1、肱骨遠端骨折肱骨遠端骨折 概況概況 肱骨遠端骨折骨折類型復(fù)雜，常見的肱骨遠端骨折骨折類型復(fù)雜，常見的包括包括 l肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 l肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折 l肱骨內(nèi)外髁骨折肱骨內(nèi)外髁骨折 l肱骨小頭骨折以及骨骺骨折等肱骨小頭骨折以及骨骺骨折等 多見于年幼人群，在成人中也不少見多見于年幼人群，在成人中也不少見 骨折極易損傷經(jīng)過肘關(guān)節(jié)前后的血管、神經(jīng)骨折極易損傷經(jīng)過肘關(guān)節(jié)前后的血管、神經(jīng) 一、解剖生理特點一、解剖生理特點 解剖生理特點解剖生理特點 肱骨遠端向下變薄，向兩側(cè)變寬、變厚肱骨遠端向下變薄，向兩側(cè)變寬、變厚 肱骨內(nèi)外髁各形成一個骨性隆起，即肱肱骨內(nèi)外髁各形成一個骨性隆起，即肱 骨

2、內(nèi)上髁骨內(nèi)上髁(前臂屈肌總肌腱附著點前臂屈肌總肌腱附著點)和外上和外上 髁髁(前臂伸肌總肌腱附著點前臂伸肌總肌腱附著點)。 內(nèi)上髁后面是尺神經(jīng)溝的組成部分內(nèi)上髁后面是尺神經(jīng)溝的組成部分 外髁與肱骨長軸形成向前外髁與肱骨長軸形成向前3050的前的前 傾角傾角 解剖生理特點解剖生理特點 尺骨鷹嘴與滑車組成半月形尺骨鷹嘴與滑車組成半月形 肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)，撓骨小頭頂端凹，撓骨小頭頂端凹 陷的關(guān)節(jié)面與肱骨小頭凸出陷的關(guān)節(jié)面與肱骨小頭凸出 面組成面組成肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)。尺骨側(cè)面。尺骨側(cè)面 切跡的環(huán)狀韌帶將切跡的環(huán)狀韌帶將橈骨橈骨小頭小頭 套住形成套住形成上上尺橈尺橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 解剖生理特點解剖生理特點 正

3、常肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、正常肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、 外上髁與鷹嘴突三點在一條外上髁與鷹嘴突三點在一條 直線時上，屈肘直線時上，屈肘90位時此位時此 三點形成一個等腰三角形三點形成一個等腰三角形 肘關(guān)節(jié)伸直時呈現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直時呈現(xiàn)57外翻外翻 角，稱生理性攜帶角（或提攜角，稱生理性攜帶角（或提攜 角）角） 解剖生理特點解剖生理特點 各骨骺出現(xiàn)和閉合年齡順序：各骨骺出現(xiàn)和閉合年齡順序： 出現(xiàn)年齡出現(xiàn)年齡 閉合年齡閉合年齡 肱骨小頭骨骺肱骨小頭骨骺 l2 歲歲 1618 歲歲 內(nèi)上髁骨骺內(nèi)上髁骨骺 78 歲歲 1618 歲歲 滑車骨骺滑車骨骺 911 歲歲 1618 歲歲 外上髁骨骺外上髁骨骺 111

4、3 歲歲 1618 歲歲 撓骨小頭骨骺撓骨小頭骨骺 57 歲歲 1720 歲歲 尺骨鷹嘴骨骺尺骨鷹嘴骨骺 911 歲歲 1720 歲歲 解剖生理特點解剖生理特點 骨骺血供特點骨骺血供特點 肱骨內(nèi)、外髁和內(nèi)、外上髁骨骺內(nèi)的血管呈向心性分肱骨內(nèi)、外髁和內(nèi)、外上髁骨骺內(nèi)的血管呈向心性分 布。布。 肱骨小頭和滑車骺軟骨交界處血管呈縱向分布。肱骨小頭和滑車骺軟骨交界處血管呈縱向分布。 鷹嘴窩脂肪墊內(nèi)豐富血管網(wǎng)，在近骺軟骨的部位形成鷹嘴窩脂肪墊內(nèi)豐富血管網(wǎng)，在近骺軟骨的部位形成 弓背向下的血管弓。該弓發(fā)出數(shù)條大血管呈放射狀進入骺軟弓背向下的血管弓。該弓發(fā)出數(shù)條大血管呈放射狀進入骺軟 骨內(nèi)。骨內(nèi)。 二、肱骨

