差錯， 交叉配血交叉配血實驗的血標本不能與實驗的血標本不能與血型鑒定血型鑒定同時抽同時抽 血送檢。血送檢。 “輸血治療同意書輸血治療同意書”和和“臨床輸血申請單臨床輸血申請單”中中 受血者受血者各項化驗各項化驗在每次住院輸血前均應檢查在每次住院輸血前均應檢查 （輸血前四項輸血前四項）。）。 病歷書寫規范與管理規定 沒有血是最不安全的 不輸血是最安全的 用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害” 輸血傳染性風險 受現有醫學技術條件局限，無法克服的“窗口期”造 成感染問題 病毒-HIV、肝炎（H

3、CV） 未列入常規檢測范圍-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲 輸血風險 免疫性輸血反應 溶血反應（占23%） 發熱反應 過敏反應 輸血后紫癜癥 移植物抗宿主反應（GVHD） 輸血相關肺損傷(TRALI) 輸血非傳染性風險 總量供不應求總量供不應求 季節性季節性“血荒血荒” 結構性結構性“缺血缺血” 影響對患者的救治影響對患者的救治 據媒體和業內人士稱“我國臨床不合理用血達50%以 上”。我國血液供應量遠不能滿足臨床需求，血液制品已 成為稀缺資源。 獻血率 中國9。 世界衛生組織標準10 30 。 怎樣促進安全合理有效用血 積極采用現代輸血管理模式 嚴格輸血指征，合理使用成分血

4、 嚴格輸血評估，提高臨床合理用 血水平 傳統輸血管理模式：傳統輸血管理模式： 隸屬于檢驗科隸屬于檢驗科 血庫血庫 單純血液中轉作用單純血液中轉作用 業務工作單一業務工作單一 現代輸血管理模式：現代輸血管理模式： 臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會 輸血科輸血科 開展項目增多開展項目增多 指導輸血、評估指導輸血、評估 參與診斷、科研參與診斷、科研 臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會 院長或分管院長或分管 醫療院長醫療院長 醫務部醫務部輸血科輸血科麻醉科麻醉科手術室手術室護理部護理部 輸血輸血 臨床科室臨床科室 管管 理理 制定臨床輸血管理規制定臨床輸血管理規 范范 定期召開輸血管理會定期召開

5、輸血管理會 議議 輸血專業知識培訓輸血專業知識培訓 定期對臨床科室用血定期對臨床科室用血 進行檢查考核進行檢查考核 臨床輸血管臨床輸血管 理委員會理委員會 血站 輸血科 用血 科室 核 對 標 簽 血站名稱 獻血編號、血型 采血日期及時間 有效期及時間 儲存條件 核 對 標 簽 登 記 入 庫 分 類 存 放 26儲血冰箱 -20儲血冰箱 血小板保存箱 溫度記錄 監測 消毒 核 對 核 對 護理監測 臨床用血文書記錄臨床用血文書記錄 1、輸血前評估、輸血前評估 2、輸血治療同意書、輸血治療同意書 3、輸血申請單、輸血申請單 4、輸血記錄單及交叉配血報告單、輸血記錄單及交叉配血報告單 5、輸血不

6、良反應回報單、輸血不良反應回報單 6、輸血后評價單、輸血后評價單 7、大量用血審批表、大量用血審批表 8、輸血會診單、輸血會診單、自體輸血治療知情同意書自體輸血治療知情同意書 臨床輸血過程中各級人員職責 臨床醫生臨床醫生 職責職責 臨床護士臨床護士 職責職責 臨床醫生職責臨床醫生職責 認真填寫輸血申請單各項內容：姓名、年齡、科室、床號、臨床診斷、輸血目的、預定輸血成份及血量、認真填寫輸血申請單各項內容：姓名、年齡、科室、床號、臨床診斷、輸血目的、預定輸血成份及血量、 預定輸血時間、血型、預定輸血時間、血型、RH血型、血常規、病毒學指標、申請醫生簽字、上級醫生簽字、家屬簽字血型、血常規、病毒學指

7、標、申請醫生簽字、上級醫生簽字、家屬簽字 擇期手術病人在用血指標未辦理之前，不得強行擇期手術病人在用血指標未辦理之前，不得強行 進行手術進行手術 病人輸血前必須認真填寫輸血評估表、輸血后輸血評價表病人輸血前必須認真填寫輸血評估表、輸血后輸血評價表，輸血記錄單，輸血后，輸血記錄單，輸血后24小時必須復查血常規小時必須復查血常規 手術中用血，當手術日期變更時需要重新提交手術中用血，當手術日期變更時需要重新提交 輸血申請單輸血申請單 輸血醫囑如有變更需及時通知護士或輸血科，血液輸血醫囑如有變更需及時通知護士或輸血科，血液 取回后一律不得退回輸血科取回后一律不得退回輸血科 學習臨床輸血指南，嚴格掌握輸

