1、第六章 青春期健康與疾病 一、概述： 青春期：是人體生長發育的最后階段，也是 兒童發育過程的特殊時期。在體格發育、 性 發育及心理發育等方面有自身的規律和 特點， 是決定個體體格、體質和智力水平 的關鍵時 期。 二、特點 1、體格第二次突增長，骨骺完全融合、身 高停止生長 。 2、第二性征急速發育 3、心理發生重大變化 第一節心理和行為障礙 一、抑郁癥（depression) 情緒低落、思維遲鈍、動作和語言減少等。 女性是男性23倍。常與其他精神障礙性疾 病同時發生，如焦慮、藥物濫用、注意力集 中缺陷和破壞性行為障礙。 病因： v1、遺傳因素：嚴重抑郁癥患者其一級關系的 親屬中患嚴重抑郁癥的比

2、例增加36倍 v2、環境因素：親情少、家庭不和諧、社會技 能不足、學習和生活壓力、自我控制力差等。 臨床表現： 1、情緒低落、抑郁 2、思維緩慢：自我評價過低，自責，疑病， 反復出現死亡念頭或自殺行為。 3、語言動作減少、遲緩 4、早醒性失眠、食欲減退、體重減輕 5、情緒癥狀消退后，不存在內容與情緒癥狀 不協調的妄想或幻覺。 鑒別診斷： 甲狀腺功能低下、營養不良、慢性感染或慢性 系統性疾病等 治療 1、注意患者安全保護，嚴防自殺。 2、心理治療：支持療法、睡眠剝奪療法等 3、藥物治療：丙米嗪、多慮平等 二、物質濫用（substance abuse） 是指反復、大量地使用改變自己的精神狀 態，而

3、與醫療目的無關且具有依賴性的一 類有害物質。如煙、酒、毒品等。 流行病學 濫用物質種類的發生率隨年齡、性別、地區、 種族和地理因素不同而異 美國： 酒精和香煙 我國：青少年吸煙率為35.8，男51.48， 女10.98 。 病因 1、滿足好奇心、為了消遣和體驗。 2、嘗試“成人”角色，顯示“成熟”。 3、為了提高學習效率。 4、為了逃避現實、尋求快樂。 5、為了同伴的認可和接受。 6、受“明星”影響。 7、情緒失控。 物質濫用種類及危害 1、酒精 主要是中樞神經系統損傷，其次并 發癥有腐蝕性胃炎、酒精性肝硬化等。 2、煙草 心血管疾病、呼吸道和胃饋瘍、多 種癌癥等疾病。 3、致幻劑 精神障礙和

4、斷戒癥狀等。 4、毒品 神經系統、人格障礙、行為異常、 多系統損害。 預防和治療 宣傳教育、心理疏導、精神幫助、生理解毒、 行為治療等 第二節 睡眠障礙 睡眠障礙（sleep disorder）是指在睡眠過 程中出現的各種心理行為的異常表現。 一、失眠癥（insomnia）是一種以入睡 困難或難以維持睡眠并在醒后仍覺疲勞為 特征的睡眠障礙 病因 1、環境因素 嘈雜、擁擠、燈光等。 2、生理因素 神經內分泌模式變化導致睡眠時相 延遲綜合征。 3、心理和社會因素 情感成熟落后于生理水平。 4、興奮性物質或藥物使用 茶、咖啡、中樞興奮劑 等。 5、其他 多種疾病等 臨床表現 1、睡眠障礙：難以入睡、

5、睡眠淺、多夢、早醒、 醒后感到不適或疲乏等。 2、無器質性原因。 名詞解釋： 1、入睡困難 指入睡潛伏期超過30分鐘。 2、易醒 全夜超過5分鐘的覺醒次數在2次以上； 全夜覺醒時間超過40分鐘；覺醒時間占睡眠 總時間的10以上。 3、早醒 指睡眠醒起時間較平常正常的醒起時 間提前30分鐘以上。 病程 1、一過性失眠：偶有失眠。 2、短期失眠：23周或數月。 3、和慢性失眠：6個月以上的經常性失眠 診斷 每周至少發生4次，持續3周以上。 治療 分析病因、合理安排睡眠時間、行為治療、藥 物治療 二、發作性睡病 是一種以睡眠過多及白天不可抗拒的睡眠為特 征的睡眠障礙性疾病。 臨床表現：白天過度睡眠、