5、遠端骨折的分類二、肱骨遠端骨折的分類 Mehen和和Jupiter分類分類 根據(jù)肱骨遠端類似三角形結(jié)構(gòu)根據(jù)肱骨遠端類似三角形結(jié)構(gòu) 而提出的，兩邊類似兩根柱子，而提出的，兩邊類似兩根柱子， 撐起了肱骨遠端及肱骨，相當撐起了肱骨遠端及肱骨，相當 于肱骨遠端的內(nèi)外側(cè)棱于肱骨遠端的內(nèi)外側(cè)棱 優(yōu)點：比較直觀完整，很好地優(yōu)點：比較直觀完整，很好地 體現(xiàn)了肱骨遠端功能結(jié)構(gòu)的破體現(xiàn)了肱骨遠端功能結(jié)構(gòu)的破 壞程度壞程度 Mehen和 和Jupiter分類分類 I關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 A單柱骨折單柱骨折 1內(nèi)柱骨折內(nèi)柱骨折 a高位；高位；b低位低位 2外柱骨折外柱骨折 a高位；高位；b低位低位 3矢狀面劈裂骨折矢

6、狀面劈裂骨折 B雙柱骨折雙柱骨折 1T型骨折型骨折 a高位；高位；b低位低位 2Y型骨折型骨折 3H型骨折型骨折 4型骨折型骨折 a內(nèi)側(cè)；內(nèi)側(cè)；b外側(cè)外側(cè) 5多平面骨折多平面骨折 C小頭骨折小頭骨折 D滑車骨折滑車骨折 關(guān)節(jié)面外、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面外、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 A經(jīng)柱骨折經(jīng)柱骨折 1高位高位 a伸展型；伸展型；b屈曲型；屈曲型； c外展型；外展型；d內(nèi)收型內(nèi)收型 2低位低位 a伸展型；伸展型；b屈曲型屈曲型 關(guān)節(jié)囊外骨折關(guān)節(jié)囊外骨折 A內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁骨折 B外上髁骨折外上髁骨折 單柱骨折單柱骨折 雙柱骨折雙柱骨折 關(guān)節(jié)囊外骨折關(guān)節(jié)囊外骨折 三、肱骨髁上骨折三、肱骨髁上骨折 （Suprac

7、ondylar Fracture of Humerus） 肱骨遠端內(nèi)、外髁上緣處的骨折叫肱骨髁上骨折肱骨遠端內(nèi)、外髁上緣處的骨折叫肱骨髁上骨折 兒童最常見的損傷，多見于兒童最常見的損傷，多見于315歲，以歲，以10歲以下兒童最多見歲以下兒童最多見 根據(jù)受傷機制的不同和骨折后的形態(tài)不同有多種分類方法根據(jù)受傷機制的不同和骨折后的形態(tài)不同有多種分類方法 （一）分類（一）分類 按受傷機制分類按受傷機制分類 伸展型伸展型(90以上以上) 尺偏型尺偏型 橈偏型橈偏型 屈曲型屈曲型(2-10) （一）分類（一）分類 按骨折移位程度分類按骨折移位程度分類 Gartland,1959年年P(guān)irone,1988年

8、年McIntyre,1994年年 伸展型伸展型 I型型骨折無移位骨折無移位Ia型型 Ib型型 II型型 骨折遠折段后傾，或同時有橫向移位，骨折遠折段后傾，或同時有橫向移位， 后側(cè)皮質(zhì)仍完整后側(cè)皮質(zhì)仍完整 IIa型型 骨折單純遠折段后傾，骨折單純遠折段后傾， 后后 側(cè)皮質(zhì)完整側(cè)皮質(zhì)完整 IIa型型 IIb型型 骨折有橫向移位，或兼有骨折有橫向移位，或兼有 遠折段傾斜，斷端仍有接遠折段傾斜，斷端仍有接 觸觸 IIb型型 III 型型骨折斷端完全移位，皮質(zhì)無接觸骨折斷端完全移位，皮質(zhì)無接觸IIIa型型 IIIb型型 按骨折移位程度分類示意圖按骨折移位程度分類示意圖Pirone,1988 年年 McI

9、ntyre肱骨髁上骨折分類表肱骨髁上骨折分類表 類型類型移位移位骨折遠段傾斜骨折遠段傾斜(伸展型伸展型) Ia無移位無移位后傾后傾5 Ib無移位無移位 后傾后傾1520，內(nèi)（外）側(cè)間隙，內(nèi)（外）側(cè)間隙 1mm IIa移位移位02mm 后傾后傾1520或內(nèi)（外）皮質(zhì)壓縮或或內(nèi)（外）皮質(zhì)壓縮或 骨折間隙骨折間隙1mm IIb移位移位215mm不同程度傾斜不同程度傾斜 IIIa 斷端無接觸，重疊斷端無接觸，重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位或旋轉(zhuǎn)移位 15mm，斷端尚有接觸，斷端尚有接觸 不同程度傾斜不同程度傾斜 IIIb 斷端距離很大或重疊斷端距離很大或重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位或旋轉(zhuǎn)移位 15mm，斷端無接觸，

