1、白大衣高血壓的心理關懷 白大衣高血壓 ( white coat hypertension ， WC)H ，指患 者僅在診室內測血壓升高而診室外血壓正常的現象 1 ，又稱診 所高血壓。 Maicia 等首先在 1983 年描述了 1 例患者 2 ：在對 患者進行動脈內動脈血壓監測時， 當身穿白大衣的醫生進入室 內， 即引起患者血壓的突然升高， 在 4min 內達到最高值。其 平均血壓升高值為 27/14mmHg在此后的10min內血壓逐漸回降 2 。主要是這些人來到醫院或者見到穿白大衣醫生后精神緊張， 血液中兒茶酚胺分泌增加，心跳加快，同時也使血管收縮，增加 外周阻力，從而導致血壓上升。2013

2、年我們在 4687 名新生體檢中發現，有 26 名同學的血 壓有不同程度的升高，收縮壓在 140150mmHg舒張壓90 100mmHg在隨訪、隨診、復查中發現1名學生是原發性高血壓， 需口服降壓藥物治療。另外 24 名學生血壓恢復到正常值，體檢 當天血壓升高的因素， 包含學生運動后測量血壓、 血壓計的校對 等。僅 1 名學生診斷為白大衣性高血壓。案例：1名學生體檢時發現，心率 90次/min，心律整齊， 肺動脈瓣聽診區2/6級收縮期雜音，血壓150/90mmHg3次不同 時間測量血壓：150/90mmHg 130/80mmHg 160/80mmHg 在醫院 經過多項檢查， 24h 動態血壓監

3、測時血壓正常。心臟彩超顯示： 心臟形態、結構及瓣膜活動未見明顯異常。排除原發性高血壓、 嗜鉻細胞瘤等疾病。經過交談，才知道是閩西的孩子，無家族高 血壓病史，第一次獨自出遠門來湖北求學，是家中的獨生子，熱 愛學習，較少運動，周末的晚上仍然去圖書館自習，沒有上網玩 游戲的習慣，不善于與人交流。該名學生每次測量血壓時， 精神緊張， 神態拘謹， 動作僵硬、 別扭、不自然，稱呼 醫生好 和再見 都會鞠躬，表示尊敬；量 血壓時，整個手臂平攤在桌子上，頭也靠在桌子上。如果換了測 量的醫生，血壓升高到160/100mmHg并抱怨其他的醫生態度不 夠和藹、親切。該名學生是比較典型的白大衣高血壓，校醫院對其跟蹤隨

4、 訪，并和輔導員及時聯系，在生活中多關心照顧他，讓他迅速適 應學校的環境， 鼓勵他和同學一起參加集體活動， 在隨訪的 2 個 月后，學生的血壓恢復正常。通過這個案例，我們總結了一定的 經驗。1 白大衣高血壓成因外界原因， 如白大衣的職業素質。 白大衣雖然在人們心里 普遍是天使， 但天使每天面對的是不同的患者， 要做到面對每一 個患者，因人而異的疏導和關懷，需要高度的責任感、高尚的職 業道德修養和高素質才行。自身原因，個體成長環境，生活習 慣，適應能力， 心理素質等等因素。 上例學生有獨生子女的共性， 也有愛學習、少運動、少與人交流的個性，不排除離開慣常的生 活環境后，緊張造成的高血壓。2 減少

5、或降低白大衣心理高血壓的措施2.1 營造寬松、舒適的環境 社會和集體需要重視白大衣 高血壓人群， 既要考慮多數群體的適應能力， 也要考慮少數人的 適應能力，不能搞一刀切的，簡單的以血壓指數來定病發藥，要 分析原因，區別對待。作為醫生群體，既要加強業務素質的提 高，也要注重職業道德方面的提高，增強社會責任感。要以真誠 的態度， 和藹的語言告訴學生， 醫師和父母、 老師一樣， 是關心、 愛護、幫助他們的人。 作為老師更是要以高素質來匹配高尚的 職業，更應該關心、 愛護、幫助那些心里弱勢的。 作為管理者， 要創造良好的氛圍。 尊重和理解學生， 對學生的尊重意味著信任 和鼓勵， 有助于他們形成積極的自

6、我觀念和健康的人格。尊重 學生， 主動關心、了解他們的感受和需求， 與學生建立良好的 信任關系， 打開情感交流的渠道， 進行心理健康咨詢。理解學 生，站在學生的角度， 用當事人的眼睛去看， 用當事人的耳朵 去聽， 用當事人的心去體會，設身處地地理解他們的處境。了 解學生的心理狀況產生的實質性原因， 這樣， 心理健康教育才 能做到有的放矢 3 。2.2 普及衛生教育，加強個體免疫 鍛煉身體，陶冶情操。 古人云： 動則無疾 。人只要運動就能預防和減少疾病。通過調 查研，戶外活動能夠有效促進人體的新陳代謝， 提高身體抵抗力， 在自然環境中運動， 充分提高人的力量、 耐力、反應等身體素質。 戶外運動的

7、項目豐富多彩， 可以根據自己的喜好、 身體的健康程 度，選擇合適的戶外運動進行鍛煉。 戶外活動可以使人心胸開闊、 心性廣大， 在盡情享受大自然帶給人類的快樂的同時， 也促進了 人與自然的和諧發展。陶醉在大自然的美景中，清新的空氣，美 麗的風光，可以愉悅人的身心，體會人生的哲理，陶冶情操。2.3 引導白大衣高血壓易患人群需學會與同學之間的交流和 溝通 相互信任，主動交往，對于交往的同學，應該主動敞開心 扉，保持人際關系的主動性，雙方共同支持、肯定和接納；互相 幫助，助人助己，生活在互幫互助互愛的世界里，是人們建立和 維護人際關系的基礎與前提， 幫助別人就是幫助自己； 學會傾聽， 用心聽對方傳達的

8、信息， 真正達到溝通的目的， 同時是一種尊重 人的態度，這將會擁有朋友；雙向溝通，人際交往不是一廂情愿 的，是雙向互動的過程， 有意識地增加雙方的信息交流和感情溝 通，不斷反饋，調節溝通方式，實現人際交往愉快，關系融洽。2.4 鼓勵白大衣高血壓易患人群參加社會性的活動 為了集 體的利益，在榮譽感的驅使下，克服自私心理，自覺地和人們合 作和分享。在相處中，為了得到大家的喜愛和認同，盡量克制自 己，即便發生了矛盾，自己也會學著協調解決。可以讓學生學會 尊重他人，理解同情他人的困難，并給予力所能及的幫助。社會 是人們體驗生活的最好場所， 也是培養良好品德、 陶冶性格的最 好場所。 雖然本案例通過心理關懷， 在醫院測量血壓正常。 但是 Koch 4 和 Vaindirlis5 等相繼對青少年中的白大衣高血 壓作了研究， 結果提示： 白大衣高血壓在青少年中不是一種良性 現象，可能代表了成年以后持續性高血壓的開端， 而成人高血壓 中的WCH則既有良性的證據6 , 7,又有較多報道其具有一定 的靶