1、2020/12/161 病毒性心肌炎-PPT課件 2020/12/162 p 了解病毒性心肌炎的病因和發病機制了解病毒性心肌炎的病因和發病機制 p 了解病毒性心肌炎的實驗室和其他檢查了解病毒性心肌炎的實驗室和其他檢查 p 理解病毒性心肌炎的臨床表現和治療要點理解病毒性心肌炎的臨床表現和治療要點 p 掌握病毒性心肌炎常用護理診斷、措施掌握病毒性心肌炎常用護理診斷、措施 p 了解心肌病的病因、發病機理了解心肌病的病因、發病機理 p 掌握擴張型、掌握擴張型、肥厚型心肌病肥厚型心肌病臨床表現、診治要點、臨床表現、診治要點、 健康指導健康指導 p 理解本病主要護理診斷、護理措施及依據理解本病主要護理診斷

2、、護理措施及依據 教學要求教學要求 2020/12/163 定義：心肌本身的炎性病變定義：心肌本身的炎性病變 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 感染性：細菌、感染性：細菌、螺旋體、立克次體、螺旋體、立克次體 非感染性：非感染性： 過敏、變態反應過敏、變態反應 化學、物理因素化學、物理因素 局灶性局灶性 范圍范圍 彌漫性彌漫性 急性急性 病程病程 亞急性亞急性 慢性慢性 病因病因 分類：分類： 2020/12/164 各種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎 腸腸 道道 呼吸道呼吸道 其其 他他 柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺

3、炎病毒型）、腮腺炎病毒 風疹、皰疹、麻疹、肝炎、風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等等 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 2020/12/165 各種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎 感染感染 營養不良、酗酒、妊娠營養不良、酗酒、妊娠 勞累、寒冷、缺氧勞累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 腸腸 道道 呼吸道呼吸道 其其 他他 柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒 風疹、皰疹、麻疹、肝炎、風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等等 2020/12/166 發病機制發病機制 較復雜，迄今未明較復雜，迄今未明 病毒性

4、心肌炎病毒性心肌炎 2020/12/167 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 眼觀：眼觀： 心臟不大或輕、中度增大心臟不大或輕、中度增大 心肌質軟而弛緩心肌質軟而弛緩 切面微小出血灶切面微小出血灶 病理病理 2020/12/168 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病理病理 組織學特征：組織學特征： 心肌細胞溶解心肌細胞溶解 間質水腫間質水腫 炎細胞浸潤等炎細胞浸潤等 2020/12/169 癥狀：癥狀： 前驅感染：前驅感染： 全身癥狀：全身癥狀： 心臟受累：心臟受累： 13周前，有上感或腸道感染史周前，有上感或腸道感染史 心悸、胸悶、心前區隱痛、乏力、氣急心悸、胸悶、心前區隱痛、乏力、氣急 心衰、心源性休克

5、、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等 90左右的病人以心律失常為主訴就診左右的病人以心律失常為主訴就診 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 臨床表現臨床表現 2020/12/1610 體征：體征： 視：頸靜脈怒張視：頸靜脈怒張 觸：肝腫大、水腫觸：肝腫大、水腫 叩：心臟增大叩：心臟增大 聽聽：心率：與發熱不平行的心動過速：心率：與發熱不平行的心動過速 心律：各種心律失常，心律：各種心律失常，室早最常見室早最常見 心音：心尖部心音：心尖部S1，S3、S4，胎心律，胎心律 雜音：有時可聞及雜音：有時可聞及 癥狀：癥狀： 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 臨床表現臨床表現 2020/12/1611 血常規：

6、血常規：WBC 心肌酶譜：心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高升高 cTnT、cTnI升高升高 CRP ESR 病毒學檢查病毒學檢查 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 實驗室檢查實驗室檢查 2020/12/1612 X線檢查：心臟可輕、中度增大線檢查：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動減弱透視下心臟搏動減弱 心電圖：心電圖： ST、T改變：改變：ST段壓低、段壓低、T波低平或倒置波低平或倒置 各種心律失常各種心律失常 超聲心動圖：心肌收縮功能異常超聲心動圖：心肌收縮功能異常 心臟擴大心臟擴大 心肌活檢：可確診心肌活檢：可確診 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 輔助檢查輔助檢查 2020/12/16

7、13 癥狀、體征：感染后三周出現心臟表現癥狀、體征：感染后三周出現心臟表現 檢查：心律失常或心電圖檢查：心律失常或心電圖 心肌損傷心肌損傷 病原學依據病原學依據 除外引起心肌炎的其他原因除外引起心肌炎的其他原因 不能確診者長期隨訪不能確診者長期隨訪 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 診斷診斷 2020/12/1614 一般治療：臥床休息一般治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質的飲食給予易消化、富含維生素和蛋白質的飲食 對癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等對癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍根、大青葉等抗病毒治療：干擾素、板藍根、大青葉等 調節細胞免疫功能