10、斷端無接觸 不同程度傾斜不同程度傾斜 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 外傷史，肘部彌漫性腫脹，槍托樣雙曲畸形，干骺端明顯壓外傷史，肘部彌漫性腫脹，槍托樣雙曲畸形，干骺端明顯壓 痛或異常活動。患肢抬舉與肘關(guān)節(jié)活動受限。痛或異?；顒?。患肢抬舉與肘關(guān)節(jié)活動受限。 伸直型骨折肘關(guān)節(jié)呈半屈位，肘窩飽滿。肘后骨性標志正常。伸直型骨折肘關(guān)節(jié)呈半屈位，肘窩飽滿。肘后骨性標志正常。 骨折移位可使神經(jīng)血管挫傷或受壓，伸展型骨折容易挫傷橈骨折移位可使神經(jīng)血管挫傷或受壓，伸展型骨折容易挫傷橈 神經(jīng)與正中神經(jīng)，屈曲型骨折易損傷尺神經(jīng)。神經(jīng)與正中神經(jīng)，屈曲型骨折易損傷尺神經(jīng)。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床

11、表現(xiàn) 前臂缺血性表現(xiàn)（骨筋膜室綜合征）前臂缺血性表現(xiàn)（骨筋膜室綜合征） 損傷嚴重病人延誤治療或處理不當可出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢痛難忍損傷嚴重病人延誤治療或處理不當可出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢痛難忍 (pain)，橈動脈搏動消失，橈動脈搏動消失(pulselessness)，皮膚蒼白，皮膚蒼白(pallow)，感覺異，感覺異 常常(Paresththesis)和肌肉無力或癱瘓和肌肉無力或癱瘓(paralysis)，即所謂，即所謂“5P”征。征。 使手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀使手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀。 輔助檢查輔助檢查 常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可明確骨折類型、移位線

12、片，可明確骨折類型、移位 情況。必要時作情況。必要時作CT檢查。檢查。 （三）治療（三）治療 早期治療早期治療 閉合復(fù)位，石膏外固定。閉合復(fù)位，石膏外固定。 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定(CRPP)。 尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，石膏外固定。尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，石膏外固定。 手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定。手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定。 晚期治療晚期治療 魚嘴式截骨術(shù)。魚嘴式截骨術(shù)。 骨突切除術(shù)。骨突切除術(shù)。 肘內(nèi)翻矯形術(shù)。肘內(nèi)翻矯形術(shù)。 前臂前臂Volkmanns攣縮矯形術(shù)。攣縮矯形術(shù)。 1閉合復(fù)位，石膏外固定閉合復(fù)位，石膏外固定 肱骨髁上不全骨折肱骨髁上不全骨折 手法復(fù)位，屈肘位石膏托固定手法復(fù)位，屈肘位石膏托

13、固定2周，去外固定開始功周，去外固定開始功 能鍛煉。能鍛煉。 肱骨髁上移位骨折肱骨髁上移位骨折 麻醉下手法復(fù)位，滿意后屈肘麻醉下手法復(fù)位，滿意后屈肘90石膏管型或石膏托石膏管型或石膏托 34周，進行功能鍛煉。周，進行功能鍛煉。 2經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP) 根據(jù)切開復(fù)位、雙克氏針交叉內(nèi)固定原理和肘關(guān)節(jié)解剖標志淺表的特點，經(jīng)皮穿根據(jù)切開復(fù)位、雙克氏針交叉內(nèi)固定原理和肘關(guān)節(jié)解剖標志淺表的特點，經(jīng)皮穿 刺肱骨內(nèi)、外上髁的骨突點，克氏針在骨折線兩端形成交又穩(wěn)定的四點固定。刺肱骨內(nèi)、外上髁的骨突點，克氏針

14、在骨折線兩端形成交又穩(wěn)定的四點固定。 手術(shù)要點手術(shù)要點 （1） X線機透視或線機透視或C形臂監(jiān)視下閉合復(fù)位并維持在極度屈肘位形臂監(jiān)視下閉合復(fù)位并維持在極度屈肘位 （2）經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定）經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定 內(nèi)上髁進針定位：克氏針與肱骨干正面長軸的交角在內(nèi)上髁進針定位：克氏針與肱骨干正面長軸的交角在4060之間，之間， 側(cè)面略向后傾斜與肱骨干側(cè)面長軸交角在側(cè)面略向后傾斜與肱骨干側(cè)面長軸交角在5左右。左右。 同樣方法打入撓側(cè)克氏針。同樣方法打入撓側(cè)克氏針。 （3）屈肘）屈肘8090位三角巾懸吊，位三角巾懸吊，23周拔除克氏針進行功能鍛煉。周拔除克氏針進行功能鍛煉。 2經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定經(jīng)皮克氏

