1、護理查房護士*匯報患者基本情況:唐*也女,51歲，慢性腎功能 衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋檢查均為陰性，于2015年 開始在我科陰性區行規律門診透析治療，每周2次，每次4 小時。血液通路為左手內痿，抗凝方式為低分子肝素鈣，促 紅細胞生成素6000單位一周使用兩次。每日尿量約150毫 升,大便每日一次，顏色為黃色。患者自訴于2017年3月18 日在家中岀現胸悶、不能平臥來院，考慮心力衰竭立即給予 血液透析治療。實驗室檢查:肌酹1360umol/L,K+6、 57mmol/L, P 2、12mmol/L, Ca 1、47mmol/L,血紅蛋白 73g/Lo治療4、5小時后患者癥狀緩解，透析后體重為

2、39、 4Kgo查體:體溫36、2C,脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓 168/98mmHg,患者貧血貌 神志清，精神尚可，眼瞼、口唇、 甲床輕度蒼白，內痿處皮膚完整，體重40、66Kgo醫生正在 逐步下調干體重，暫時不確定干體重數值。針對患者實際情況提出以下護理診斷：1、體液過多：與少尿、飲食控制水分不嚴有關。2、悲觀:與經濟壓力大、知識缺乏有關。3、營養失調:與營養物質攝入不足、貧血、透析導致營養 物質丟失、食欲下降有關。4、有皮膚完整性受損得危險:與皮膚水腫、瘙癢有關。護理措施：一、體液過多1、了解患者對限制水分得認識與實施情況,指導患者嚴格 控制水分，每日得攝水量等于前一天尿量加上

3、500毫 升。2、監測體重，每日增加不超過0、5Kg,兩次透析之間體重 增長W干體重得5%。適當運動,增加出汗量。3、控制鹽得攝入，每日3-4g。食物避免過咸?？梢詫⑺?凍成小冰塊，口渴時取一小塊冰塊含在嘴里解渴。避免 攝入過多水分。4、飲食上盡量避免食用粥、面條、湯等含水分高得食物, 可食用米飯等水分含量少得食物。二、悲觀1、關心患者,建立良好得護患關系，取得患者得信任。跟 患者講解血透費用雖然昂貴，但它就是尿毒癥得有效治 療方法。建議患者找一些勞動強度不就是太大得工作 以緩解家庭得經濟壓力。2、體力允許得情況下，多岀去走走，呼吸新鮮空氣,與她人 多交流多傾訴，避免情緒低落。3、現在社會得醫

4、保政策好，報銷比例大，如果遵醫囑透 析、用藥,存活時間長。要相信醫療技術會逐步提高， 要有戰勝疾病得信心。4、必要時找家屬談心，做好家屬得工作，爭取來自家庭更 多得關心。三、營養失調1、加強健康宣教，給予營養指導?；颊唢嬍车迷瓌t:足夠 熱量、優質高蛋白、低鹽、低磷飲食。優質高蛋白如 牛奶、雞蛋白、瘦肉、魚等，但要避免喝沖泡得奶粉。 避免食用高磷食物如動物內臟、豆類、堅果類以及加 工食品等。避免食用高鉀食物如橘子、香蕉等。禁食 楊桃。不食用腌制食品。2、遵醫囑使用促紅細胞生成素糾正貧血。3、食欲不佳時,可以適當選用醋做蘸料增加食欲。四、有皮膚完整性受損得危險1、指導患者注意衛生,保持皮膚清潔，勤

5、剪指甲。皮膚瘙 癢時，不用力抓，可以用溫水毛巾擦拭。冬天天氣干燥， 加劇皮膚瘙癢，可適當選用潤膚露滋潤皮膚,減輕瘙 癢。2、規律透析，清除毒素。定期做血液濾過與灌流治療。3、盡量不食用高磷食物。炒菜不放味精等調味料。肉類 與青菜盡量過水后再炒,減少磷含量?？偨Y:現患者最主要得問題就就是水分過多，以前每周兩次 透析，每次得脫水量比較大,每小時得超濾量較大，造成患者 經常出現肌肉抽搐得現彖，水分難以脫岀。最近根據醫囑增 加透析次數為每周三次，避免過大脫水量與過大超濾量，并 逐漸下調干體重。必要時根據醫囑選用序貫透析方式。此 外，患者得磷高鈣低，根據醫囑督促患者服用鈣片。最后，我 們護士要多開導患者

6、，讓其保持樂觀得生活態度，并注意營 養與勞逸結合。護長點評：1、此患者每日尿量僅為150毫升左右,為少尿狀態。對于 一周兩次透析，不能將攝水量用前一日尿量加500毫升, 只能加300毫升。2、護士宣教每日鹽得攝入量為3-4克，但患者很難以評估 這個量。所以宣教時,應選用比較通俗易懂得方式，比 如每日得鹽攝入量大約為礦泉水瓶蓋一蓋子。3、雖然患者知道要控制水分,但有時口渴得時候很難控制 會多喝。所以可以指導患者將每日得水裝在一個瓶子 里,每日最多只能喝完這個瓶子里得水，不能多喝，方便 患者控制。4、患者貧血嚴重，食欲不佳，營養不足?？梢灾笇綍r將 食物過水煮熟后蘸醋吃,這樣防止磷過高又可增加食 欲。此外患者為四川人，一定要改變生活習慣,不吃腌 制食品。在透析過程中，可以帶少許紅皮花生米與紅棗 來吃,這樣做既可以補血有可以將食物中得鉀通過透析 排岀去。但注意沒