8、：黃芪、胸腺素、轉移因子等調節細胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉移因子等 營養心肌：營養心肌：10-14天天 促進心肌炎癥修復促進心肌炎癥修復 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治療要點：無特效治療治療要點：無特效治療 2020/12/1615 大多數經適當治療能痊愈大多數經適當治療能痊愈 無不適不必用藥無不適不必用藥 病程劃分病程劃分 急性期：三個月，可因嚴重心律失常、急性心急性期：三個月，可因嚴重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡衰和心源性休克而死亡 恢復期：三個月至一年恢復期：三個月至一年 慢性期：一年以上，可遺留心臟擴大、心功能慢性期：一年以上，可遺留心臟擴大、心功能 減退、心律失常及心電圖異

9、常減退、心律失常及心電圖異常 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 預后預后 2020/12/1616 心肌疾病：是指除心肌疾病：是指除以外的以心肌病變為主要表現以外的以心肌病變為主要表現 的一組疾病的一組疾病 心肌病：伴有心功能障礙的心肌疾病心肌病：伴有心功能障礙的心肌疾病 心肌病心肌病 DCM HCM RCM 酒精性心肌病酒精性心肌病 圍生期心肌病圍生期心肌病 藥物性心肌病藥物性心肌病 克山病克山病(地方性心肌病地方性心肌病) 特異性心肌病特異性心肌病 ARVD/C 分類分類 原發性心肌病原發性心肌病 2020/12/1617 概述：一側或雙側概述：一側或雙側心腔擴大心腔擴大，室壁變薄，室壁變薄 心肌

10、收縮期功能減退心肌收縮期功能減退 擴張型心肌病擴張型心肌病 2020/12/1618 流行病學：發病率為流行病學：發病率為1384/10萬，上升趨勢萬，上升趨勢 病死率高病死率高 中年以上多見，男中年以上多見，男女女(2.5:1) 病因：特發性病因：特發性 家族遺傳性家族遺傳性 持續性病毒感染持續性病毒感染 酒精中毒酒精中毒 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 代謝異常代謝異常 擴張型心肌病擴張型心肌病 2020/12/1619 n眼觀：眼觀： 心腔擴張、室壁變薄心腔擴張、室壁變薄 纖維瘢痕形成纖維瘢痕形成 附壁血栓附壁血栓 冠脈、瓣膜多無改變冠脈、瓣膜多無改變 n鏡檢：鏡檢： 心肌細胞肥大、變性心肌細胞肥

11、大、變性 程度不同的纖維化程度不同的纖維化 擴張型心肌病擴張型心肌病 2020/12/1620 擴張型心肌病擴張型心肌病 2020/12/1621 癥狀：癥狀： 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVB、房顫等、房顫等 猝死：晚期常發生室速甚至室顫，可導致猝死猝死：晚期常發生室速甚至室顫，可導致猝死 栓塞：部分可發生心、腦、腎等栓塞栓塞：部分可發生心、腦、腎等栓塞 臨床表現臨床表現 擴張型心肌病擴張型心肌病 2020/12/1622 癥狀：癥狀： 體征：體征： 心界：向兩側擴大（普大）心界：向兩側擴大（普大） 心音：心音：S1，可聞及

12、，可聞及S3、S4、奔馬律、奔馬律 心律：各種心律失常心律：各種心律失常 雜音：二尖瓣區、三尖瓣區雜音：二尖瓣區、三尖瓣區SM 臨床表現臨床表現 擴張型心肌病擴張型心肌病 2020/12/1623 胸部胸部X線檢查：普大型線檢查：普大型 肺淤血肺淤血 心電圖：心電圖：左心室肥大左心室肥大 心肌損傷心肌損傷 心律失常心律失常 超聲心動圖：超聲心動圖： 一大、二薄、三弱、四小一大、二薄、三弱、四小 擴張型心肌病擴張型心肌病 輔助檢查輔助檢查 2020/12/1624 擴張型心肌病擴張型心肌病 心導管檢查心導管檢查 心室造影心室造影 冠脈造影冠脈造影 心內膜心肌活檢心內膜心肌活檢 心臟放射性核素檢查

13、心臟放射性核素檢查 輔助檢查輔助檢查 2020/12/1625 本病缺乏特異性診斷指標本病缺乏特異性診斷指標 臨床表現：心臟增大，心律失常和充血性心衰臨床表現：心臟增大，心律失常和充血性心衰 超聲心動圖：心腔擴大、搏動減弱超聲心動圖：心腔擴大、搏動減弱 器質性心臟病、繼發性心肌病器質性心臟病、繼發性心肌病 擴張型心肌病擴張型心肌病 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 2020/12/1626 措施：措施： 一般治療一般治療 心衰治療：慎用洋地黃心衰治療：慎用洋地黃 抗心律失常：起搏器抗心律失常：起搏器 抗凝：常規用藥抗凝：常規用藥 改善心肌代謝改善心肌代謝 心臟移植：可改善預后心臟移植：可改善預后