15、針內(nèi)固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP) 2經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP) 克氏針固定異常的分析與處理克氏針固定異常的分析與處理 （1）克氏針不能穿出近端骨干皮質(zhì)）克氏針不能穿出近端骨干皮質(zhì) 術(shù)后應(yīng)用石膏托屈肘術(shù)后應(yīng)用石膏托屈肘80固定固定2周。周。 （2）克氏針沿肱骨干皮質(zhì)前或后表面走行）克氏針沿肱骨干皮質(zhì)前或后表面走行 重新置入。重新置入。 2經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定(closed reduction and perculen

16、eous pining，CRPP) 并發(fā)癥并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥：手術(shù)并發(fā)癥： 尺神經(jīng)損傷、血管損傷尺神經(jīng)損傷、血管損傷 遠期并發(fā)癥：遠期并發(fā)癥： 畸形、骨不愈合畸形、骨不愈合 3尺骨鷹嘴牽引復(fù)位法尺骨鷹嘴牽引復(fù)位法 指征指征 適用于骨折嚴重移位，骨折超過適用于骨折嚴重移位，骨折超過3天，嚴重腫脹，有水泡天，嚴重腫脹，有水泡 形成，不能手法復(fù)位者。形成，不能手法復(fù)位者。 4手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 肱骨髁上骨折閉合復(fù)位失敗，或傷后未加治療，時間在肱骨髁上骨折閉合復(fù)位失敗，或傷后未加治療，時間在 3周以內(nèi)，無血管神經(jīng)并發(fā)癥。周以內(nèi)，無血管神經(jīng)并發(fā)癥。 手術(shù)要點手術(shù)要

17、點 （1）顯露病變前探查神經(jīng)血管。）顯露病變前探查神經(jīng)血管。 （2）直視下骨折復(fù)位。）直視下骨折復(fù)位。 （3）內(nèi)固定可采用交叉克氏針、鋼板等。）內(nèi)固定可采用交叉克氏針、鋼板等。 術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后屈肘術(shù)后屈肘90石膏托固定石膏托固定34周。堅強愈合后拔除克氏針，周。堅強愈合后拔除克氏針， 進行理療和功能鍛煉。進行理療和功能鍛煉。 手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù) 切開復(fù)位，有限內(nèi)固定帶關(guān)節(jié)活動的外固定支架固定切開復(fù)位，有限內(nèi)固定帶關(guān)節(jié)活動的外固定支架固定 術(shù)術(shù) 切開復(fù)位，有限內(nèi)固定帶關(guān)節(jié)活動的外固定支架固定切開復(fù)位，有限內(nèi)固定帶關(guān)節(jié)活動的外固定支架固定 術(shù)術(shù) 5魚嘴式截骨術(shù)魚嘴

18、式截骨術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 陳舊性肱骨髁上骨折畸形愈合陳舊性肱骨髁上骨折畸形愈合 手術(shù)時間手術(shù)時間 傷后傷后46周為宜周為宜 手術(shù)要點手術(shù)要點 （1）將骨折近端劈開成前后兩瓣且外緣短、內(nèi)緣長的斜行斷面的魚嘴狀。）將骨折近端劈開成前后兩瓣且外緣短、內(nèi)緣長的斜行斷面的魚嘴狀。 （2）將骨折遠端楔形骨痂前面修成外緣低、內(nèi)緣高的斜行階梯狀。）將骨折遠端楔形骨痂前面修成外緣低、內(nèi)緣高的斜行階梯狀。 （3）使骨折近端前唇斜面與骨折遠端階梯狀斜面緊密接觸。）使骨折近端前唇斜面與骨折遠端階梯狀斜面緊密接觸。 （4）用組絲線作貫穿結(jié)扎固定。）用組絲線作貫穿結(jié)扎固定。 術(shù)后處理術(shù)后處理 屈肘屈肘80位石膏托固定位石膏