8、血指征學習臨床輸血指南，嚴格掌握輸血指征 用血量一天超過用血量一天超過1600ml必須填寫大量用血審批表，必須填寫大量用血審批表， 并經輸血科、醫務科批準并經輸血科、醫務科批準 患者術前必須檢測血型患者術前必須檢測血型 中級中級 以上以上 醫師醫師 100g/L，一般不需要輸注紅細胞； 血紅蛋白60g/L，應考慮輸血； 血紅蛋白60-100g/L之間，根據組織缺氧情況、心肺儲備能力和 氧耗情況等因素決定是否輸注紅細胞。 紅細胞輸注指征 患者未出現活動性出血時，紅細胞使用劑量根 據病情和預期Hgb水平而定。 輸注1U紅細胞可使體重60Kg的成年人Hgb水平提 高約5g/L（或使Hct提高約1.5

9、%）。嬰幼兒每次 可輸注10-15mL/kg，Hgb水平提高約20-30g/L。 輸注劑量與效應輸注劑量與效應： 使用時間使用時間：取回血液后應立即使用，不宜再進行保存。 輸注速度：輸注速度：前15分鐘慢速輸注，并在4小時內完成輸注。 血小板的輸注指征 預防性血小板輸注指征是： 1、血小板計數 20 109/ L，并伴有導致血小板破壞或消 耗增加的因素存在，如發熱、感染、敗血癥、凝血機制紊亂 (如DIC) 、脾腫大等。 2、對于病情穩定、無發熱、出血、血管異常者，當血小板計 數 10 109/ L時應預防性血小板輸注； 3、當血小板計數10 109/ L。 血漿的適應癥： 不適用于單純擴充血容

10、量和升高白蛋白濃度，也不適用 于通過可其他方式（如維生素K、冷沉淀、凝血因子制劑等 ）治療的凝血障礙或凝血實驗結果異常但未出血的患者。 適用于補充各種原因導致的凝血因子缺乏，如多凝血因子缺乏 （肝臟疾病、口服抗凝藥物、輸入大量庫存血等引起的出血）； 無凝血因子濃縮制劑應用時，可用于凝血因子缺乏癥；大面積燒 傷、創傷；血漿置換等。 血漿的非適應癥： 血漿使用時間和輸注速度 取回血液后應立即使用，不宜再進行保存。 以患者能耐受的最大速度輸注，盡快輸完。 冷沉淀的適應癥：冷沉淀的適應癥： 主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無 特異性濃縮制劑使用時的因子缺乏癥、因子缺乏 癥、血管性血友病、纖

11、維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥 ；以及其他治療方法無效的尿毒癥出血。 冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、 血管性血友病、先天或獲得性纖維蛋白原缺 乏癥。也用于手術后出血、嚴重外傷及DIC 等病人的替代治療。 輸冷沉淀1-1.5單位/10Kg 冷沉淀輸注指征 臨床用血臨床用血 申請申請 臨床用血臨床用血 指針評估指針評估 臨床輸血臨床輸血 全程控制全程控制 臨床輸血臨床輸血 不良反應不良反應 回報回報 臨床用血臨床用血 療效評估療效評估 對每一份臨床用血的全過程進行控制對每一份臨床用血的全過程進行控制， 滿足規范的用血流程滿足規范的用血流程 通過臨床輸血管理系統完成輸血各環節的記錄，月底對其總通過

12、臨床輸血管理系統完成輸血各環節的記錄，月底對其總 結分析，對臨床輸血中的薄弱環節進行改進，從而持續改進結分析，對臨床輸血中的薄弱環節進行改進，從而持續改進 臨床輸血工作。臨床輸血工作。 血小板抗體檢測血小板抗體檢測 臨床新技術 血栓彈力圖檢測（血栓彈力圖檢測（TEG） 成分輸血是現代輸血技術的發展趨勢, 隨著成分輸血技術的深入應用, 血 小板輸注已成為臨床輸血治療的重要手段。但由于同種免疫反應（多次 輸注全血、紅細胞、血漿、血小板等血液制品，反復刺激）導致血小板 輸注無效及輸血不良反應已成為困擾臨床醫生的棘手問題。 文獻報道，無輸血史患者血小板抗體陽性為2.39%，多次輸血(全血、 紅 細胞、

13、 血漿、 血小板等 ) 的患者中有2671產生HLA抗體，其中有 10合并存在HPA抗體。研究證實使用了濾除白細胞的血制品，仍然有 18.9長期輸注血液制品的患者產生HLA抗體。因此血小板抗體檢測對于 提高療效、安全輸血具有重要意義。 血小板抗體檢測的優勢 TEG技術的優勢 1. TEG全血檢測，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白） 和細胞組分（血小板、 RBC、白細胞）對凝血的貢獻 2. 與凝血細胞機制的“ 三個階段” 相吻合,同時檢測纖溶狀態 R啟動階段 K放大階段 a角擴增階段，凝血酶爆增 Ly纖溶階段 3. 快速檢測，輔助臨床治療 TEG監測凝血全過程監測凝血全過程 血凝塊形成速率 血凝塊強度 凝塊的穩定性 S 凝血狀態凝血狀態 檢測整個凝血過程 檢測: 血凝塊強度 / 時間 TEG為全血檢測，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細胞組分（PLT、RBC、 WBC）以及它們的濃度對凝血的貢獻 TEGTEG肝素酶對比檢測原理肝素酶對比檢測原理 綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH) 黑色