14、擴張型心肌病擴張型心肌病 治療治療 原則原則：減輕心臟負荷、預防和控制并發癥：減輕心臟負荷、預防和控制并發癥 2020/12/1627 概述：概述：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小心肌非對稱性肥厚，心室腔變小 左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 2020/12/1628 流行病：流行病： 全球性，發病率全球性，發病率1/30萬萬 1/10萬萬 男男女（女（5:19:1) 住院率高，猝死率高住院率高，猝死率高 病因：常染色體顯性遺傳病因：常染色體顯性遺傳 肌球蛋白肌球蛋白/肌球蛋白連接蛋白肌球蛋白連接蛋白C突變突變 分類：分類：梗阻性梗

15、阻性/非梗阻性非梗阻性 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 2020/12/1629 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 不均等的心室間隔增厚不均等的心室間隔增厚 心尖部肥厚心尖部肥厚 病理病理 2020/12/1630 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 2020/12/1631 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 臨床表現臨床表現 癥狀癥狀 重要臟器血供不足重要臟器血供不足 心輸出量下降心輸出量下降 左房淤血左房淤血 體征體征 心臟輕度增大心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風樣胸骨左緣或心尖部吹風樣SM 心肌收縮力？心肌收縮力？ 左心室容量？左心室容量？ 回心血量？回心血量？ 2020/12/1632 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 2

16、020/12/1633 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 診斷診斷 不能用已知心臟病來解釋的心臟肥厚不能用已知心臟病來解釋的心臟肥厚 ECG、超聲心動圖及心導管檢查、超聲心動圖及心導管檢查 陽性家族史陽性家族史 2020/12/1634 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 治療治療 原則：弛緩肥厚的心肌原則：弛緩肥厚的心肌 減輕左室流出道狹窄減輕左室流出道狹窄 控制室性心律失常控制室性心律失常 2020/12/1635 藥物：藥物：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 受體組織劑受體組織劑 硝酸甘油硝酸甘油 洋地黃洋地黃 外科：化學消融術外科：化學消融術 左室流出道心肌切開術左室流出道心肌切開術 肥厚型心肌病肥厚型心肌病

17、治療治療 原則：原則： 2020/12/1636 患者男性，患者男性，23歲。半年前于歲。半年前于“感冒感冒”后出現逐漸加重后出現逐漸加重 的胸悶、心悸、氣急，近一月經常出現夜間陣發性呼的胸悶、心悸、氣急，近一月經常出現夜間陣發性呼 吸困難，昨晚又出現并咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而吸困難，昨晚又出現并咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而 就診入院。就診入院。 體檢：頸靜脈怒張，心界擴大，第一心音減低和心動體檢：頸靜脈怒張，心界擴大，第一心音減低和心動 過速；心尖區可聞及過速；心尖區可聞及級收縮期雜音及舒張期奔級收縮期雜音及舒張期奔 馬律；兩肺底散在濕羅音；肝腫大、肝頸靜脈返流征馬律；兩肺底散在濕羅音；肝腫

18、大、肝頸靜脈返流征 陽性；雙下肢輕度水腫。陽性；雙下肢輕度水腫。 實驗室檢查：血、尿、糞常規均正常；實驗室檢查：血、尿、糞常規均正常； 肝、腎功能正常肝、腎功能正常 心肌病心肌病 2020/12/1637 心電圖提示有竇性心動過速伴不同程度的心電圖提示有竇性心動過速伴不同程度的ST-T缺血性缺血性 改變，同時伴有頻發室性早搏；改變，同時伴有頻發室性早搏； X胸片呈普大型心臟，胸片呈普大型心臟， 心胸比率心胸比率0.66；心臟多普勒檢查示心腔均擴大，其中；心臟多普勒檢查示心腔均擴大，其中 左室擴大最明顯，心臟搏動明顯減弱；左室擴大最明顯，心臟搏動明顯減弱；EF（心臟輸出（心臟輸出 量）在量）在29% Q：診斷：診斷 護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施 心肌病心肌病 2020/12/1638 護理診斷：心輸出量減少護理診斷：心輸出量減少與擴張型心肌病心肌收縮與擴張型心肌病心肌收縮 力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關 預期結果：維持足夠心輸出量，表現預期結果：維持足夠心輸出量，表現BPBP、P P正常正常 護理措施：護理措施： 1 1、絕對臥床休息，取半臥位