19、托固定46周，堅強愈合后開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。周，堅強愈合后開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。 6肱骨下端骨突切除術(shù)肱骨下端骨突切除術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 陳舊性肱骨髁上骨折陳舊性肱骨髁上骨折(伸直型伸直型)，無撓或尺偏畸形，且肱骨近端在冠，無撓或尺偏畸形，且肱骨近端在冠 狀窩前重疊移位愈合，并影響肘關(guān)節(jié)屈曲。骨折后超過狀窩前重疊移位愈合，并影響肘關(guān)節(jié)屈曲。骨折后超過4個月，骨個月，骨 痂發(fā)育成熟與肱骨干皮質(zhì)堅強愈合。痂發(fā)育成熟與肱骨干皮質(zhì)堅強愈合。 手術(shù)要點手術(shù)要點 修整骨突直到肘關(guān)節(jié)屈曲無骨性阻擋。修整骨突直到肘關(guān)節(jié)屈曲無骨性阻擋。 術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后三角巾懸用術(shù)后三角巾懸用1周，開始功能鍛煉。周，開始功能

20、鍛煉。 7肘內(nèi)翻治療肘內(nèi)翻治療 常見，發(fā)生率常見，發(fā)生率3060 手術(shù)指征手術(shù)指征 骨折已堅強愈合，觀察骨折已堅強愈合，觀察23年無變化，肘內(nèi)翻角年無變化，肘內(nèi)翻角15，年齡，年齡6 歲以上。歲以上。 青年人肘內(nèi)翻角在青年人肘內(nèi)翻角在1530或出現(xiàn)尺神經(jīng)炎癥狀。或出現(xiàn)尺神經(jīng)炎癥狀。 肘內(nèi)翻明顯，功能正常，要求改善外觀。肘內(nèi)翻明顯，功能正常，要求改善外觀。 手術(shù)要點手術(shù)要點 （1）術(shù)前計劃是重點）術(shù)前計劃是重點 （2）截骨角度正確是關(guān)鍵，遠端截骨線）截骨角度正確是關(guān)鍵，遠端截骨線 與肘關(guān)節(jié)間隙平行。與肘關(guān)節(jié)間隙平行。 （3）可靠固定是保障。）可靠固定是保障。 四、肱骨髁間骨折四、肱骨髁間骨折 概

21、況概況 是嚴重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是嚴重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 功能恢復(fù)均不滿意功能恢復(fù)均不滿意 復(fù)位與固定均困難復(fù)位與固定均困難 （一）損傷機理和類型（一）損傷機理和類型 損傷機理和類型損傷機理和類型 1伸直型骨折伸直型骨折 伸直位跌倒，身掌心著地，暴力經(jīng)尺骨向上作用于肱伸直位跌倒，身掌心著地，暴力經(jīng)尺骨向上作用于肱 尺關(guān)節(jié)，使內(nèi)、外髁中間折斷為兩大塊，多為滑車關(guān)節(jié)斷裂；尺關(guān)節(jié)，使內(nèi)、外髁中間折斷為兩大塊，多為滑車關(guān)節(jié)斷裂； 身體重力向下暴力使肱骨下端骨折，形成身體重力向下暴力使肱骨下端骨折，形成“T”型或型或“Y”型或型或 粉碎性骨折。近端向前移位，內(nèi)、外髁向兩側(cè)、后分離。粉碎性骨折。近端向前移位，內(nèi)、外髁向兩

22、側(cè)、后分離。 2屈曲型骨折屈曲型骨折 屈肘位跌倒，肘后著地，向前暴力打擊尺骨鷹嘴時將內(nèi)、屈肘位跌倒，肘后著地，向前暴力打擊尺骨鷹嘴時將內(nèi)、 外髁從滑車關(guān)節(jié)處劈裂、分開。外髁從滑車關(guān)節(jié)處劈裂、分開。分離的內(nèi)、外髁骨塊向前移位，分離的內(nèi)、外髁骨塊向前移位， 肱骨下端向后移位。肱骨下端向后移位。 3 開放骨折開放骨折 多為骨折近端銳利骨端刺傷所致。多為骨折近端銳利骨端刺傷所致。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 嚴重腫脹，鷹嘴部突出、畸形，肘后淺表解剖關(guān)系改變。肘嚴重腫脹，鷹嘴部突出、畸形，肘后淺表解剖關(guān)系改變。肘 關(guān)節(jié)呈半屈位，前臂旋前，劇烈疼痛、壓痛及活動時有骨擦關(guān)節(jié)呈半屈位，

