1、術中用血管理制度為確保術中輸血安全，根據衛生部臨床輸血技術規范、三級 綜合醫院評審標準（2011版）、醫療機構臨床用血管理辦法（2012 版）的有關要求，制定本管理制度。一、輸血告知凡術中需輸血者，醫師應當在術前向患者或者其近親屬說明輸血 目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因急診手術患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意 見的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經醫療機構負責人 或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療，同時備案并記入 病歷。二、輸血申請（一）臨床醫師應根據臨床用血技術規范掌握各類成分血輸 血指征，對患者術中用血情況進行評估，根據臨床用血分級管理制

2、 度進行用血申請，連同受血者血標本于預定輸血日期前送交輸血科 備血；如術前評估患者術中有大出血可能時， 應提前做好大量用血審 批，待血液落實后，方能安排手術；（二）為保護血液資源，減少異體血的輸注，降低輸血風險，對 符合條件的平診患者和擇期手術患者， 經治醫師應當動員、鼓勵患者 自身貯血、自體輸血；-參考一一頁眉頁腳可冊除1、術前貯存式自身輸血：(1) 患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L或紅細胞壓積0.33 ；(2) 患者簽字同意；(3) 每次采血量不超過500ml (或自身血容量的10%，兩次采血 間隔不少于3天，由輸血科、臨床科室負責米集血液；(4) 按相應的血液貯存條件，手術前3天

3、完成血液采集；(5) 采血前后可給予鐵劑、維 C及葉酸等治療(有條件的可用 促紅素);2、手術中自身輸血及其他血液保護措施(1) 急性等容性血液稀釋： 條件：患者全身情況良好，血紅蛋白 80g/L或紅細胞壓積0.25 ; 血液稀釋程度：一般紅細胞壓積不宜低于0.25 ;血紅蛋白應維 持在80g/L以上；(2) 術野自身血回輸：超過4小時的開放性創傷、剖宮產術、胃 腸道、管腔內腔穿孔、惡性腫瘤等不宜行術野自身血回輸；(3) 減少出血：如運用電刀、超聲刀及微創手術，控制性降壓 技術，同時盡量避開血管；(4) 應用血液替代品：如靜脈替代液；為減少輸異體血，應盡可能多項技術一起應用，即術前自身貯血、術

4、中稀釋式自體輸血及血液回收可以聯合應用， 但在使用稀釋式自體 輸血時，血液動力學監護及嚴格維持正常血容量是很重要的； 對不符 合以上條件或采取了以上措施仍不能解決問題的患者， 醫師在術前術 中術后應對這類患者進行用血前評估，并按病情需要備血、輸血。三、取血核對及血液發放管理配血合格后，由醫護人員持取血單及取血冷鏈箱到輸血科取血；（1）取血與發血的雙方必須共同查對受血者姓名、年齡、性別、 病案號、床號、受血者 ABO血型及Rh（ D）血型、獻血者 ABO血型及 Rh （D）血型、血液有效期及血液相容性檢測結果，檢查血制品是否 有凝塊、混濁、變色，血袋有無破損、漏血、標簽是否清晰完整、獻血員條形碼

5、是否與輸血記錄單條形碼一致， 準確無誤時，雙方共同簽 字后方可發出；（2）輸血科工作人員應檢查冷鏈箱溫度是否符合要求，溫度異 常時不得發放血液；（3）血液發出后，一般情況下不得退回；四、輸血前核對管理輸血前由麻醉醫生與巡回護士共同核對交叉配血報告單及血袋 標簽各項內容，核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、 床號、血型等，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無 誤后在輸血記錄單上簽名；用符合標準的輸血器進行輸血；五、輸血過程管理-參考一一頁眉頁腳可冊除1、輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不 得加入其他藥物；2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸

6、用不同 供血者的血液時，待前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血 器，再接下一袋血繼續輸注；3、在手術過程中，以CVP HR BP等生命體征平穩為前提，根 據術中具體情況決定輸血速度，術中密切觀察和記錄病人相關體征，以便及時發現輸血不良反應，并及時處理，輸血不良反應的判斷標準 及處理見市醫院控制輸血嚴重危害（SHOT的預案、市醫院輸血 不良反應應急處理措施及識別標準；4、輸血時限：取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血，全血、 紅細胞、血漿應在離開冷鏈30分鐘內使用，一般輸注不超過4小時； 血小板，立即輸注，一般在30分鐘內輸完（或遵醫囑）5、輸血完畢，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將輸血

7、全 過程信息及時記錄于病歷中；醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患 者輸血反應回報單，血袋及輸血不良反應單送輸血科；六、外科急性失血（主要指創傷及手術失血）：1、失血量小于20%血容量、HCT0.25或HB80g/L者原則上不 應輸血，但應輸注膠體液為主，晶體液為輔以補充血容量。2、失血量大于20%血容量，HCTV0.25或HB80g/L者，或需大量 輸血（24小時內輸血量大于血容量）時，可先以膠體液為主，晶體液-參考一一頁眉頁腳可冊除為輔的擴容液補充血容量，再輸注紅細胞以提高血液的攜氧能力。 輸 注紅細胞適用于血容量正常或低血容量已糾正的貧血患者。膠體液指 人造膠體溶液和白蛋白。3、失血量過大（已超過1000毫升），仍有進行