1、精神科病房安全管理 目錄 前言 什么是病房安全管理 病房安全管理沒做好帶來的后果 病房安全管理帶來的益處 病房常見的危險事故 什么因素易導致病房危險事故的發生 怎么防止危險事故的發生 小結 2 前言 據世界衛生組織研究發現，抑郁癥是精神自殺率最高的 疾病，抑郁癥自殺率比一般人群高出20%，在中國僅有 2%的抑郁癥患者接受過治療，大量抑郁癥患者未及時診 斷治療使病情惡化，甚至出現自殺后果。精神分裂患者 自殺率為4%-10%，有自殺企圖可達到40%，至少有1%的 患者成功。由此可見精神病房安全管理是十分重要的。 3 前言 據世界衛生組織研究發現，抑郁癥是精神自殺率最高的 疾病，抑郁癥自殺率比一般人

2、群高出20%，在中國僅有 2%的抑郁癥患者接受過治療，大量抑郁癥患者未及時診 斷治療使病情惡化，甚至出現自殺后果。精神分裂患者 自殺率為4%-10%，有自殺企圖可達到40%，至少有1%的 患者成功。由此可見精神病房安全管理是十分重要的。 4 一、什么是精神科病房安全管理 精神科病房安全管理是管理科學的一個重要分支， 它是為實現安全目標而進行的有關決策、計劃、 組織和控制等方面的活動：主要運用現代安全管 理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因 素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施， 解決和消除各種不安全因素，防止事故的發生。 5 二、危險事故帶來的后果 重大危險事故發生后 可造成患者的

3、軀體上 的損害，甚至是危機 患者的生命。給患者 或家屬帶來痛苦。 6 二、危險事故帶來的后果 危險事故發生后可能給 我們醫護人員造成軀體 上的損害和經濟上心理 上的負擔；自信心帶來 危機。 7 二、危險事故帶來的后果 當有重大事故或 者造成患者死亡 時，會發生醫療 糾紛。給醫院的 效益名聲帶來損 害，甚至影響醫 院的正常工作秩 序。 8 本院歷年發生的醫療糾紛 4.10事件 4.08事件 1.25事件 9 三、病房安全管理帶來的益處 病房安全管理可以消除各種隱患和風險，最大程度的 預防和避免意外發生。 病房安全管理通過規范醫療行為，減少不安全行為因 素，達到避免發生病人和醫護人員受傷的事故，從

4、而 避免和減少病人家屬和醫院經濟損失，避免醫療糾紛。 10 三、病房安全管理帶來的益處 病房安全管理通過對各種不安全狀態控制，保證醫 療護理工作順利進行，提高護理質量和品質。 病房安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓 教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件應急 能力，降低意外事件的嚴重后果。 11 四、病房常見的危險事故 u自殺自傷：跳樓服藥自殺自 縊 u沖動傷人毀物 u沖門出走行為 u噎食 u跌倒 u藥物副作用 12 五、什么因素易導致病房危險事故 發生 精神疾病的特征 環境因素 人員因素 安全管理制度落實不到位 13 （一）精神疾病的特性 受精神癥狀的影響，特別是重性精神病人由于受癥

5、狀的 支配，其思想、情感、意志、行為常處于幻覺、妄想之 中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮靜 作用，導致某些行為不能自控。不計后果或因患者感覺 遲鈍，隨時都有可能發生意想不到的安全事故。 無自知力 認知判斷能力下降 14 （二）環境因素 門窗牢固性不夠 裸露在外的管道電線釘子等 可移動的凳子 易碎物品 繩子剪刀化學制劑 15 （三）人員因素 工作人員安全意識不足，對護理行為中可能導致風險、 糾紛認識和重視不足等 對危險認知和評估不準確：如忽視或未及時發現精神病 人潛在的一些危險情緒或精神癥狀，沒有把握好安全管 理的關鍵點，如不清楚觀察的關鍵點技巧和方法等。 對環境中的危險和病人的危

6、險性敏感不夠，如夜班、中 班、交接班、上下班，家屬探視等未高度重視。 16 （四）安全管理制度落實不到位 精神科病房護理安全管理必須要有嚴格的安全管 理制度和監督制度，精神科護理管理制度涉及環 境安全管理，危險品安全管理，安全巡視等。 17 六、怎么防止危險事故的發生 把好出院關 癥狀控制后把關 把好安全教育關 把好病情關 把好探視關 把好安全制度關 把好入院關 18 1、把好入院病人關 新入院的病人，首先要做好衛生處置，修剪指甲，同 時做好安全檢查，避免危險物品攜帶入院。 新病人應安置在一級病室內，24h專人看護。 嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常，報告醫生，及 時處理。 對隨時會發生自殺自