23、前臂旋前，劇烈疼痛、壓痛及活動時有骨擦 音聲響。音聲響。 影像學檢查影像學檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，明確骨折類型、骨折塊移位情況。線片，明確骨折類型、骨折塊移位情況。 （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 肱動脈損傷：肱動脈損傷：表現(xiàn)為擠壓、成角或痙攣、引起的撓動脈搏動表現(xiàn)為擠壓、成角或痙攣、引起的撓動脈搏動 減弱和消失。減弱和消失。 神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷：以正中神經(jīng)損傷較多見，主要因擠壓、牽拉或以正中神經(jīng)損傷較多見，主要因擠壓、牽拉或 成角所致。成角所致。 晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)活動功能損失，肘關(guān)節(jié)強畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)活動功能損失

24、，肘關(guān)節(jié)強 直、肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎等。直、肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎等。 （四）治療（四）治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （1）閉合復(fù)位，功能位石膏管型固定）閉合復(fù)位，功能位石膏管型固定 適用于兩髁骨折無明顯或輕度分離，關(guān)節(jié)面基本平整。適用于兩髁骨折無明顯或輕度分離，關(guān)節(jié)面基本平整。 石膏固定石膏固定6周后開始功能鍛煉。周后開始功能鍛煉。 （2）尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，功能位石膏固定）尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，功能位石膏固定 適用于：適用于： 肱骨髁間分離并嚴重粉碎骨折。肱骨髁間分離并嚴重粉碎骨折。 身體情況差不宜手術(shù)的老年人。身體情況差不宜手術(shù)的老年人。 牽引牽引4周后改功能位石膏管型固定周后改功能位石膏管型

25、固定34周，再改三角巾懸吊并周，再改三角巾懸吊并 開始屈肘活動。開始屈肘活動。 （四）治療（四）治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）原則）原則 早期手術(shù)解剖復(fù)位，簡單、可靠的內(nèi)固定，早期連續(xù)被早期手術(shù)解剖復(fù)位，簡單、可靠的內(nèi)固定，早期連續(xù)被 動活動。動活動。 （2）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥 “T”型或型或“Y”型肱骨髁間骨折、嚴重分離。型肱骨髁間骨折、嚴重分離。 手法復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)面不平整。手法復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)面不平整。 開放性骨折。開放性骨折。 無手術(shù)禁忌癥的老年患者。無手術(shù)禁忌癥的老年患者。 （3）手術(shù)要點）手術(shù)要點 首先將兩髁拼成一個整體，再按髁上骨折處理。首先將兩髁拼成一個整體，再按髁上骨折處理。 （4

26、）術(shù)后處理）術(shù)后處理 屈肘屈肘80三角巾懸吊，三角巾懸吊，2周開始適當肘關(guān)節(jié)屈、伸活動，周開始適當肘關(guān)節(jié)屈、伸活動， 46周逐漸加強。周逐漸加強。 五、肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折五、肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折 概況概況 肱骨外髁由外上髁、外側(cè)干骺端和肱骨小頭三部分組成肱骨外髁由外上髁、外側(cè)干骺端和肱骨小頭三部分組成 兒童時期損傷骨折線可通過肱骨小頭骨骺或帶有小骨片的兒童時期損傷骨折線可通過肱骨小頭骨骺或帶有小骨片的 骨骺撕脫骨折，稱為肱骨外髁骨骺骨折或肱骨外髁骨骺分骨骺撕脫骨折，稱為肱骨外髁骨骺骨折或肱骨外髁骨骺分 離離 成年人肱骨外髁骨折都部分或全部包括肱骨小頭部分，是成年人肱骨外髁骨折

27、都部分或全部包括肱骨小頭部分，是 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 原則上以手術(shù)治療為主原則上以手術(shù)治療為主 （一）損傷機理和類型（一）損傷機理和類型 間接暴力為主間接暴力為主 分三型分三型 1肱骨外髁骨骺骨折肱骨外髁骨骺骨折(兒童型兒童型) 2肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折(成人型成人型) 骨折塊常包括肱骨小頭或部分滑車關(guān)節(jié)。骨折塊常包括肱骨小頭或部分滑車關(guān)節(jié)。 3陳舊性肱骨外髁陳舊性肱骨外髁(骺骺)骨折骨折 兒童型：骨骺生長紊亂、提前閉合，進行性肘外翻畸形。兒童型：骨骺生長紊亂、提前閉合，進行性肘外翻畸形。 成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘關(guān)節(jié)功能障礙。成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘關(guān)節(jié)功能障礙。 （一）損傷