6、猝倒、睡眠癱瘓、 睡前幻覺（發作性睡病四聯征） 鑒別診斷 1、睡眠呼吸暫停綜合征 2、癲癇發作 治療 興奮劑用于白天睡眠治療，抗抑郁藥物用于猝 倒。 第三節 飲食障礙 v一、神經性厭食（anorexia nervosa）是不良 心理社會因素引起的長期厭食，早期為主動 性節食、厭食，進而缺乏食欲、消瘦、內分 泌代謝紊亂。男：女為1：10 v病因 v1、飲食因素 通常以單純減肥的飲食行為 開始，逐漸進入明顯的體重下降和消瘦 v2、心理因素 情緒紊亂伴抑郁 v3、家庭因素 溺愛或教養方法不當 v4、神經內分泌異常 神經傳遞介質的異常 v臨床表現 v1、心血管系統 常見有心動過緩和體位性低血壓。 死亡

7、率10，多見于電解質紊亂、心律失常、心 衰。 v2、內分泌系統 下丘腦垂體腎上腺軸功能失 調，皮質醇分泌增加，晝夜分泌變化消失。 v3、泌尿系統 脫水和腎小球濾過率下降，BUN升 高。 v4、血液系統 骨髓再生不良、貧血等 v5、消化系統 便秘 v6、其他 睡眠紊亂、營養不良等 v診斷 v1、進食量明顯低于正常人。 v2、節食致體重減輕 v（1）比原先體重減輕25以上 v（2）比標準體重低25以上 v（3）體塊指數低于17.5 v3、擔心發胖，且認為自己太胖。 v4、如系女性，常有閉經。 v5、厭食和體重減輕并非軀體疾病或其他精神疾病 所致 v治療 心理治療、行為治療和營養康復 v二、神經性貪

8、食癥 是一種無控制的多食、 暴食病癥。多見于女性兒童和少年，可同時 伴發神經性厭食。 v臨床表現：強烈的進食沖動，食量驚人，常 常是吃到難受為止。伴情緒紊亂。 v診斷 v1、發作性不可抗拒的攝食欲望或行為，每 周至少發作2次，持續至少3個月 v2、有擔心發胖的恐懼心理。 v3、常用催吐、導瀉、增加運動量等方法， 以抵消暴食引起的發胖。 v4、無軀體系統性病變因素 v治療 v心理治療、藥物治療 第四節 性傳播疾病 v性傳播疾病可導致成人期一系列嚴重的健康損害， 如盆腔炎、不孕癥、宮外孕及下一代的先天缺陷。 v病因 v1、不潔性行為 v2、物質使用 藥物、酒精 v3、心理和生理因素 v4、其他 應

9、用未經檢驗的血液制品；共用牙刷、 剃須刀等。 v臨床表現 v1、尿道炎典型表現是有尿道分泌物或排尿困難， 或兩者都有。 v2、附睪炎 陰囊腫脹和觸痛伴有陣發性尿道分泌 物。 v3、宮頸炎、盆腔炎 主要是淋球菌和沙眼衣原體 感染。 v4、生殖器潰瘍征候群 主要是皰疹病毒、梅毒螺 旋體、杜克雷嗜血桿菌感染。 v5、生殖器病變和贅生物 HPV感染 引起尖銳濕疣 v診斷 v1、無癥狀病人：健康篩查檢測。 v2、有癥狀病人：癥狀+病原學檢查。 v預防 健康宣傳、素質教育、心理輔導等 第五節 青少年傷害 v傷害（injury） 是指因為能量的傳遞或干擾 超過人體的耐受性造成組織損傷，窒息導致 缺氧和刺激引起精神創傷。 v流行病學 WTO報告，傷害是青少年致死、 致傷、致殘的最主要原因。 v常見傷害 v1、自殺（sucide