7、傷沖動行為者，可遵醫囑給予約 束保護，必要時請家屬陪護。 19 2、把好安全制度關 嚴格執行醫院各項安全管理制度，對日常工作中存在的 薄弱環節要進行持續改進。 工作人員要有高度的責任心，時刻提高警惕性，定期組 織醫護人員分析不安全因素，共同找出避免和控制潛在 危險的方法、總結經驗、鞏固成績，納入計劃；檢查； 處理循環。 堅持每日安全檢查，包括病人身上、床鋪、廁所以及任 何角落，都要進行仔細檢查，清除危險物品，消除危險 因素。 20 3、把好探視關 家屬探視時病區應有專人負責接待。 接待家屬時親切熱情，并介紹醫院和病區的有關規章 制度。 家屬所帶食物不宜過多以防變質。家屬送來的食品及 其他生活用

8、品，要分類標識。 家屬不得將危險品（如刀、剪、繩、針、火機等）帶 入病區，并保管好隨身攜帶物品。 21 3、把好探視關 會客時，病人如有特殊情況，家屬因及時向工作人員反 映，以便及時處理。 個別病人如：病情較重，具有沖動、傷人或消極行為者， 可跟家屬溝通暫緩探視，請家屬諒解、及時配合。 探視完畢，家屬離開后，再一次對病人做好安全檢查， 防止危險品帶入。 探視者未經醫生同意，不得擅自替其他病人代發信件或 打電話。 22 4、把好病情關 對有消極和自殺行為的病人，應嚴加防范，安排在工作人 員的監護下活動，不得有片刻疏忽。加強巡視。巡視時要 機智靈活的進行，巡視時間不要固定，以免病人掌握了巡 視的時

9、間而有計劃地進行自殺、傷人等準備，消極病人上 廁所應有工作人員陪同。 交接班重點做到“書面交班、口頭交班、床邊交班”，確保 護理安全過程無縫隙覆蓋。另一方面我們的責任護士要隨 時掌握病人的思想動態，應處處關心病人，體貼病人，加 強心理治療，努力消除病人的消極念頭。 23 4、把好病情關 我們對精神病人應進行安全護理評估，定期不定期組 織檢查、監督、評價安全措施的落實情況，發現問題、 分析問題、解決問題，以確保“三安全”（環境、危險 品、病區人員的安全）落實到位。 對興奮、躁動、傷人、毀物者，采取重點護理。必要 時遵醫囑進行保護性約束。 24 4、把好病情關 約束與隔離的法律規定精神障礙患者在醫

10、療機構內發 生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂秩序 的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措 施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。 實施保護性醫療措施應當遵循診斷標準和治療規范， 并在實施后告知患者的監護人。 25 5、把好安全教育關 對住院病人要做好入院宣教；盡快讓病人熟悉環 境，穩定情緒，接受治療，督促其進行力所能及 的生活料理。等患者情緒穩定后，再對其進行心 理護理，把一些消極自殺意念控制在萌芽狀態。 26 5、把好安全教育關 對病人進行安全知識講座，所有的病人一起，分組也可以， 其中包括人生觀教育，幫助抑郁病人樹立正確的人生觀和 生活的勇氣，反復宣講團結有愛、

11、和睦相處的重要性，指 導病人如何正確面對壓力、緊張、恐慌和無助感。教會病 人培養多種興趣愛好、保持樂觀情緒、正確處理不良生活 事件的技巧，增強病人的自控力，告知出走、打架、自殺 的危害性。教育病人只有積極配合治療，才能早日康復， 做一個對社會、對家庭有用的人。 27 5、把好安全教育關 鼓勵病人參與病房管理，讓他們幫助發現危險物品及 其他危險因素，并及時報告當班護士，使病房的安全 管理工作制度化、群從化。 多組織病人參加集體活動，文娛療活動，形勢要多樣 化，也可以以責任護士有針對性的開展，根據不同病 人的需要，這樣既能分散病人的注意力，又能讓病人 能力得到發揮，激發他們的自信心和熱愛生活的激情