28、機理和類型（一）損傷機理和類型 肱骨外髁或外上髁骨骺骨肱骨外髁或外上髁骨骺骨 折移位情況折移位情況 陳舊性肱骨外髁或外上髁骨骺骨陳舊性肱骨外髁或外上髁骨骺骨 折常見畸形折常見畸形 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 肘關(guān)節(jié)呈半伸展位，早期腫脹及壓痛局限于肘關(guān)肘關(guān)節(jié)呈半伸展位，早期腫脹及壓痛局限于肘關(guān) 節(jié)外側(cè)。有時可捫到巨大骨塊移位或骨擦音感。節(jié)外側(cè)。有時可捫到巨大骨塊移位或骨擦音感。 影像學檢查影像學檢查 成人型骨折：顯示骨折線、骨塊形狀、大小，和成人型骨折：顯示骨折線、骨塊形狀、大小，和 移位情況，有無骨塊翻轉(zhuǎn)。移位情況，有無骨塊翻轉(zhuǎn)。 兒童型骨折：要結(jié)合年齡和骨骺出現(xiàn)的時間

29、兒童型骨折：要結(jié)合年齡和骨骺出現(xiàn)的時間 來判斷。來判斷。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 骨不愈合或畸形愈合骨不愈合或畸形愈合 成年人型骨折的主要并發(fā)癥。成年人型骨折的主要并發(fā)癥。 肘外翻畸形肘外翻畸形 兒童型骨折的主要并發(fā)癥。分二型（兒童型骨折的主要并發(fā)癥。分二型（Henry,1955 ）：）： I 型肘外翻：滑車和內(nèi)髁骨骺發(fā)育正常，外髁骨骺提前出現(xiàn)和型肘外翻：滑車和內(nèi)髁骨骺發(fā)育正常，外髁骨骺提前出現(xiàn)和 閉合。閉合。 II 型肘外翻：外髁骨骺提前出現(xiàn)、閉合，形成不愈合的游離型肘外翻：外髁骨骺提前出現(xiàn)、閉合，形成不愈合的游離 骨塊。骨塊。 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎遲發(fā)性尺神經(jīng)炎

30、（四）診斷（四）診斷 診斷較容易。診斷較容易。 但應(yīng)注意：但應(yīng)注意： (1) 外傷史及年齡，肘關(guān)節(jié)骨骺多，出現(xiàn)時間和閉合時間外傷史及年齡，肘關(guān)節(jié)骨骺多，出現(xiàn)時間和閉合時間 應(yīng)熟記。應(yīng)熟記。 (2) 肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛和骨擦音。肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛和骨擦音。 (3) X線片可明確骨折類型、骨折移位。幼兒可作線片可明確骨折類型、骨折移位。幼兒可作B型超聲型超聲 檢查。檢查。 （五）治療（五）治療 原則原則 解剖復(fù)位是治療的第一要求，可靠的固定則是保證治療結(jié)果的解剖復(fù)位是治療的第一要求，可靠的固定則是保證治療結(jié)果的 關(guān)鍵。關(guān)鍵。 手法復(fù)位，石膏外因定手法復(fù)位，石膏外因定 僅適用于無移位或骨折塊僅有

31、輕度分離無翻轉(zhuǎn)移位。復(fù)位后屈肘僅適用于無移位或骨折塊僅有輕度分離無翻轉(zhuǎn)移位。復(fù)位后屈肘 90石膏托固定成年人石膏托固定成年人46周，兒童周，兒童34周。周。 新鮮肱骨外髁新鮮肱骨外髁(骺骺)骨折的手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定骨折的手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定 解剖復(fù)位，克氏針或螺釘?shù)裙潭?，術(shù)后屈肘解剖復(fù)位，克氏針或螺釘?shù)裙潭ǎg(shù)后屈肘90石膏托固定成石膏托固定成 年人年人4周，兒童周，兒童3周。周。 （五）治療（五）治療 成年人陳舊性肱骨外髁骨折成年人陳舊性肱骨外髁骨折 （1）手術(shù)適應(yīng)癥）手術(shù)適應(yīng)癥 傷后傷后24周，骨折塊與干骺端尚無骨痂形成，骨折線存在。周，骨折塊與干骺端尚無骨痂形成，骨折線存在。 （2）手

32、術(shù)要點）手術(shù)要點 創(chuàng)制新骨創(chuàng)面，植骨，可靠內(nèi)固定，同時外固定創(chuàng)制新骨創(chuàng)面，植骨，可靠內(nèi)固定，同時外固定68周。周。 4肘外翻截骨術(shù)肘外翻截骨術(shù) （1）手術(shù)指征）手術(shù)指征 嚴重肘外翻。骨骺閉合后施行。嚴重肘外翻。骨骺閉合后施行。 （2）手術(shù)方法）手術(shù)方法 I型肘外翻型肘外翻楔形截骨術(shù)。楔形截骨術(shù)。 II型肘外翻型肘外翻髁上楔形截骨，肱骨移位，內(nèi)外固定至骨折堅髁上楔形截骨，肱骨移位，內(nèi)外固定至骨折堅 強愈合。強愈合。 六、肱骨內(nèi)髁骨折六、肱骨內(nèi)髁骨折 概況概況 肱骨內(nèi)髁由滑車關(guān)節(jié)、內(nèi)上髁和冠狀窩內(nèi)側(cè)干骺肱骨內(nèi)髁由滑車關(guān)節(jié)、內(nèi)上髁和冠狀窩內(nèi)側(cè)干骺 端骨質(zhì)組成端骨質(zhì)組成 肱骨內(nèi)髁骨折青少年和兒童多見肱

33、骨內(nèi)髁骨折青少年和兒童多見 （一）損傷機理和類型（一）損傷機理和類型 肱骨內(nèi)髁無移位骨折肱骨內(nèi)髁無移位骨折 骨折線自內(nèi)髁沿冠狀窩上緣骨折，一般不骨折線自內(nèi)髁沿冠狀窩上緣骨折，一般不 累及滑車骨骺。累及滑車骨骺。 肱骨內(nèi)髁輕度移位肱骨內(nèi)髁輕度移位 骨折塊向尺側(cè)或下方移位，并與滑車骨骺骨折塊向尺側(cè)或下方移位，并與滑車骨骺 分離，無翻轉(zhuǎn)。分離，無翻轉(zhuǎn)。 肱骨內(nèi)髁嚴重或翻轉(zhuǎn)移位肱骨內(nèi)髁嚴重或翻轉(zhuǎn)移位 (1) 滑車骨骺連同內(nèi)上髁骺和干骺端沿冠狀滑車骨骺連同內(nèi)上髁骺和干骺端沿冠狀 窩邊緣折斷，移位或翻轉(zhuǎn)，見于兒童（窩邊緣折斷，移位或翻轉(zhuǎn)，見于兒童（C）。）。 (2) 滑車關(guān)節(jié)劈斷，內(nèi)髁骨塊嚴重向尺側(cè)移滑車

34、關(guān)節(jié)劈斷，內(nèi)髁骨塊嚴重向尺側(cè)移 位，位， 撓骨向尺側(cè)移位，見于見成人撓骨向尺側(cè)移位，見于見成人(D)。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 肘關(guān)節(jié)呈半屈位，內(nèi)側(cè)腫脹重，壓痛。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，內(nèi)側(cè)腫脹重，壓痛。 影像學檢查影像學檢查 年長兒童和成年人在正位年長兒童和成年人在正位X線片上能顯示骨折塊大小、移位；側(cè)線片上能顯示骨折塊大小、移位；側(cè) 位片可顯示骨折塊向前或后方移位。位片可顯示骨折塊向前或后方移位。 對年幼兒童患者應(yīng)作對年幼兒童患者應(yīng)作B型超聲檢查，了解骨骺分離、骨折和位型超聲檢查，了解骨骺分離、骨折和位 置并可與內(nèi)上髁骨骺撕脫或肱骨遠端全骺分離作鑒別診斷。置并可與內(nèi)上髁

35、骨骺撕脫或肱骨遠端全骺分離作鑒別診斷。 （三）診斷（三）診斷 外傷史，癥狀和體征和外傷史，癥狀和體征和X線片診斷無困難。線片診斷無困難。 （四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 兒童兒童肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻 成人成人創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 （五）治療（五）治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 (1)無移位骨折無移位骨折 屈肘屈肘90石膏托固定石膏托固定23周。周。 (2)輕度分離骨折移位輕度分離骨折移位 手法復(fù)位后屈肘手法復(fù)位后屈肘90位石膏托固定位石膏托固定34周。周。 （五）治療（五）治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥 肱骨內(nèi)髁肱骨內(nèi)髁(骺骺)嚴重或翻轉(zhuǎn)移位，或伴有肱橈關(guān)節(jié)半脫嚴重或翻轉(zhuǎn)移位，或伴有肱橈關(guān)節(jié)半脫 位。位。 手法復(fù)位后失敗。手法復(fù)位后失敗。 有尺神經(jīng)損傷癥狀者。有尺神經(jīng)損傷癥狀者。 （2）方法）方法 切開復(fù)位，交叉克氏針或螺釘、鋼板等內(nèi)固定，屈肘切開復(fù)位，交叉克氏針或螺釘、鋼板等內(nèi)固定，屈肘 90位石膏托固定兒童位石膏托固定兒童34周，成人周，成人46周。周。 （五）治療（五）治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 肱骨遠端內(nèi)、外髁上緣處的骨折叫肱骨髁上骨折肱骨遠端內(nèi)、外髁上緣處的骨折叫肱骨髁上骨