12、， 為病人早日回歸社會打下基礎。 28 5、把好安全教育關 加強健康教育，其中包括精神衛生常識和精神藥物的 相關知識，消除病人的相關顧慮。鼓勵病人配合醫生 的治療，防止病情復發。責任護士要加強心理治療， 除定期進行集體心理治療外，應根據每個病人不同的 心理問題，采取一對一的交心談心，正確引導，鼓勵 病人樹立正確的人生觀，正確地對待和處理問題，努 力做到心理平衡，鞏固療效。 29 6、癥狀控制后把關 根據病情，結合患者的體力，興趣與專長，安排事宜 的工娛活動，在活動中隨時給予精神鼓勵，熱情輔導， 以提高其興趣。 對一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工 勞作。如觀看電視、電影、文藝演出，散

13、步、看畫報、 戶外除草、清潔環境等，使患者轉移病態思維和放松 思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。 30 6、癥狀控制后把關 對抑郁、情緒低沉的患者，宜安置在人多、氣氛活躍的 環境中，選擇色彩鮮艷的品種進行工娛療，并讓他們參 加熱情奔放、歡樂愉快的娛療活動。 興奮激動的患者，宜安排在人少、單調安靜的環境中， 選擇患者愿意做的項目進行工娛療，避免參加引起興奮 的文娛活動。 對慢性衰退的患者，宜安排簡單刻板的工療項目，督促 訓練患者活動，是患者的智能，行為等精神狀態能得到 不同程度的改善。 31 6、癥狀控制后把關 對有特長或康復期患者，可安排較為復雜的工娛活動， 如排練文藝節目、繪畫、球類比賽、

14、縫紉、編結、制 作精細的工藝品等。這些有利與患者智能的鍛煉，工 作能力的恢復，生活興趣的提高，從而為其出院，重 返工作崗位打下良好的基礎。 在組織患者戶外活動時，應根據病情選擇對象。做到 “三防”（防消極、防沖動、防逃跑）患者重點看護或 另行組織，嚴重者暫不予戶外活動。 32 6、癥狀控制后把關 對服藥量較多，體質較弱的患者不宜直接參加劇烈 的活動，如接力賽跑、球賽、拔河、舞蹈等，可組 織他們在旁觀看。在活動過程中還須防止意外，做 好應急處理。 在工療過程中，應經常查點工療用具，若有缺少， 必須及時追查尋找，嚴防突然意外事件發生。 33 7、把好出院關 精神病人出院后往往面臨一段很長時期的康復

15、期，而有 些精神病人家屬常常認為出院了就是病好了，其實不然， 精神病人出院后的家庭護理是精神病護理中的一項重要 內容。精神病人需要長期在家中接受藥物、康復治療， 家屬只有采取有效而科學的康復措施，才能幫助病人維 持和穩定病情、減少復發、恢復健康。出院后精神病人 的家庭護理應做到四個“必須”，一個“定期”。 34 7、把好出院關 必須監督服藥：維持用藥是防治精神疾病復發的有 效措施之一，有的精神病人認為長期服藥會中毒， 使人腦子變傻或因服藥出現的不良反應，而擅自停 藥，家屬針對這些情況要認真做好說服解釋工作， 幫助病人認識精神疾病性質、特點、規律，讓病人 懂得維持用藥的重要性，爭取病人積極主動的

16、配合， 按照醫囑定時定量服藥。 35 7、把好出院關 必須做好心理護理：家屬需幫助病人提高自信心， 消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛生宣教， 使他們對精神病能夠正確認識，理解病人、善待病 人，為其創造一個良好的生活環境。 36 7、把好出院關 必須加強生活技能訓練：出院后的病人大多數可以料 理好自己的個人生活，但也有少部分病人還需要家屬 督促或協助才能完成。在平時的日常生活中，家屬應 該有意識地加強病人的社會功能鍛煉，提高其社會適 應能力，如幫助病人制定適宜的作息時間表，使病人 的生活有規律，做到起居有節、飲食如常、睡眠良好， 注意儀表，同時培養病人做一些力所能及的家務，逐 步擺脫“病人角色”，重歸社會。 37 7、把好出院關 必須著力于人際關系的恢復和發展：精神病人病 后存在不同程度的情感淡漠，行為退縮，依賴性 強等不利于人際關系恢復的因素，此時家屬應幫 助病人恢復原有的人際關系，主動與身邊人進行 交流和溝通。 38 7、把好出院關 定期復查：病人出院